Тромболизис или первичное чрескожное коронарное вмешательство при инфаркте миокарда с подъемом st-се

ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ: КАКИЕ ВОПРОСЫ РЕШАЕМ?

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

В статье освещена роль чрескожного коронарного вмешательства при стабильной ишемической болезни сердца, показана эволюция представлений о его влиянии на прогноз и клинические проявления заболевания, приведены результаты последних исследований, в том числе исследования ORBITA. В соответствии с современными клиническими рекомендациями, эндоваскулярное лечение улучшает прогноз у больных с поражением ствола левой коронарной артерии и проксимального отдела передней нисходящей артерии, а также при значительной площади миокарда, подвергающегося преходящей ишемии. Чрескожное коронарное вмешательство должно быть проведено у пациентов с сохраняющейся клиникой стенокардии и неудовлетворительным качеством жизни, несмотря на прием оптимальной медикаментозной терапии.

Ключевые слова

Об авторах

Список литературы

1. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal; 2018 (39): 119-77. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx393

2. 2012 American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association/ American College of Physicians/American Association for Thoracic Surgery/ Preventive Cardiovascular Nurses Association/Society for Cardiovascular Angiography and Interventions/Society of Thoracic Surgeons guideline for the diagnosis and management of patients with SIHD. Circulation. 2012; 126 (25): e354-471. DOI: 10.1161/ CIR.0b013e318277d6a0.

3. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) Eur Heart J. 2014 1; 35 (37): 2541-619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu278.

4. Shaw LJ, Berman DS, Maron DJ, et al. Investigators C. Optimal medical therapy with or without percutaneous coronary intervention to reduce ischemic burden: results from the Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation (COURAGE) trial nuclear substudy. Circulation 2008; 117 (10): 1283-91.

5. Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, et al. Group CTR. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. N Engl J Med 2007; 356 (15): 1503-16.

6. Coronary angioplasty vs. medical therapy for angina: the second Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA-2) trial. RITA-2 trial participants. Lancet 1997; 350 (9076): 461-8.

7. Hueb W, Lopes N, Gersh BJ, et al. Ten-year follow-up survival of the Medicine, Angioplasty, or Surgery Study (MASS II): a randomized controlled clinical trial of 3 therapeutic strategies for multivessel coronary artery disease. Circulation 2010; 122 (10): 949-57. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.911669.

8. Stergiopoulos K, Boden WE, Hartigan P, et al. Percutaneous Coronary Intervention Outcomes in Patients With Stable Obstructive Coronary Artery Disease and Myocardial Ischemia: A Collaborative Meta-analysis of Contemporary Randomized Clinical Trials. JAMA Intern Med 2014; 174 (2): 232-40. DOI: 10.1001/jamainternmed.2013.12855.

9. Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. Effect of PCI on long-term survival in patients with stable ischemic heart disease. N Engl J Med. 2015; 373 (20): 1937-46. DOI: 10.1056/NEJMoa1505532.

10. Windecker S, Stortecky S, Stefanini GG, et al. Revascularisation versus medical treatment in patients with stable coronary artery disease: network meta-analysis. BMJ 2014; 348: g3859. DOI: 10.1136/bmj.g3859

11. De Bruyne B, Fearon WF, Pijls NH, et al. Fractional flow reserve-guided PCI for stable coronary artery disease. N Engl J Med 2014; 371: 1208-15. DOI: 10.1056/NEJMoa1408758.

12. Gada H, Kirtane AJ, Kereiakes DJ, et al. Meta-analysis of trials on mortality after percutaneous coronary intervention compared with medical therapy in patients with stable coronary heart disease and objective evidence of myocardial ischemia. Am J Cardiol 2015; 115: 1194-9. DOI: 10.1016/j.amjcard.2015.01.556

13. Savonitto S, Ardissiono D, Egstrup K, et al. Combination therapy with metoprolol and nifedipine versus monotherapy in patients with stable angina pectoris. Results of the International Multicenter Angina Exercise (IMAGE) Study. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 311-8.

14. Borer JS, Fox K, Jaillon P, for the Ivabradine Investigators Group. Antianginal and antiischemic effects of ivabradine, an I(f) inhibitor, in stable angina: a randomized, doubleblind, multicentered, placebo-controlled trial. Circulation 2003; 107: 817-23.

15. Chaitman BR, Skettino SL, Parker JO, et al. Anti-ischemic effects and long-term survival during ranolazine monotherapy in patients with chronic severe angina. J Am Coll Cardiol 2004; 43: 1375-82.

16. Sendón JL, Lee S, Cheng ML, Ben-Yehuda O; CARISA study investigators. Effects of ranolazine on exercise tolerance and angina frequency in patients with severe chronic angina receiving maximally-tolerated background therapy: analysis from the Combination Assessment of Ranolazine In Stable Angina (CARISA) randomized trial. Eur J Prev Cardiol. 2012; 19: 952-9. DOI: 10.1177/2047487312450133

17. Parisi AF, Folland ED, Hartigan P, for the Veterans Affairs ACME Investigators. A comparison of angioplasty with medical therapy in the treatment of single-vessel coronary artery disease. Veterans Affairs ACME Investigators. N Engl J Med. 1992: 2; 326: 10-6.

Читайте также:  Опухают лимфоузлы на шее - что делать и как лечить у ребенка и взрослого

18. Erne P, Schoenenberger AW, Burckhardt D, et al. Effects of percutaneous coronary interventions in silent ischemia after myocardial infarction: the SWISSI II randomized controlled trial. JAMA 2007; 297: 1985-91.

19. Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi H-M, et al., on behalf of the ORBITA investigators. Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): a double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2018; 391 (10115): 31-40. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32714-9.

20. Brown DL, Redberg RF. Last nail in the coffin for PCI in stable angina? Lancet. 2018 6; 391 (10115): 3-4. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)32757-5.

Для цитирования:

Карпов Ю.А., Козловская И.Л., Булкина О.С., Лопухова В.В. ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ: КАКИЕ ВОПРОСЫ РЕШАЕМ? Российский кардиологический журнал. 2018;(3):7-10. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-7-10

For citation:

Karpov Yu..A., Kozlovskaya I.L., Bulkina O.S., Lopukhova V.V. PERCUTANEOUS INTERVENTION IN STABLE ANGINA: WHAT ISSUES DO WE SOLVE? Russian Journal of Cardiology. 2018;(3):7-10. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-7-10


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

  • Отправить статью
  • Правила для авторов
  • Редакционная коллегия
  • Редакционный совет
  • Рецензирование
  • Этика публикаций

Ю. А. Карпов
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России.
Россия

Карпов Ю. А. — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела ангиологии.

И. Л. Козловская
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России.

Козловская Ирина Леонидовна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник.

О. С. Булкина
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России.

Булкина Ольга Самуиловна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.

В. В. Лопухова
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Минздрава России.

Лопухова Вероника Викторовна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник.

Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) — Здоровая жизнь — 2020

Баллонная ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии (Сентябрь 2020).

Что такое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)?

  • Чрескожное коронарное вмешательство — это нехирургический метод, используемый для открытия суженных артерий, которые питают сердечную мышцу кровью (коронарные артерии).
  • Чрескожное означает «через сплошную кожу». Чрескожное коронарное вмешательство выполняется путем вставки катетера через кожу в паху или руку в артерию.
  • На главном наконечнике этого катетера можно развернуть несколько различных устройств, таких как воздушный шар, стент или режущее устройство (устройство артеректомии). Катетер и его устройства прорезаются внутри артерии обратно в область сужения короны или артерии.
  • «Я» при чрескожном коронарном вмешательстве — это «вмешательство», что означает, что даже если у человека есть сердечный приступ (инфаркт миокарда или ИМ), чрескожное коронарное вмешательство может использоваться для вмешательства и прекращения атаки, открывая узкой или заблокированной коронарной артерии. Это позволяет крови течь к сердечной мышце.
  • Чрескожное коронарное вмешательство начиналось как чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (PTCA), термин, все еще найденный в литературе, и теперь включает в себя воздушные шары, стенты (металлические леса, расширенные внутри просвета артерии) и другие модификации кончика катетера, включая устройства, которые могут срезать и, таким образом, открыть суженную артерию.
  • Хотя лечение острого сердечного приступа является очень важным применением чрескожного коронарного вмешательства, оно имеет несколько других применений. Чрескожное коронарное вмешательство может быть использовано для облегчения или уменьшения стенокардии, предотвращения сердечных приступов, ослабления сердечной недостаточности и позволяет некоторым пациентам избежать хирургического лечения (шунтирующий шунт коронарной артерии или АКШ), который включает обширную хирургию и часто длительное время восстановления.

Что такое баллонная ангиопластика?

В баллонной ангиопластике используется дефлированный узкий катетер с баллонным наконечником, который вводится через кожу паха или руки в артерию. Катетер прорезан через артерию до тех пор, пока он не достигнет коронарной артерии, где есть сужение или закупорка. Затем кончик катетера вставляется через суженную область. Как только в суженной области воздушный шар надувается, забивая бляшку в стенки сосуда, чтобы уменьшить сужение (см. Рис. 1).

Затем баллон сдувается и удаляется катетер. Процесс рассматривается путем инъекции красителя, который позволяет кардиологу просматривать текущую кровь, когда она проходит через артерии. Этот метод просмотра (ангиограмма) может быть использован для обеспечения того, чтобы артерия увеличивала кровоток после того, как баллон сдулся и удалился.

Что такое стент?

Стент представляет собой расширяемый металлический каркас, который может использоваться для сохранения открытых суженных коронарных артерий после проведения ангиопластики. Механизм, используемый для размещения стента в суженной или заблокированной коронарной артерии, очень похож на баллонную ангиопластику. Разница заключается в том, что нерасширенный или свернутый стент окружает воздушный шар. Стент, окружающий баллон, расширяется, когда баллон надувается (см. Предыдущую диаграмму). После того, как стент, окружающий баллон, простирается, он фиксируется на месте против стенки бляшки / артериального сосуда. Стент остается внутри артерии после сдувания баллона. Стенты полезны, потому что они удерживают коронарную артерию открытой, когда баллон сдувается, предотвращая повторное сужение большинства артерий (называемое упругой отдачей) после сдувания баллона. Повторное сужение (рестеноз) иногда может возникать после размещения стента из-за образования рубцовой ткани.

Новейшие стенты называются стентами, стимулирующими употребление наркотиков. Эти стенты покрываются лекарством, которое медленно выходит из стента и предотвращает клеточную пролиферацию (рубцевание или фиброз) на месте стента более эффективно, чем без покрытия, стенты из голого металла.

Есть множество других стентов рядом с коронарными стентами, которые используются для различных других артерий и тканей. К ним относятся стенты сонной артерии (для профилактики инсульта), стенты бедренной артерии, стенты предстательной железы, стенты пищевода и многие другие.

Как развивается коронарная болезнь?

Основной проблемой, которая развивается при коронарных артериях, является сужение их внутреннего прохода (просвета), которое, в свою очередь, ограничивает или в тяжелых ситуациях останавливает поток крови к сердечной мышце. Это ограничение или остановка кровотока вызывает повреждение сердечной мышцы или смерть из-за недостатка кислорода. Если окклюдированная коронарная артерия является небольшой ветвью, возможно, что только небольшой сегмент сердечной мышцы будет ранен или погибнет, но человек, скорее всего, выживет. Если окклюдированная артерия велика, смерть более вероятна. Ангина или боль в грудной клетке возникает, когда коронарная артерия становится достаточно окклюдированной, чтобы вызвать снижение кровотока, который не отвечает потребностям в кислороде, требуемом сердечной мышцей.

Читайте также:  Сколько видов антибиотиков существует

Наиболее частая причина сужения коронарной артерии — это отложения холестерина (бляшки), которые накапливаются в артериях. Ограничение холестерина в рационе или замедление его синтеза организмом с помощью медикаментов (или обоих) являются основными способами, помогающими ограничить сужение артерии. Многие другие факторы могут играть роль в ишемической болезни сердца, таких как генетика, такие болезни, как диабет, образ жизни, например, выбор курения и даже злоупотребление наркотиками, например, использование кокаина.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

Руководство по картированию болезни коронарной артерии

Как лечится ишемическая болезнь сердца?

Лечение заболеваний коронарной артерии связано с одним основным вопросом — недостаточный кровоток в коронарных артериях не может удовлетворить потребности в кислороде сердечной мышцы. Для предотвращения сердечных приступов используются модификация диеты и лекарства (некоторые предназначены для снижения уровня холестерина, другие для снижения потребления кислорода). Механические методы, такие как чрескожное коронарное вмешательство и АКШ (шунтирование коронарных артерий), — это процедуры, используемые для открытия суженных кровеносных сосудов ишемической болезни сердца.

Каковы осложнения чрескожного коронарного вмешательства?

Хотя большинство процедур чрескожного коронарного вмешательства успешны, есть несколько пациентов, которые все еще испытывают проблемы. Например, иногда катетер (или его направляющий провод) не может пройти через суженный просвет, или тромб (тромб) образуется на месте, если внутренняя облицовка артерии разрывается на месте баллона. Хотя агенты используются для химического предотвращения образования тромбов, не все методы лечения успешны. Небольшой процент текущих процедур чрескожного коронарного вмешательства терпит неудачу и может потребовать повторной операции АКШ. Риск сердечного приступа является незначительным у людей с чрескожным коронарным вмешательством.

Текущая смертность от перкутанного коронарного вмешательства ниже, чем очень низкая. По данным одного из крупных (905 пациентов), у 6, 7% пациентов развивается гематома на входе в катетер (пах или рука). У некоторых пациентов может развиться аневризма в артерии на месте входа в катетер. Большинство пациентов испытывают синяки и нежность на месте входа в катетер.

Как пациенты восстанавливаются после чрескожного коронарного вмешательства?

Пациенты обычно хорошо восстанавливаются после чрескожного коронарного вмешательства. Они контролируются и наблюдаются после процедуры. Через 4-12 часов любое катетерное оборудование, все еще находящееся в коже и артерии, удаляется, а давление удерживается вручную или зажимами или «мешками с песком» в течение приблизительно 20 минут, чтобы предотвратить кровотечение в место введения катетера. В качестве альтернативы, некоторые пациенты могут иметь закрытую артерию, где был помещен катетер. Сгустки крови могут образовываться на сайте PCI, что может вызвать блокировку. Пациентов лечат с помощью разжижающих кровь агентов против тромбоцитов, таких как бисульфат клопидогреля (Plavix) и аспирин. Большинство пациентов будут принимать антитромбоцитарные препараты на неопределенный срок. Пациенты часто выписываются в течение 24 часов после чрескожного коронарного вмешательства и предупреждаются о том, чтобы не проявлять активной активности или не поднимать около 20 фунтов в течение примерно одной-двух недель. Некоторые пациенты могут быть направлены в реабилитационный центр, но большинство пациентов не могут и могут вернуться к работе (если работа не является физически интенсивной) примерно через три дня после чрескожного коронарного вмешательства.

Каковы долгосрочные результаты чрескожного коронарного вмешательства?

Поскольку метод чрескожной коронарной интервенции продвигается от баллона, баллона и стента к баллону плюс стент с лекарственным покрытием, долгосрочные результаты улучшились, поэтому рецидивирующее сужение или блокировка происходит менее чем у 10% пациентов. Если нет признаков повторения сужения или блокировки (например, отрицательного стресс-теста) примерно через 12 месяцев, большинство стентированных коронарных артерий в течение многих лет остаются в стентированной области. К сожалению, в других областях артерии может потребоваться дополнительный стент в будущем. Кроме того, пациенты, которые не принимают свои предписанные антитромбоцитарные препараты и продолжают образ жизни, который способствует накоплению холестерина коронарной артерии и сужению артерий, с большей вероятностью имеют либо стентную недостаточность, либо имеют дополнительные артериальные области, которые развивают сужение или блокировку.

Чрескожные коронарные вмешательства

, MD, Michigan Medicine at the University of Michigan

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (2)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) включают чрескожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА) с или без постановки стента. Основными показаниями является лечение таких состояний:

Стенокардия (стабильная или нестабильная)

Острый инфаркт миокарда (преимущественно у больных с развивающимся или развившимся кардиогенным шоком)

ЧТКА и установка стента в течение 90 мин с момента появления болевого синдрома является оптимальным способом лечения трансмурального ИМ с элевацией сегмента ST (ИМпST). Селективные ЧКВ можно применять в постинфарктном периоде в случае появления ранней или провоцируемой стенокардии до выписки больного из стационара, а также при стенокардии в случае неэффективности медикаментозной терапии.

Чрескожную внутрисосудистую ангиопластику (ЧТА) используют также для лечения заболеваний периферических артерий.

Методика

ЧВКА выполняют чрескожным доступом через бедренную, лучевую или плечевую артерию. Доступ через лучевую артерии технически более сложен, чем бедренный доступ, однако причиняет меньше дискомфорта для пациента, ускоряет время вставания после операции, а также уменьшает вероятность некоторых осложнений (например, кровотечения, формирования псевдоаневризмы).

Читайте также:  Кому выгодно кастрировать мужчину by alyadov Medium

Проводниковый катетер вводят в крупную периферическую артерию и продвигают до достижения устьев венечных артерий. Баллонный катетер проводят под контролем рентгеноскопии или внутрисосудистого ультрасонографии к месту стеноза, затем раздувают с целью раздавливания атеросклеротической бляшки и расширения просвета артерии. После выполнения процедуры повторяют ангиографию, чтобы зафиксировать изменения. При необходимости процедура выполняется на 2 или 3 сосудах.

Стентирование

Стентирование является наиболее целесообразной в следующих случаях:

Небольшие повреждения в крупных нативных коронарных артериях, не подвергавшихся ранее чрескожной коронарной ангиопластике

При появлении локальных нарушений в трансплантатах из подкожной вены

При лечении выраженных стенозов с помощью ЧВКА

В настоящее время стенты часто применяются при лечении острого инфаркта миокарда, поражений устья или ствола левой венечной артерии, хронической тотальной окклюзии сосудов, а также поражений в области бифуркации.

Разновидности стентов

Голометаллические стенты (ГМС) сделаны из сплава никеля и титана. В стентах с лекарственным покрытием (СЛП) на металлический каркас нанесено лекарственнное вещество (например, 1-го поколения: сиролимус, паклитаксел; 2-го поколения: эверолимус, зотаролимус), ограничивающее пролиферацию неоинтимы и тем самым снижая риска рестеноза. Эффективность радиоактивных стентов или интракоронарного облучения до стентирования с использованием радиоактивных гранул (брахитерапия) в снижении частоты рестеноза не была доказана. В настоящее время проводятся клинические испытания биоразлагаемых стентов.

Антикоагулянтная и вспомогательная терапия

Во время ангиопластики и после нее применяют различные антикоагулянтные режимы, направленные на уменьшение риска тромбоза в месте баллонной дилатации. Тиенопиридины (клопидогрел, прасугрел, тикагрелор) и ингибиторы гликопротеина IIb/IIIa (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан) являются стандартом лечения у больных с нестабильным течением ИМ без подъема сегмента ST. Тиенопиридины (часто в комбинации с аспирином) назначаются на срок минимум 9 – 12 мес. после проведения ЧКВ с целью снижения риска тромбоза стента до завершения покрытия стента эндотелием. Риск развития спазма венечных артерий уменьшают также нитраты и блокаторы кальциевых каналов.

Противопоказания

Относительные противопоказания ЧКВ включают

Недостаточно эффективное предыдущее кардиохирургическое вмешательство

Критический стеноз левой коронарной артерии при отсутствии коллатерального кровотока от нативного сосуда или наложенного ранее шунта к левой передней нисходящей артерии

Состояния, сопровождающиеся гиперкоагуляцией

Диффузное поражение сосудов без фокальных стенозов

Поражение единственного крупного сосуда, преимущественно питающего весь миокард

Тотальную окклюзию венечной артерии

Несмотря на то, что отсутствие хирургической поддержки иногда рассматривается как абсолютное противопоказание к проведению ЧКВ, многие эксперты выступают за то, что при необходимости проведения ургентной реваскуляризации при ИМпST, опытные операторы должны выполнять ЧКВ в оборудованной для проведения катетризации операционной даже при отсутствии хирургической страховки.

Несмотря на то, что шунтирование обычно предпочтительнее для пациентов с критическим стенозом левой основной коронарной артерии при отсутствии кровотока как по собственным сосудам, так и по выполненному ранее шунту, ЧКВ всё чаще используется при данном сценарии у отдельной группы пациентов.

Осложнения

Основными осложнениями баллонной ангиопластики и установки стента являются:

Тромбоз и дистальная эмболизация

Расслоение (диссекция) артерии

Кровотечение, вызванное назначением дополнительных антикоагулянтов

Из всех ангиографических процедур ЧКВ характеризуются наивысшим риском развития контрастной нефропатии (из-за обилия контраста и длительности проведения процедуры), этот риск может быть снижен с помощью гидратации пациента перед процедурой и применения неионных контрастных веществ или гемофильтрации у пациентов с ранее существующей почечной недостаточностью.

По сравнению с коронарной ангиографией без ангиопластики или стентирования риск смерти, ИМ и инсульта выше.

Уровень смертности от последующего ЧКВ зависит от пациента и технических факторов. Шкалы оценки риска смерти были разработаны в помощь клиницистам для определения риска смерти во время проведения ЧКВ, а также могут быть полезны при рассмотрении доступных методов лечения (ЧКВ или только медикаментозное лечение) во время консультирования пациентов.

Тромбоз

Тромбоз стента приводит к полному перекрытию и может произойти в любое время:

Острый (непосредственно во время или после процедуры)

Подострый (в течение 30 дней)

Поздний ( > 30 дней)

Тромбоз стента может быть обусловлен его неправильным положением, перерывом двойной антикоагулянтной терапии (например, в связи с проведением операций других органов) или сочетанием этих факторов. Редко стент может повредить внутрикоронарный тромб (т. е. тот, что может быть при остром ИМ), который может эмболизировать дистальные отделы сосудов и привести к инфаркту миокарда. Использование стратегий защиты (например, временное прекращение кровотока в артерии, используя баллон, с последующей аспирацией эмболов, установка небольших фильтров дистальнее места проведения ЧКВ для поимки эмболов) может улучшить исход ЧКВ, которое выполняется на ранее имплантированной подкожной вене. Но в большинстве случаев этого не делается.

С исключительно баллонной ангиопластикой риск острого тромбоза составляет около 5-10%.

Использование стентов почти полностью вытеснило необходимость экстренного шунтирования коронарных артерий после ЧКВ. Частота возникновения острого и подострого тромбоза составляет 1%. Однако применение стента с лекарственным покрытием повышает риск позднего тромбоза стента приблизительно на 0,6% в год в течение 3 лет.

Рестеноз

Причиной рестеноза, как правило, является отложение коллагена, поэтому это осложнение встречается спустя несколько недель после процедуры или позже; рестеноз может вызывать частичное или, реже, полное перекрытие просвета сосуда.

Риск развития подострого рестеноза после проведения одной только баллонной ангиопластики составляет около 5%, а общая частота возникновения рестеноза достигает 30–45%.

При использовании стентов частота возникновения подострого рестеноза составляет 1%. Использование непокрытого металлического стента сопровождается 20–30%-ным риском позднего рестеноза. Использование стента с лекарственным покрытием уменьшает риск позднего рестеноза до 5–10%.

Расслоение (диссекция) артерии

Расслоение артерии обычно сразу же обнаруживается, как различные аномальные паттерны контрастного наполнения внутри коронарных артерий. Часто введение другого стента вновь раскрывает расслоившийся сегмент.

Ссылка на основную публикацию
Тремор рук — причины, лечение, как избавиться от тремора рук
Тремор рук Тремор рук – это быстрые, равномерные, непроизвольные движения верхних конечностей, вызванные сокращением мышц. Они связаны с задержкой корректирующих...
Травмы грудной клетки коды МКБ 11
Травмы грудной клетки 22 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин Подрубрика травм области грудной клетки NA80 Поверхностная...
Травмы черепа и сотрясение мозга
Травма головы При травме головы возможны внешние повреждения, повреждения костей черепа и головного мозга. О расстройствах деятельности ЦНС можно судить...
Тренажер Бубновского для дома стек 60кг ➦Bru-Star
Многофункциональные тренажеры МТБ - Кинезис Тренажер МТБ для занятий кинезитерапией от 27 990 руб. Компания Атлетик ПРО производит очень качественные...
Adblock detector