Травмы грудной клетки коды МКБ 11

Травмы грудной клетки

22 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин

Подрубрика травм области грудной клетки

NA80 Поверхностная травма грудной клетки

NA80.0 Абразия груди

NA80.1 Контузия груди

NA80.2 Другие или неуказанные поверхностные повреждения груди

NA80.3 Другие поверхностные повреждения передней стенки грудной клетки

NA80.4 Другие поверхностные повреждения задней стенки грудной клетки

NA80.5 Абразия грудной клетки

NA80.6 Контузия грудной клетки

NA80.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки

NA80.Y Другие уточненные поверхностные повреждения грудной клетки

NA80.Z Поверхностная травма грудной клетки неуточненная

NA81 Открытая рана грудной клетки

NA81.0 Разрыв без постороннего тела грудной клетки

NA81.1 Разрыв с инородным телом грудной клетки

NA81.2 Прокольная рана без постороннего тела грудной клетки

NA81.3 Прокол раны с инородным телом грудной клетки

NA81.4 Открытый прикус грудной клетки

NA81.5 Множественные открытые раны грудной стенки

NA81.Y Другая уточненная открытая рана грудной клетки

NA81.Z Открытая рана грудной клетки неуточненная

NA82 Перелом ребер, грудины или грудного отдела позвоночника

NA82.0 Перелом грудного позвонка

NA82.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника

NA82.2 Перелом грудины

NA82.3 Перелом ребра

NA82.30 Перелом ребра, заднего или заднего и бокового

NA82.3Y. Другой уточненный перелом ребра

NA82.3Z Перелом ребра неуточненный

NA82.4 Множественные переломы ребер

NA82.5 Сумочка с сундуком

NA82.Y Другие уточненные переломы ребер, грудины или грудного отдела позвоночника

NA82.Z Перелом ребер, грудины или грудного отдела позвоночника, неуточненный

NA83 Вывих или деформация или растяжение суставов или связок грудной клетки

NA83.0 Травматический разрыв грудного межпозвонкового диска

NA83.1 Вывих грудного позвонка

NA83.2 Вывих других или неуточненных частей грудной клетки

NA83.3 Штамм или растяжение связок грудного отдела позвоночника

NA83.4 Штамм или растяжение ребер или грудины

NA83.40 Штамм или растяжение грудины

NA83.41. Штамм или растяжение суставно-ключичного сустава или связки

NA83.42 Штамм или растяжение хондро-суставного сустава

NA83.4Y Другие указанные деформации или растяжения ребер или грудины

NA83.4Z Штамм или растяжение ребер или грудины неуточненное

NA83.Y Другие указанные дислокации или деформации или растяжения суставов или связок грудной клетки

NA83.Z Вывих или деформация или растяжение суставов или связок грудной клетки неуточненная

Травма нервов или спинного мозга на уровне грудной клетки

Травма спинного мозга на уровне грудной клетки

NA90 Сотрясение мозга или отек грудного спинного мозга

NA91 Определенные травмы грудного спинного мозга

NA91.0 Полное поражение грудного спинного мозга

NA91.1 Синдром центрального шнура грудного спинного мозга

NA91.2 Синдром переднего корня грудного спинного мозга

NA91.3 Синдром задней челюсти грудного спинного мозга

NA91.4 Синдром коричнево-сиквенного синдрома грудного спинного мозга

NA91.5 Другой неполный кордовый синдром грудного спинного мозга

NA9Z Травма грудного спинного мозга, неуказанная

Травма нервов на уровне грудной клетки

NB00 Травма нервного корня грудного отдела позвоночника

NB01 Травма периферических нервов грудной клетки

NB02 Травма грудных симпатических нервов

NB0Y Травма других указанных нервов на уровне грудной клетки

NB2Y. Другое указанное повреждение нервов или спинного мозга на уровне грудной клетки

NB2Z Травма нервов или спинного мозга на уровне грудной клетки неуточненная

NB30 Травма кровеносных сосудов грудной клетки

NB30.0 Травма грудной аорты

NB30.00 Незначительные разрывы грудной аорты

NB30.01. Крупные разрывы грудной аорты

NB30.0Y Другие уточненные повреждения грудной аорты

NB30.0Z Травма грудной аорты неуточненная

NB30.1. Травма из ничтожной или подключичной артерии

NB30.10 Незначительные разрывы невинной или подключичной артерии

NB30.11. Крупная раздирание аномальной или подключичной артерии

NB30.1Y. Другая указанная травма, вызванная несобственной или подключичной артерией

NB30.1Z Травма неинформной или подключичной артерии неуточненная

NB30.2 Травма верхней полой вены

NB30.20 Незначительные разрывы верхней полой вены

NB30.21 Основные раны высшей половой вены

NB30.2Y Другое указанное повреждение верхней полой вены

NB30.2Z Травма верхней полой вены неуточненная

NB30.3. Травма неинформной или подключичной вены

NB30.30 Незначительные разрывы невинной или подключичной вены

NB30.31. Крупная разметка неинформной или подключичной вены

NB30.3Y Другое указанное повреждение неинформной или подключичной вены

NB30.3Z Травма неинформной или подключичной вены неуточненная

NB30.4 Травма легочных кровеносных сосудов

NB30.40 Незначительные разрывы легочных кровеносных сосудов

NB30.41. Большая раздирание легочных кровеносных сосудов

NB30.4Y Другое указанное повреждение легочных кровеносных сосудов

NB30.4Z Травма легочных сосудов неуточненная

NB30.5 Травма межреберных кровеносных сосудов

NB30.50 Разрыв межреберных кровеносных сосудов

NB30.5Y Другое указанное повреждение межреберных кровеносных сосудов

NB30.5Z Травма межреберных сосудов неуточненная

NB30.6 Травма множественных кровеносных сосудов грудной клетки

NB30.Y Травма других указанных кровеносных сосудов грудной клетки

NB30.Z Травма кровеносных сосудов грудной клетки неуточненная

NB31 Травма сердца

NB31.0 Травма сердца с гемодерекардием

NB31.00 Контузия сердца с haemopericardium

NB31.01 Незначительное раздирание сердца с помощью гемодекарда

NB31.02 Умеренная раздира сердца с гемодерекардием

NB31.03. Крупное разложение сердца с гемодерекардием

NB31.04. Другая травма сердца с гемодерекардием

NB31.0Y Другие уточненные повреждения сердца с гемодерекардием

NB31.0Z Травма сердца с гемодерекардием неуточненная

NB31.1 Травма сердца без гемодекарда

NB31.10 Контузия сердца без гемодекарда

NB31.11 Разрыв сердца без гемодекарда

NB31.1Y Другое указанное повреждение сердца без гемодикария

NB31.1Z Травма сердца без гемодикария, неуточненная

NB31.2. Травма сердца, неуказанная без открытой раны в грудную полость

NB31.3. Травма сердца, неуказанная с открытой раной в грудную полость

NB31.4 Травма сердечного клапана

NB31.40 Травма митрального клапана

NB31.4Y Другое указанное повреждение сердечного клапана

NB31.4Z Травма клапана сердца неуточненная

NB31.Y Другие уточненные повреждения сердца

NB31.Z Травма сердца неуточненная

Читайте также:  Цинковая мазь - инструкция по применению, цена, аналоги

NB32 Травма других или неуточненных внутригрудных органов

NB32.0 Травматический пневмоторакс

NB32.1 Травматический гемоторакс

NB32.2 Травматический гемопневмоторакс

NB32.3. Некоторые травмы легких

NB32.30 Контузия легких

NB32.31 Разрушение легких

NB32.32 Ингаляционная травма легких

NB32.33 Первичная ударная травма легких

NB32.34 Острая травматическая перегрузка легких

NB32.3Y Другие повреждения легких

NB32.3Z Травма легкого неуточненная

NB32.4 Травма бронха

NB32.40 Контузия бронха

NB32.41 Незначительные разрывы бронхов

NB32.42 Умеренное раздирание бронха

NB32.43 Основные раны бронхов

NB32.4Y Другое указанное повреждение бронха

NB32.4Z Травма бронха неуточненная

NB32.5 Травма грудной трахеи

NB32.50 Контузия грудной трахеи

NB32.51 Незначительные разрывы торакальной трахеи

NB32.52 Умеренная разрыхленность грудной трахеи

NB32.53 Основные расстройства грудной трахеи

NB32.5Y Другое указанное повреждение грудной трахеи

NB32.5Z Травма грудной трахеи неуточненная

NB32.6 Травма плевры

NB32.60 Разрушение плевры

NB32.6Y Другое указанное повреждение плевры

NB32.6Z Травма плевры неуточненная

NB32.7 Множественные повреждения внутригрудных органов

NB32.8 Травма других указанных внутригрудных органов

  • DA24.2 Эзофагит из-за внешних причин
  • DA24.20 Химический эзофагит
  • DA24.21 Лекарственный эзофагит
  • DA24.22 Радиационный эзофагит
  • DA24.2Z Эзофагит из-за внешних причин, неуточненный

NB32.Y Другое указанное повреждение других или неуточненных внутригрудных органов

NB32.Z Травма других или неуточненных внутригрудных органов неуточненная

NB33 Дробящее повреждение грудной клетки или травматическая ампутация части грудной клетки

NB33.1 Травматическая ампутация груди

NB33.10 Травматическая ампутация части груди

NB33.11 Травматическая ампутация всей груди

NB33.1Z Травматическая ампутация груди, неуказанная

NB33.2 Травматическая ампутация другой части грудной клетки

NB33.Y Другое указанное дробящее повреждение грудной клетки или травматическая ампутация части грудной клетки

NB33.Z Дробящее повреждение грудной клетки или травматическая ампутация части грудной клетки неуточненная

NB34 Повреждение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.0 Штамм или растяжение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.1 Разрыв мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.Y Другое указанное повреждение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки

NB34.Z Повреждение мышц, фасции или сухожилия на уровне грудной клетки неуточненное

NB35 Множественные травмы грудной клетки

NB3Y Другие уточненные травмы грудной клетки

Контузия сердца

Определение понятия (что это?)

Определение понятия

Травма сердца – это группа повреждений сердца в результате действия травматического фактора.

По классификации повреждения миокарда разделяют на четыре группы:

— травматический инфаркт миокарда;

Причины заболевания

Причины травм сердца могут быть различными, чаще всего это ДТП, драка.

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Выделяют три основных фактора при повреждении сердца:

1) внезапное сдавливание всех отделов сердца с повышением внутрисердечного давления;

2) внезапный удар в проекции сердца или повреждение сердца отломками ребер;

3) смещение сердца при ушибе грудной клетки.

А.П.Голиков и А.П.Борисенко указывают еще на два важных фактора:

1) влияние ЦНС на сердце (как проявление стресса );

2) нарушение метаболизма в миокарде, вызванное травмой, особенно политравмой.

Патогенез, тяжесть травматического поражения сердца зависят от многих причин: состояния миокарда и коронарных сосудов до травмы сердца, фазы сердечной деятельности в момент травмы, возраста пострадавшего, характера травмы и т.д. Считается, что наибольшее влияние на миокард имеет травма в передне-заднем направлении, которая приводит к кровоизлиянию в различные участки миокарда или разрыву его стенок. Часто эти нарушения возникают в результате прямого воздействия сломанных ребер, грудины, нарушения метаболизма, энергетических изменений в миокарде, влияния стрессорных реакций на сердце.

По данным, при ушибах сердца кроме кровоизлияний, дистрофических и некротических изменений поврежденных миокардиоцитов на периферии очагов повреждения в миокардиоцитах наблюдались уменьшение гликогена, снижение активности фермента сукцинатдегидрогеназы; в миокарде отмечалось повышение уровня молочной кислоты, достигающее максимума (в 7-8 раз выше нормы) через 3-4 часа после травмы.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Клиническая картина сотрясения сердца характеризуется возникновением кратковременных функциональных расстройств сердечно-сосудистой и центральной нервной систем: головокружения, обморока, экстрасистолии , реже — мерцательной аритмии, гипотонии . Типично быстрое исчезновение (в течение нескольких часов) всех симптомов. При сотрясении сердца следует помнить о возможности развития фибрилляции желудочков и обусловленных ею признаков внезапной остановки кровообращения.

К травматической миокардиострофии некоторые специалисты относят поражения миокарда, обусловленные только нарушениями метаболизма. При этом могут возникать ноющие боли в области сердца, синусовая тахикардия , предсердная или желудочковая экстрасистолия (реже — другие формы нарушения ритма и проводимости), приглушение тонов, систолический шум на верхушке, тенденция к гипотонии. Эти признаки появляются через 1-5 дней после травмы и могут сохраняться долго (несколько недель).

Клинические проявления ушиба сердца

Обследовав 100 пострадавших с закрытой травмой сердца, установлено, что наиболее часто встречаются следующие признаки ушиба сердца:

1) сразу после травмы или через несколько часов (иногда дней) после нее у 55% пострадавших возникают боли давящего, ноющего или колющего характера в области сердца или за грудиной, часто упорные, связанные с актом дыхания;

2) нередкими являются сердцебиение и одышка;

3) при объективном исследовании у 75% больных наблюдались бледность и синюшность губ, ушей, кончика носа;

4) пульс мягкий, слабого наполнения, частый (130-150 уд/мин);

5) артериальное давление лабильно, с четкой тенденцией к снижению систолического (до 80-90 мм рт. ст.) и пульсового (до 10-20 мм рт. ст.);

6) тоны приглушены или глухие; у 26% больных выслушивался систолический шум на верхушке сердца, у 16% — ритм галопа, у 7% — шум трения перикарда;

7) при ЭКГ- обследовании практически у всех пострадавших были обнаружены те или иные нарушения ритма и проводимости:

— экстрасистолия желудочковая — у 33%, предсердия — у 11%;

— мерцание или трепетание предсердий — у 15%;

— пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия — у 12%, желудочковая — у 2%;

Читайте также:  Чем полезны арбуз и дыня И как их выбрать

— атриовентрикулярные блокады 1-3 степени — у 24%;

— нарушения внутрижелудочковой проводимости — у 57%.

Нарушениям ритма сопутствовали признаки ишемии или метаболических расстройств (патологический зубец Т — 45%) и признаки повреждения сердца (смещение сегмента ST выявлено у 60% пострадавших).

В процессе наблюдения за больными нередко в течение первых двух недель после травмы нарастали клинические, электрокардиографические и гемодинамические признаки поражения миокарда, обусловленные, по-видимому, присоединением глубоких дистрофических, некротических и воспалительных изменений в зонах кровоизлияний.

При тяжелых поражениях миокарда в момент острого периода ушиб сердца осложнялся кардиогенным шоком (протекавшим на фоне травматического шока) и фатальными нарушениями ритма и проводимости.

Клинические проявления травматического инфаркта миокарда

Травматический инфаркт миокарда характеризуется более тяжелой клинической картиной: сразу после травмы груди (у пожилых людей часто весьма незначительной по силе) возникают очень интенсивные загрудинные боли, часто сопровождающиеся нарушениями ритма и кардиогенным шоком. При объективном обследовании выявляются: бледная синюшность, холодный пот, тахикардия (реже — брадикардия ), пульс слабого наполнения, гипотония; тоны сердца глухие, систолический шум с максимальной интенсивностью на верхушке.

На электрокардиограмме в остром периоде — подъем сегмента ST и появление патологического зубца Q над зоной поражения, различные нарушения ритма (включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков) и проводимости (вплоть до полной атриовентрикулярной блокады). Течение заболевания может осложняться сердечной астмой и отеком легких .

Клинические проявления разрыва миокарда

Разрыв миокарда может быть внешним и внутренним. При внешних разрывах миокарда возникает сообщение с соседними органами и полостями (перикардом, плевральными полостями, средостением), что приводит к быстрому летальному исходу. Однако в случае оказания экстренной кардиохирургической помощи представляется возможным благоприятный исход.

При внутренних разрывах миокарда нарушается целостность межжелудочковой или межпредсердной перегородки, повреждаются клапаны, сухожильные нити, папиллярные мышцы. Клинически это проявляется в виде одышки, синюшности, тахикардии, гипотонии, грубого систолического шума с максимумом интенсивности над зоной поражения (у основания сердца, у левого края грудины или на верхушке). Характерно появление признаков остро развившейся правожелудочковой (при дефекте межжелудочковой перегородки) или левожелудочковой (при повреждении папиллярных мышц или створок митрального клапана) сердечной недостаточности , сочетающейся нередко с кардиогенным и травматическим шоком. Прогноз часто неблагоприятный.

Диагностика заболевания

В диагностике закрытой травмы сердца наибольшее значение (на догоспитальном этапе) имеют:

1) оценка механизма травмы;

2) наличие признаков травмы груди (однако их отсутствие не исключает возможности закрытой травмы сердца);

3) жалобы на боли в области сердца и за грудиной;

4) физикальные признаки поражения сердца — нарушения ритма, гипотония, глухость тонов, ритм галопа, систолический шум, расширение границ сердечной тупости (не всегда); в тяжелых случаях — нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность;

5) ЭКГ-признаки; различные нарушения ритма и проводимости, изменения зубца Т, смещение сегмента ST реже — появление патологического зубца Q.

Лечение заболевания

Консервативное лечение

Экстренная медицинская помощь при закрытых травмах сердца на догоспитальном этапе и в стационаре должны проводиться по следующим направлениям:

1) купирование болевого синдрома;

2) борьба с нарушениями ритма и проводимости;

3) нормализация гемодинамики;

4) восстановление сократительной функции миокарда;

5) улучшение метаболизма мышцы сердца.

Для купирования болевого синдрома на догоспитальном этапе целесообразно использовать внутривенное медленное введение 25-50 мг (1-2 мл) дроперидола и 0,05-0,1 мг (1-2 мл) фентанила в 20 мл 5-40% раствора глюкозы (можно вводить внутримышечно или подкожно) при отсутствии признаков угнетения дыхания. С той же целью применяют морфин (1-1,5 мл 1% раствора с 0,5 мл 0,1% раствора атропина или 1-2 мл 1% или 2% раствора омнопона) внутривенно или внутримышечно. При отсутствии эффекта — через 20-30 мин повторная инъекция в дозе 1 мл; закись азота в смеси с кислородом (в соотношении 4:1 до 1:1) — если нет признаков расстройства дыхания. В стационарных условиях может быть использована загрудинная новокаиновая блокада (вводят 50-60 мл 0,25% раствора новокаина).

При появлении частых или групповых предсердных экстрасистол назначают внутрь изоптин по 40 мг 2 раза в день или тразикор по 20 мг 3 раза в день. При частых желудочковых экстрасистолах — лидокаин внутримышечно по 2 мл 2% раствора. Приступ мерцания или трепетания предсердий купируют медленным (в течение 5 мин) внутривенным введением 5 мг изоптина или 2 мг тразикора. Так же лечат и приступ суправентрикулярной тахикардии . При появлении пароксизмальной желудочковой тахикардии назначают новокаинамид — внутривенно 10 мл 10% раствора в смеси с 10 мл изотонического раствора (при гипотонии — в смеси с 0,3-0,5 мл 1% раствора мезатона).

В случае появления признаков левожелудочковой недостаточности или кардиогенного шока при некупируемом приступе пароксизмальной тахикардии (или мерцательной аритмии) требуется проведение срочной электроимпульсной терапии. Она необходима также при фибрилляции желудочков. В целях профилактики желудочковых расстройств ритма назначают лидокаин, проводят коррекцию электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия: внутривенно струйно вводят 10-30 мл панангина или назначают внутрь калия хлорид по 3 г в день, внутривенно капельно вводят 300-400 мл 5% раствора натрия бикарбоната.

При неполной атриовентрикулярной блокаде рекомендуется лечение атропина сульфатом (0,5-1 мл 0,1% раствора внутривенно или подкожно 2-3 раза в день), при полной предсердно-желудочковой блокаде — электрокардиостимуляция.

При отеке легких без проявлений кардиогенного шока внутривенно вводят 0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина в смеси с 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, 2-4 мл 1% раствора лазикса; проводится оксигенотерапия. При сочетании отека легких с кардиогенным шоком назначают: строфантин (до 1 мл 0,05% раствора) в смеси с полиглюкином или реополиглюкином внутривенно капельно, 4,0-8,0 мл дроперидола внутривенно капельно в смеси с мезатоном — 2 мл или норадреналином — 2 мл; после стабилизации артериального давления — 60-120 мг лазикса, 200-300 мл 4% раствора натрия бикарбоната.

Читайте также:  Худые ноги как сделать красивыми, тонкими и стройными и, наоборот, как накачать

В целях улучшения метаболизма в миокарде назначают кокарбоксилазу, рибоксин, ретаболил, другие препараты. Перспективны препараты из группы антигипоксантов.

Вопрос диагностики повреждений сердца

библиографическое описание:
Вопрос диагностики повреждений сердца / Вильцев И.М., Мустафаев Д.И. — 2008.

код для вставки на форум:

При производстве исследований трупов, поступивших из лечебных учреждений, после тщательного изучения обстоятельств наступления смерти и изучения медицинской документации, судебно-медицинский эксперт выстраивает алгоритм исследования. Но результат исследования не всегда ожидаемый, особенно для клинических врачей.

В июне месяце в городскую больницу поступил пациент, получивший травму в результате опрокидывания легкового автомобиля иностранного производства, в котором он находился в качестве пассажира. Был ли пристегнут мужчина ремнем безопасности и на каком именно из пассажирских мест находился – выяснить не представилось возможным. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи на каталке в вынужденном положении. При жаловался на боли в области поясничного отдела позвоночника. Общее состояние средней степени тяжести. В сознании. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. столба. Пульс 85 в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. По органам без особенностей. Резкая боль в проекции нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Обнаружены ссадины розового цвета в области локтевых суставов. Госпитализирован с диагнозом: ушиб грудопоясничного отдела позвоночника, ссадины локтевых суставов. На рентгенограммах грудного и поясничного отдела позвоночника контуры тел позвонков ровные, костная структура сохранена, межтельные промежутки сохранены, выявлены переломы 10-11-го ребер. На прицельной рентгенограмме нижних грудных позвонков видимых переломов не отмечено. В течении нескольких дней состояние пациента на фоне проводимого лечения улучшалось. На десятые сутки после травмы полностью купирован болевой синдром в области грудного отдела позвоночника. Пациент отмечал значительное улучшение самочувствия. Гемодинамика стабильная. По внутренним органам и системам без особенностей. (нормотермия). Утром восемнадцатого дня пациент проснулся от резко появившейся боли в области сердца. Пульс 150 в минуту, нитевидный, слабого наполнения и напряжения. В сердце тоны глухие. АД 130/60 мм рт. столба. Отмечался холодный липкий пот, бледный кожный покров с сероватым оттенком, затруднение дыхания, резкая слабость, одышка более 30. Через несколько минут пациент в бессознательном состоянии переведен в реанимационное отделение. Проводится ИВЛ. Пульс отсутствует. АД не определяется. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 40 в мин. Проводятся реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, адреналин и атропин через катетер в подключичной вене справа). По ЭКГ – ритм синусовый с AU-блокадой 1 степени, острейшая фаза переднего распространенного инфаркта миокарда, отклонение ЭО вправо. Диагноз кардиолога: ишемическая болезнь сердца, острый передний инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Не исключена тромбоэмболия легочной артерии. На фоне продолжающихся реанимационных мероприятий по ЭКГ развилась полная блокада правой ножки пучка Гисса, АД не определяется, постепенное снижение ЧСС, фибрилляция желудочков, остановка сердечной деятельности. Констатирована биологическая смерть.

На следующий день произведено исследование трупа. При этом были обнаружены кроме следов проведения реанимационных мероприятий переломы 10-го и 11-го левых ребер по околопозвоночной линии с кровоизлияниями в мягкие ткани. Легкие отечные, с множественными кровоизлияниями на задних поверхностях нижних долей и на междолевых поверхностях обеих легких. При тщательном исследовании сердца обнаружены множественные кровоизлияния под наружной оболочкой сердца, умеренная гипертрофия сердца, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы; на задней стенке левого желудочка у межжелудочковой перегородки множественные сливающиеся темно-красные мелко- и крупноточечные кровоизлияния на ограниченном участке на всю толщу стенки желудочка, с четкими контурами. Другие отделы сердца макроскопически без особенностей.

При микроскопическом исследовании был выявлен ушиб сердца. Выставлен судебно-медицинский диагноз: закрытая тупая травма грудной клетки, ушиб сердца с очагом поражения на задней стенке левого желудочка, закрытые переломы левых 10, 11-го ребер, множественные кровоизлияния в ткань легких.

Случай разобран на лечебно-контрольной комиссии. Врачей клиницистов интересовал вопрос возможности развития инфаркта миокарда при имеющемся ушибе сердца. Развитие первичного посттравматического инфаркта миокарда характеризуется ранним молниеносным началом, с выраженной клинической картиной, сопровождающейся лихорадкой, типичными для инфаркта изменениями ЭКГ. Редко инфаркт миокарда развивается у лиц молодого возраста. Ушиб (контузия) сердца не имеет патогномоничных симптомов, характеризуется более медленным, постепенным развитием клинической картины, признаки его могут развиться через несколько дней. Тропониновый тест (тест на повреждение миокарда) может быть положителен только первые несколько суток.

Таким образом, на основании тщательного изучения медицинской документации, исследования трупа и наиболее значимого морфологического заключения, судебно-медицинский эксперт установил диагноз ушиба сердца, который привел к летальному исходу молодого человека спустя несколько дней после травмы грудной клетки на фоне, казалось бы, хорошего самочувствия пациента.

Данный случай представляет большой интерес, как для врачей клинического профиля, так и для судебно-медицинских экспертов. Факт получения травмы грудной клетки независимо от ее характера требует учитывать возможность наличия закрытой травмы сердца и ее своевременную диагностику.

похожие статьи

Идентификация орудия травмы при повреждениях тупыми предметами / Челноков В.С., Тищенко В.И., Дубровин И.А. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 140-142.

Судебно-медицинская оценка внутримышечных кровоизлияний / Махлис А.В., Пестерев В.Г., Ильина Е.В. // Судебная медицина. — 2017. — №1. — С. 37-41.

Повреждение ногтевых пластин ребром тупого твердого предмета / Ким Х.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 98-100.

К вопросу о способности к активным целенаправленным действиям при колото-резаном ранении сердца / Штарберг А.И., Гиголян М.О., Черёмкин М.И., Смирнова Е.А., Жердева Е.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2018. — №17. — С. 224-226.

Ссылка на основную публикацию
Топографическая анатомия головы, часть 1
Черепа людей изменяются: причина, скорее всего, в смартфонах Костный бугорок черепа, известный как наружный затылочный бугор, иногда бывает настолько велик,...
ТОП 5 антибиотиков при ангине список нового поколения 2019 года
Антибиотики при ангине взрослому Ангина – общее инфекционное заболевание, для которого характерно острое воспаление компонентов лимфаденоидного глоточного кольца. Чаще всего...
ТОП 6 причин боли в яичниках
Почему болят яичники у женщин Почему болят яичники у женщин, каковы возможные причины? Боль в придатках может свидетельствовать о многих...
Топографическая анатомия Нижний этаж брюшной полости
сайт ДВГМУ Темы практических занятий Темы практических занятий для: Лечебное дело, семестр 07 Топографическая анатомия и оперативная хирургия 1. Топографическая...
Adblock detector