Ы исследования свертываемости крови

Определение времени свертывания по Сухареву

Анализ на время свертывания по Сухареву показывает способность организма эффективно защищать себя от потери крови в случае аварии, травмы или внутреннего кровотечения. Качество и скорость свертывания крови связано с функционированием эндокринной и нервной системы человека. Если анализ покажет существенные отклонения в результатах пробы, это даст основания подозревать неполадки в работе органов этих систем или наличие связанных с ними заболеваний.

Этот анализ является составляющей частью коагулограммы, которая назначается для оценки гемостаза – общей картины свертываемости крови.

Для проведения анализа крови на время свертывания по Сухареву берется небольшое количество крови из пальца пациента, при этом первая капля удаляется, так как она может оказаться загрязненной. Остальная забранная кровь помещается в специальный аппарат Панченкова. Суть метода состоит в том, что кровь, помещенная в особый сосуд под названием «капилляр», ритмично наклоняется вправо и влево по очереди. При этом с помощью секундомера засекается время, которое проходи с момента начала движения до образования сгустка крови. При этом кровь перестает передвигаться по капилляру.

В норме показатели свертывания крови должны быть такими: Начало свертывания – от 30 секунд до 2 минут. Завершение процесса свертывания – от 3 до 5 минут. Эти результаты принимаются за норму при нормальном, здоровом организме обследуемого человека. Показатели могут изменяться, если у больного имеется ряд заболеваний, при которых он вынужден принимать такие препараты как антикоагулянты (Троксевазин, Гепарин, Варфарин и многие другие). Они оказывают существенное воздействие на свертываемость крови и меняют ее картину, что нужно учитывать при проведении оценки анализа.

Причиной изменения сроков свертывания крови также могут оказаться некоторые наследственные заболевания, такие, как гемофилия. Также оказывают влияние на картину крови поражения печени и селезенки, онкологические заболевания крови и кроветворной системы организма.

Определение нарушений конечного этапа свертывания крови

Система гемостаза, как известно, филогенетически предназначена для остановки кровотечения при травме и обеспечения жидкого состояния крови при сохранении биологической целостности сосудистой стенки. Нарушения в этой системе способны стать причиной развития как кровотечений, так и тромбозов.
При лабораторном скрининге нарушений гемостаза в клинической практике широко используют так называемые «глобальные» тесты , призванные оценивать изменения гемостатических реакций в целом и не способные распознавать отдельные причины этих нарушений. В число этих тестов входят протромбиновое время свертывания и активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ/АЧТВ), с помощью которых оценивают свертывание крови соответственно по внешнему и внутреннему механизмам гемокоагуляции. В дополнение к ним часто используется тромбиновое время (ТВ) свертывания, данные которого, как принято считать, отражают нарушения конечного этапа свертывания. Однако измерение ТВ мало информативно, поскольку этот тест удлиняет свои показатели лишь при глубоком снижении концентрации фибриногена (менее 1,0 г/л) либо при активной гепаринотерапии.
В Алтайском филиале ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздравсоцразвития России разработан новый метод оценки конечного этапа свертывания крови по стандартизированному определению времени самосборки фибрин-мономера в плазме крови пациента (Патент РФ 2366955 от 10.09.2009) . На основе этого метода фирмой «Технология-Стандарт» зарегистрирован в России и производится набор реагентов «Тех-Полимер-тест» (Рег. Удостоверение № ФСР 2010/09302) .

Читайте также:  Лечение тревожно-фобического, тревожно-депрессивного и панического расстройства Клиника «Нейрология

Принцип метода. Определяется время свертывания плазмы крови под действием тромбина стандартной активности в присутствии фиксированной концентрации ингибитора полимеризации фибрин-мономеров (ФМ). Данный показатель отражает динамику образования и время полимеризации ФМ в исследуемом образце плазмы крови.

Подготовка реагентов к работе и ход определения приведен в Инструкции к набору реагетов «Тех-Полимер-тест».
Оценка результатов:
1. Отмечают время полимеризации в секундах у больного с указанием значений, полученных при исследовании контрольной плазмы.
2. Рассчитывают показатель R по формуле:

t1
R = _____ , где

t1 — время полимеризации в плазме больного;
t2 — время полимеризации в контрольной плазме практически здоровых людей.
В норме R соответствует диапазону 0,80-1,20 .
Интерпретация результатов: показатели R более 1,20, свидетельствуют о наличии дисфибриногенемии либо гипокоагуляционного сдвига, обусловленного нарушением фибринообразования. Снижение R менее 0,80 соответствует гиперкоагуляционному сдвигу на конечном этапе свёртывания крови.
Клинико-лабораторная апробация нового теста была проведена на образцах плазмы 111 больных с геморрагическим синдромом различного происхождения, у 80 больных с верифицированным тромбозом, а также у 245 пациентов с тотальной артропластикой тазобедренного сустава, из которых 123 человека в качестве тромбопрофилактики получали эноксапарин, а 122 — дабигатран в профилактических дозах.
Контрольные показатели времени полимеризации ФМ (t2) по результатам обследования здоровых людей (при исследовании на полуавтоматических коагулометрах Минилаб-701 и АПГ2-04П)
Х=30,7; s=3,01; m=0,46; время свертывания — 24,5-37,8 с; коэффициент вариации 8,5%.
При обследовании пациентов с различными видами патологии были получены следующие результаты (табл. 1).

Анализ крови на свертываемость

Свертываемость крови – это защитная реакция, необходима для торможения кровотечения. В ней участвуют сосуды, тромбоциты и факторы коагуляции. В результате из фибриногена образуются фибриновые нити, удерживающие клетки крови, формирующийся тромб препятствует кровопотере.

Повышение свертывающей способности означает риск закупорки сосудов и развития инсульта, инфаркта, нарушения кровообращения в конечностях. Низкая свертываемость опасна кровотечениями. Обследование обязательно перед операцией, родами и в процессе терапии препаратами, разжижающими кровь.

Свертываемость крови

Свертываемость крови – это способность образовывать кровяные сгустки (тромбы) при повреждении тканей.

А здесь подробнее об антикоагулянтах и кровотечении.

Что такое свертывающая система крови

Свертывающая система крови отвечает за остановку кровотечения. В процессе тромбообразования принимают участие факторы:

  • плазмы (содержатся в жидкой части крови), их 12 и они обозначаются римскими цифрами, главные: I (фибриноген), II (протромбин), из фибриногена образуются нити фибрина («сетка» тромба);
  • тканевые – их вырабатывает внутренняя оболочка сосудов, стимулируют соединение тромбоцитов (клеток, участвующих в построении сгустка);
  • клеточные – выделяются на поверхность тромбоцитарных оболочек, обозначаются арабскими цифрами.

Если нет повреждения сосуда, то факторы находятся в неактивном состоянии. После травмы происходит каскадная реакция – активация одного фермента запускает цепь последовательных превращений.

От чего зависит

Процесс сворачивания крови (гемокоагуляция) зависит от таких условий:

  • состояние сосудов – при спазме и повреждении, воспалении ускоряется;
  • концентрации и активности тромбоцитов – их нехватка или неполноценность вызывают повышенную кровоточивость;
  • образования плазменных факторов в печени – печеночная недостаточность сопровождается склонностью к кровотечению;
  • наличия витаминов, особенно К, так как он нужен для синтеза факторов свертывания;
  • уровня естественных антикоагулянтов (растворяют уже образованные нити фибрина или тормозят активацию факторов) – гепарин, антитромбин и другие;
  • болевого синдрома и стресса с выделением адреналина – при их наличии тромбы образуются быстрее;
  • кальция, густоты крови – усиливают свертывание;
  • температура тела и внешней среды – тепло ускоряет, а холод замедляет формирование кровяного сгустка;
  • приема медикаментов – например, вызывает кровотечения Гепарин, Варфарин, Аспирин, а останавливает Викасол (аналог витамина К), аминокапроновая кислота, Дицинон.
Читайте также:  Боль в рёбрах, боль под рёбрами, боли в боках под рёбрами, боль между рёбрами

Как происходит

Сворачивание крови начинается после рефлекторного спазма сосуда в ответ на повреждение и происходит в виде реакций:

  • прилипание тромбоцитов (адгезия) – вызывает освободившийся при травме оболочки сосуда фактор виллебранда;
  • формирование тромбоцитарных пробок (агрегация) – активированные тромбоциты сцепляются между собой;
  • сокращение и уплотнение тромба – выделяемые тромбоцитарные факторы делают агрегацию необратимой, образуется тромбин, вызывающий превращение фибриногена в нити фибрина.

В упрощенном виде фибриновые нити представляют собой своеобразную сетку, в которой находятся тромбоциты, а также улавливаются из крови эритроциты и лейкоциты. Все клетки, благодаря особым подтягивающим белкам, плотно соединяются между собой в тромб.

Этапы и условия

Сворачивание крови – это многофакторный процесс. Часть реакций проходит последовательно, но основные протекают одновременно, поэтому их деление на стадии условно. Выделены 3 главных этапа:

  1. активация – протромбин переходит в тромбин;
  2. коагуляция – тромбин «отрезает» части фибриногена и появляются фибриновые нити;
  3. ретракция – сжатие и уплотнение фибриновых сгустков.

Первая фаза может быть запущена двумя путями:

  • внешний – тканевыми факторами, которые выделились из разрушенного сосуда или соединительной ткани;
  • внутренний – за счет факторов, которые находятся на оболочке активированных тромбоцитов (внутрисосудистый путь).

Что провоцирует нарушения

Повышенная свертываемость встречается при таких болезнях:

  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • сосудистые осложнения сахарного диабета (ангиопатии);
  • усиленное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия);
  • аутоиммунные заболевания (образуются антитела к своим тканям) – ревматоидный артрит, узелковый периартериит;
  • тяжелые травмы, ожоги, шоковые состояния (первый этап);
  • заражение крови (сепсис);
  • усиленное образование надпочечниками стрессовых гормонов (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга);
  • нарушение функции почек, поджелудочной железы.

При всех этих состояниях возрастает риск закупорки сосудов тромбами и осложнений в виде инфарктов органов, инсульта.

Низкая свертываемость крови приводит к кровотечениям. Она бывает следствием врожденных болезней (гемофилия, Виллебранда, Рандю-Ослера, дефицита факторов свертывания), а также ее провоцируют:

  • инфекции – вирусные и микробные;
  • медикаменты – антикоагулянты, антиагреганты, некоторые противоопухолевые;
  • новообразования, в том числе и крови (лейкоз), костного мозга;
  • цирроз печени;
  • недостаток витамина К;
  • внутрисосудистое свертывание при тяжелых шоковых и септических состояниях (вторая фаза ДВС-синдрома, то есть распространенного внутрисосудистого сворачивания крови);
  • облучение;
  • частые переливания крови;
  • хронический алкоголизм;
  • геморрагический васкулит.

Показатели системы свертываемости крови

Известно множество элементов системы свертывания крови, поэтому для полного определения ее показателей требуется анализ – развернутая коагулограмма. Так как чаще всего исследование назначается при оценке риска кровотечения и усиленного тромбообразования, то врач выбирает наиболее важные тесты.

Читайте также:  Низкий прогестерон у женщин

Время свертывания крови

Для исследования времени свертывания кровь берут из вены или пальца и помещают на предметное стекло. Определяют, за сколько появился сгусток. Это ориентировочный показатель, так как при нехватке фибриногена кровь долго не сворачивается, а кровотечения при этом незначительные.

Длительность кровотечения

Определяется путем прокола пальца или мочки уха. Капли, выделяющиеся при этом, снимают фильтровальной бумагой и отмечают время, когда кровотечение полностью прекратилось. Применяется для выявления недостатка тромбоцитов или их несостоятельности, ДВС-синдрома. Длительность кровотечения всегда используется вместе с данными анализа крови и коагулограммой.

Фибриноген

Уровень этого белка проверяют перед операцией, для контроля за течением беременности, установления причин бесплодия. Он может повышаться при разрушении тканей и воспалении, остром нарушении мозгового или коронарного кровообращения. По его количеству определяют риск сосудистых катастроф у пациентов с патологиями свертывания.

Низкий показатель характерен для патологии печени, тяжелого течения токсикоза, врожденного геморрагического синдрома. Фибриноген повышен при тромбозах, варикозе, опухолях, болезнях почек.

Тромбиновое время

Показывает, за какой промежуток времени из фибриногена образуются нити фибрина под влиянием тромбина. Повышено при:

  • нехватке фибриногена, тромбина, а также снижении их активности;
  • введении гепарина в уколах;
  • поражении печеночной ткани;
  • почечной недостаточности;
  • миеломной болезни, лейкозе;
  • эклампсии (тяжелом токсикозе) у беременных.

Укорочено бывает по таким причинам:

  • сгущение крови;
  • туберкулез, обширная пневмония;
  • злокачественное новообразование;
  • аллергия с тяжелым течением;
  • травма, ожог.

Протромбиновое время

Характеризует реакцию превращения протромбина в тромбин. На практике используется показатель МНО. Он отражает влияние стандартизированного тромбопластина на скорость образования тромбина. Применяется для диагностики нарушений свертывания и в процессе лечения антикоагулянтами (например, Варфарином), чтобы оценить риск кровотечения.

Реже применяют тест, названный протромбин по Квику. Для его определения нужны разные разведения плазменной части крови. Их сравнивают с образцами здоровых людей. Полученные результаты обрабатывают математическим методом.

Протромбиновое время, МНО выше нормы, а протромбин по Квику низкий при:

  • гемофилии;
  • врожденной нехватке факторов свертывания, фибриногена;
  • тромбоцитопенической пурпуре (нехватка тромбоцитов, сопровождается повышенной кровоточивостью);
  • дефиците витамина К;
  • применении кроворазжижающих медикаментов.

Повышенный протромбин и низкие МНО, протромбиновое время бывают признаком:

  • тромбозов, тромбоэмболии (закупорки сосудов);
  • травме, разрушении тканей;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • сгущения крови при курении, у пожилых пациентов.

Активированное частичное тромбопластиновое время вычисляют при добавлении разных реактивов к плазме. Они вызывают каскад реакций сворачивания крови. Назначается анализ для выявления повышенной кровоточивости и в процессе применения Гепарина, чтобы избежать передозировки. Повышение вызывают:

  • дефицит факторов свертывания;
  • лейкоз;
  • поздние стадии ДВС-синдрома;
  • строгие диеты с отсутствием зелени и зеленых овощей (недостаток витамина К);
  • болезни кишечника, печени;
  • истощение;
  • длительная терапия антибиотиками.

Низкие значения встречаются при:

  • воспалении (особенно характерно для детей);
  • начальных фазах ДВС-синдрома;
  • хронических болезнях почек;
  • онкологических заболеваниях.

Свертываемость крови: норма

Для показателей нормы свертывания крови имеет значение возраст обследуемого и методы определения значений. Полученные данные анализа сравнивают с нормальными значениями.

Таблица по возрасту

Основные параметры и отличия по возрасту указаны в таблице.

Показатель

Новорожденные

1-5 лет

6-16 лет

Взрослые

Время кровотечения, минуты

Ссылка на основную публикацию
Шприц одноразовый безопасный 0,5мл Луер-Лок игл 23G А1-001 иглы, шприцы оптовые цены в Новосибирске
Шприцы самоблокирующиеся. Шприц одноразовый самоблокирующийся предназначен для инъекций, диагностических пункций, отсасывания патологического содержимого из полостей. полностью исключить повторное использование; исключить...
Шишка возле заднего прохода — что это такое Фото, симптомы и лечение
Появилась шишка в заднем проходе – что это может быть? Шишка в анальном проходе причиняет сильный дискомфорт. Подобные новообразования могут...
Шишка возле уха на лице — что это
Все о здоровье зубов и десен Как снять опухоль с лица от зуба Добавлено 31.12.2019 Лечение десенНет комментариев Опухоль или...
Шугаринг или восковая депиляция что лучше
Восковая депиляция & шугаринг. Правда и мифы✅❌ Попробуем сравнить теперь восковую и сахарную депиляции. Просмотрев массу информации в Интернете, посетив...
Adblock detector