Уролог в Москве — запись на прием и консультацию врача, цена, отзывы, диагностика и лечение в «К31»

Симптомы и лечение почечных колик у мужчин

Колики

Долгая и тянущая боль в районе поясницы является одним из основных симптомов существующей почечной колики. Наиболее часто симптоматика вызывается нарушениями в мочевыводящих путях. Патология не бывает простой, это всегда серьезный случай, при котором пациента очень быстро требуется госпитализировать.

Причины

Основными и наиболее частыми причинами являются:

  • сокращение мочеточника;
  • ишемия почек;
  • отек паренхимы;
  • повышенное давление лоханки.

Нарушение при мочевыделении возникает при проблемах с туберкулезом (почечном), а также пиелонефрите. Достаточно редко встречается перекручивание мочеточника, но ухудшения может вызвать серьезные.

Кроме всего прочего также необходимо обратить внимание на злокачественную опухоль, на которую часто указывают именно колики. Также они могут спровоцировать или указать на наличие рака аденомы простаты. Случаются ситуации, где колики появляются после какой-либо травмы. Кроме этого, не следует оставлять без внимания различные воспалительные процессы.

Симптомы

При появлении болезни человек обязательно будет ощущать некоторые симптомы, по которым и можно будет определить ее наличие. Наиболее частым проявлением является схваткообразная боль. Она может быть у мужчины не только в обычное активное время, но и во время сна. Чаще всего человек не обращает на это внимание, поскольку связывает боль с длительной ходьбой или бегом, поднятием тяжелого веса, тряской в автомобиле, употреблении большого количества жидкости, принятием мочегонных препаратов и так далее.

Все вышеперечисленные факторы легко могут поспособствовать появлению этой болезни, но все же истинная причина связана с другим, более серьезным заболеванием, которое необходимо выявить как можно скорее, чтобы не усугубить ситуацию.

Мужская боль в поясничном отделе может отдавать в бедро или же половой член, а также прямую кишку. Кроме этого, следует учесть тот фактор, что во время приступа у человека внезапно может появиться сильная рвота, слишком частое и необычное мочеиспускание, озноб, тахикардия, а также возможна режущая или колющая боль в уретре.

Диагностика

Диагностика заболевания необходима всегда. Для нее потребуется:

  • сдача анализов. Анализ мочи дает возможность провести тщательное исследование солей, эпителия, белка, эритроцитов и лейкоцитов, а также определить наличие кровяных сгустков;
  • рентген. Исследуется брюшная полость. Современные медицинские аппараты помогут наиболее точно выявить кишечный пневматоз или поражение почек;
  • урография. Данная процедура также является обязательной, благодаря ей можно узнать, насколько были сдвинуты с места почки, а также выявить изменения контуров чашечек;
  • ультразвуковое излучение. Почки осматриваются специальным прибором;
  • хромоцистоскопия. Выявляет усиленную отечность или кровоизлияние;
  • современная томография. Этот способ диагностики появился лишь в современной медицине, но был проверен уже многими пациентами. Благодаря ему лечащий врач получит более точные результаты, которые требуются для лечения.

Лечение

Для облегчения состояния пациента проводятся следующие процедуры:

  • купирование боли. Для этого нужно сделать горячую ванну и находиться в ней примерно 15 минут. Также может помочь хорошо нагретая грелка. Доктор назначает различные спазмолитики и анальгетики, но употреблять их стоит только в правильных дозах, которые выписывает сам доктор;
  • иглорефлексотерапия. Такой вариант используется исключительно при острой боли;
  • новокаиновая блокада значительно ускорит снятие приступа;
  • электропунктура. Достаточно современный и эффективный метод лечения в том случае, если заболевание обостряется;
  • физиотерапия. В список таких процедур входят вибрационная терапия, диадинамотерапия и др.

Что следует делать сразу?

При оказании первой помощи больному мужчине обязательно следует учесть наличие пиелонефрита, так как при этом заболевании любые тепловые процедуры строго запрещены. Если же такой болезни не наблюдается, то можно оказывать первую помощь по алгоритму, описанному ниже.

  1. К пояснице на несколько минут приложить теплую (лучше горячую) грелку.
  2. Сделать ванну (как было сказано выше).
  3. Принять любой анальгетик.

Госпитализация

Обязательная госпитализация при обнаружении этой проблемы будет необходима в следующих случаях:

  • проблема возникла только в одной единственной почке;
  • осложнения (могут проявляться в повышении температуры, ознобе и так далее);
  • полное отсутствие положительной динамики;
  • пациента беспокоит приступ одновременно в обеих почках;
  • при пожилом возрасте госпитализация должна быть в любом случае.

Диета

Помимо основного курса лечения пациент должен самостоятельно изменить собственное питание. Оно должно быть сбалансированным и не содержать лишних продуктов. Например, следует исключить из рациона такие продукты питания, как бобы, различные копчености, всевозможные соусы, шпинат, грибы, слишком крепкий кофе, а также шоколад.

Читайте также:  Причины появления мочи красного цвета у женщины, мужчины, ребенка

Заменить эти продукты можно другими. Полезны будут:

  • яблоки;
  • мед;
  • яйца;
  • мясо (не слишком жирное);
  • хлеб;
  • отвар шиповника.

Все эти продукты рекомендуется ввести в рацион, если до этого пациент их не употреблял. Они значительно улучшат состояние больного и будут способствовать скорейшему выздоровлению. Диету для каждого пациента врач подбирает индивидуально, учитывая все особенности организма.

Диагностика и лечение почечной колики на догоспитальном этапе

А.Л. ВЕРТКИН, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Московского медико-стоматологического университета, заслуженный деятель науки РФ

Вероятность рецидивов очень высока

Риск возникновения почечной колики в популяции составляет 1—10% (10—20% для мужчин, 3—5% для женщин). Наиболее частая ее причина — обструкция просвета мочеточника камнем. Заболеваемость нефролитиазом в России составляет около 500—550 случаев на 100 тыс. населения, а ежегодный ее прирост — от 1,1 до 3%. На долю данной патологии в структуре урологических заболеваний приходится от 28,3 до 33,9%. В большинстве случаев нефролитиаз выявляют у пациентов наиболее трудоспособного возраста — 30—50 лет. Мочекаменная болезнь (МКБ) имеет выраженную склонность к рецидивированию. Даже после первого эпизода спорадического отхождения конкремента из почки вероятность его рецидива в течение последующих 5 лет составляет от 27 до 50%.

В 5% случаев почечная колика развивается при других заболеваниях почек — пиелонефрите и стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента. В 10% случаев обструкция мочеточника с развитием почечной колики возникает вследствие других причин, включая гинекологические заболевания и операции, уровазальный конфликт, ретроперитонеальный фиброз.

К основным факторам риска МКБ, являющейся основной причиной почечных колик, относятся: наличие нефролитиаза у ближайших родственников; эпизод этой болезни в анамнезе; повышенные физические нагрузки; длительная гипертермия; заболевания, предрасполагающие к развитию конкрементов (инфекции мочевых путей, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидизм); повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция); прием плохо растворимых лекарств.

Иррадиация боли указывает на точку закупорки

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям либо возникает их внутренняя окклюзия или внешнее сдавление, что приводит к резкому повышению давления в чашечно-лоханочной системе, отеку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки. Боль возникает вследствие гиперактивации барорецепторов чашечно-лоханочной системы и рецепторов фиброзной капсулы, которая по ThXI—LI сегментам спинного мозга передается в виде афферентных импульсов в кору головного мозга.

Почечная колика — это приступ резких болей, возникающий при острой обструкции верхних мочевыводящих путей. Наиболее частые ее причины — это нефролитиаз, острый и хронический пиелонефриты, опухоль, туберкулез, травма почки, заболевания гинекологические или забрюшинного пространства.

Основным симптомом почечной колики является боль. Она обычно бывает внезапная, постоянная и схваткообразная, продолжительностью от нескольких минут до 10—12?часов. Боль локализуется в поясничной области и/или подреберье и особенно в первые 1,5—2 часа заставляет пациента метаться, менять положение тела, удерживать ладонь на пояснице со стороны боли, что, как правило, не приносит облегчения.

У детей же младшего возраста локализация боли при почечной колике — область пупка. Острый приступ боли длится 15—20 минут, она часто сопровождается рвотой. Ребенок плачет, испуган, возможно повышение температуры тела до 37,2—37,3 °С. Важно также помнить, что почечная колика может развиться в III триместре беременности. При этом клиническая картина чаще соответствует обструкции верхних двух третей мочеточника.

Иррадиация боли зависит от локализации камня, который останавливается чаще в местах физиологических сужений мочеточника. Если поражен лоханочно-мочеточниковый сегмент, то иррадиация происходит в мезогастральную область. Если камень локализуется на перекресте мочеточника с подвздошными сосудами, боль иррадиирует в паховую область и наружную поверхность бедра, а если в юкставезикальном (предпузырном) отделе, то могут быть ложные позывы к дефекации и учащенное мочеиспускание. Наконец, при закупорке интрамурального отдела (внутри стенки мочевого пузыря) боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, болями в уретре.

Идеальное первичное обследование — УЗИ

При диагностике почечной колики врач должен задать пациенту следующие вопросы:

  • Боль возникла внезапно?
  • Имеется ли иррадиация боли?
  • Происходит ли изменение иррадиации с течением времени?
  • Есть ли жалобы на повышение температуры тела, тошноту, рвоту?
  • Сохранено ли мочеиспускание?
  • Что предшествовало возникновению боли (тряская езда, бег, занятия спортом, физическая нагрузка, обильное питье или, наоборот, резкое ограничение питьевого режима, перегревание, употребление в пищу большого количества соленых продуктов, мяса, шоколада, молочно-растительных продуктов)?
  • Были ли ранее приступы почечной колики с отхождением конкрементов?
  • Есть ли МКБ в анамнезе у пациента?
  • Имеется ли МКБ в анамнезе у ближайших родственников?
Читайте также:  Первый месяц жизни ребёнка особенности ухода

Перечислим теперь те диагностические мероприятия, которые обязан провести врач в случае почечной колики.

Прежде всего требуется провести оценку общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения (пульс, частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания), а также оценку положения больного (двигательное беспокойство, непрерывная смена положения тела). Затем необходимы осмотр и пальпация живота с целью исключения острой хирургической патологии. Обязательно надо обратить внимание на наличие послеоперационных рубцов (следы аппендэктомии, холецистэктомии, операций по поводу перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости).

Следует проверить и наличие основных симптомов почечной колики. Во-первых, это симптом поколачивания, который может оказаться положительным (то есть пациент сообщает о болезненности процедуры) на стороне поражения. Однако постукивание следует проводить крайне осторожно во избежание разрыва почки. Надо провести пальпацию поясничной области, чтобы установить, не появилась ли болезненность на стороне поражения. Наконец, врач обязан пристально оценить ассоциированные симптомы: есть ли дизурия, тошнота, рвота, задержка газов, стула, лихорадка.

Обязательно приводится экспресс-диагностика микрогематурии (при колике — более 10 неизмененных эритроцитов в поле зрения). В то же время нормальные показатели анализа мочи не исключают почечной колики, а скорее подтверждают ее, поскольку свидетельствуют об отсутствии поступления мочи из блокированной почки. Примесь крови в моче при почечной колике обусловлена разрывом вен почечных чашечек и появляется после разрешения приступа. Однако обычно видимой на глаз макрогематурии не наблюдается и примесь крови к моче обнаруживается только при микроскопическом исследовании мочевого осадка. В том случае, когда гематурия возникла в самом начале приступа, можно думать об онкологическом заболевании почки, лоханки или мочеточника с окклюзией мочевых путей сгустком крови.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — идеальное первичное обследование больных с почечной коликой, т.к. оно неинвазивное, быстрое, сравнительно недорогое и, что важно для врачей скорой помощи, — портативное. УЗИ в серо-шкальном режиме выявляет камни в чашечно-лоханочной системе, а главное — в лоханочно-мочеточниковом сегменте и интрамуральном отделе мочеточника. Трансректальное и трасвагинальное УЗИ позволяют визуализировать конкременты в юкставезикальном отделе мочеточника.

Признаком почечной колики может также быть пиелоэктазия. Однако расширение чашечно-лоханочной системы зависит от полноты обструкции и ее длительности. Следует учитывать, что расширение чашечно-лоханочной системы может быть следствием пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса, длительно существующего хронического пиелонефрита, неоднократных колик в анамнезе.

К осложнениям почечной колики относятся острый обструктивный пиелонефрит, бактериемический шок, уросепсис, снижение функций почки, а также формирование стриктуры мочеточника.

Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно. Приступ почечной колики обычно кончается так же внезапно, как и начинается. После его прекращения иногда отмечается отхождение с мочой мелких камней; сохраняются тупые боли в поясничной области, но самочувствие пациента улучшается.

Почечную колику часто сопровождают дизурия, гематурия, олиго- и анурия, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, парез кишечника разной степени выраженности, головокружение и обморок, брадикардия, умеренное повышение артериального давления.

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае некупирующейся почечной колики, наличия клинических признаков осложнений, двусторонней почечной колики или при единственной почке. Транспортировку осуществляют на носилках в положении лежа. Если же диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара. Допустимо оставить на амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случаях удовлетворительного стабильного состояния, отсутствия признаков осложнений, умеренного болевого синдрома, хорошего эффекта от введения анальгетиков, возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

Когда диагноз несомненный

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят экстренные лечебные мероприятия. Купирование почечной колики следует начинать с применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), предпочтителен внутримышечный путь введения.

Экстренные мероприятия при почечной колике включают постельный режим, успокаивающую беседу с пациентом, введение препаратов НПВС (диклофенак, кеторолак, лорноксикам).

Диклофенак натрия — это антагонист синтеза простагландинов при почечной колике, способствует снижению почечной фильтрации и, таким образом, внутрилоханочного давления. Кроме того, диклофенак натрия уменьшает воспаление и отек в зоне окклюзии, ингибирует стимуляцию гладкой мускулатуры мочеточника, что снижает или даже блокирует его перистальтику. Диклофенак натрия купирует боль при почечной колике, причем его анальгетический эффект равен таковому морфина при внутривенном введении. Препарат применяют в/м, ректально, сублингвально. Доза для в/м введения составляет 75 мг, ректальные свечи содержат 100мг препарата. Побочные эффекты на фоне терапии диклофенаком встречаются редко, чаще других наблюдают головную боль, аллергические реакции, боль в животе, боль в месте инъекции.

Читайте также:  Показания к применению компьютерной томографии Клиническая больница №122 имени ова Федерального Мед

Кеторолак блокирует синтез простагландинов в почке, уменьшает перистальтику мочевых путей и спазм, снижает давление в них, а также уменьшает почечный кровоток. Режим дозирования: внутримышечно или внутривенно 30 мг (1 мл). Противопоказания к применению: повышенная чувствительность к аспирину и другим НПВС, аллергия, повышенный риск желудочного кровотечения, нарушения свертываемости крови, почечная или печеночная недостаточность, а также детский возраст (до 16 лет).

Рекомендации для оставленных дома больных должны быть следующими: домашний режим, диета № 10, однако при уратном уролитиазе — диета № 6; тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна, своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены. Больному также следует напомнить, что мочиться надо в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней, а если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние прогрессивно ухудшается, пациенту следует незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Камни почек

Мочекаменная (почечнокаменная) болезнь, нефролитиаз, или камни в почках – одно из самых распространенных урологических заболеваний, характеризующееся образованием конкрементов различного размера в почках. Причины возникновения почечнокаменной болезни у разных пациентов могут быть самыми разнообразными, однако согласно современным представлениям и урологической практике, важное место занимают недостаточное потребление жидкости (обезвоживание), врожденные аномалии почек и мочевых путей, нарушение обмена веществ и другие. По какой причине камни в почках появились у того или иного пациента, помогает определить комплексное обследование. Необходимо ли дробление камней в почках в качестве лечения, также дает возможность понять только адекватно проведенная диагностика и – в ряде случаев – динамическое наблюдение за состоянием пациента в ходе консервативной терапии.

Клинические проявления (возможные признаки камней в почках)

Мочекаменная болезнь – заболевание многофакторное, однако симптоматика нефролитиаза, как правило, едина — вне зависимости от природы его возникновения.

Камни в почках — симптомы:

  • боли в поясничной области, особенно приступообразные и высокоинтенсивные (почечная колика) с иррадиацией в нижние отделы живота;
  • гематурия (кровь в моче);
  • дизурия (нарушение мочеиспускания).

Почечная колика

Причиной почечной колики является острое нарушение оттока мочи, вызванное закупоркой верхних мочевых путей камнем. Нарушение оттока мочи приводит к переполнению лоханки почки мочой, повышению давления, что, в свою очередь, вызывает раздражение нервных окончаний. Приступ чаще всего возникает внезапно, пациенты стонут, постоянно меняют положение тела, боль очень интенсивная и носит нестерпимый характер.

Диагностика почечнокаменной болезни

При плановом обращении к врачу-урологу с жалобами, характерными для почечнокаменной болезни, с целью уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости проведения хирургического вмешательства, обследование проводится по международному клиническому протоколу и включает в себя проведение визуальной диагностики и лабораторных методов обследования, что обычно не занимает более 2-х часов. Какой метод лечения камней в почках будет самым эффективным и безопасным для пациента, решается также на основании комплексной диагностики.

При обращении с приступом почечной колики в урологическое отделение Клинического Госпиталя Лапино «Мать и дитя», болевой синдром купируется в кратчайшие сроки, обследование проводится в условиях стационара практически в режиме «cito», затем предлагается оптимальная схема лечения, которая может включать дробление камней в почках, в том числе и дробление камней в почках лазером, а также самые современные методики терапии, лучшим образом зарекомендовавшие себя в международной урологической практике.

Хирургическое лечение почечнокаменной болезни в Лапино

В Клиническом Госпитале Лапино «Мать и дитя» для хирургического лечения почечнокаменной болезни применяют только высокотехнологичные и атравматичные методики, с использованием самой современной медицинской техники последнего поколения:

  • регидная или гибкая нефролитотрипсия – это разрушение, дробление камней в почках с применением специальных урологических эндоскопических инструментов, которые отличаются по гибкости, что обеспечивает оптимальный доступ к конкременту и необходимому лазерному воздействию на него, вне зависимости от расположения конкремента;
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная литотрипсия, ЧНЛТ, PCNL) — через небольшой прокол в поясничной области диаметром около 1 сантиметра в мочевыделительную систему почки проводится специальный инструмент. Камень под контролем зрения разрушается лазерным воздействием, данный метод также можно называть «дробление камней в почках лазером».

Высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы в лучших российских и зарубежных клиниках прошли обучение и стажировку в ведущих мировых центрах Германии и Великобритании и владеют всеми видами хирургических вмешательств при мочекаменной болезни.

Ссылка на основную публикацию
Унификация требований к формулировке диагноза
Тяжелый комбинированный иммунодефицит (ТКИД) , MD, PhD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University Last full...
Уколоть палец иголкой значение приметы
Что по приметам означает уколоть палец иголкой или булавкой В старину женщины и девушки много времени проводили с иголкой в...
Уколы АТФ инструкция по применению, состав, аналоги
АТФ-Форте Таблетки по 15 мг № 20 (10х2), № 30 (10х3), № 40 (10х4) в блистерах в коробке 1 таблетка...
Уплотнение и шишка на половой губе — причины
Уплотнение на половой губе Каждая женщина, обнаружив у себя уплотнение на половой губе, начинает сильно переживать. И в первую очередь...
Adblock detector