Токсикозы у детей причины и развитие

Токсикозы у детей. Нейротоксикоз. Лекция

Острый инфекционный ый токсикоз

Токсикоз – это ответная реакция ия макроорганизма на действие е патогенных, условно-патогенных нных микроорганизмов, их токсинов ов , , токсических продуктов метаболизма и распада тканей ней . .

Клетки ЦНС → нев-

Выделение БАВ –медиаторов

фактор некроза опухоли

Периоды токсикозов в

Функция пораженного аженного

органа преобладает бладает над над

неврологическими скими и и

Органная локализация кализация

Клинические варианты токсикоза оза в в период генерализованных х неспецифических реакций й

Острая токсическая энцефалопатия ия с с жировой дегенерации печени (токсикоз сикоз Рея)

Острая коронарная недостаточность сть (гипермотильный токсикоз Киша)

Острая надпочечниковая недостаточность точность (синдром Уотерхаусена-Фридериксена ксена ) )

Клинические варианты токсикоза коза в в период локализованных х специфических поражений ий

Кишечный токсикоз с эксикозом икозом

Гемолитико — уремический й синдром (синдром Гассера а ) )

Токсико-дистрофические состояния (ТДС)

Токсикоз (общеинфекционный нный ) )

Иногда продромальный период от нескольких кольких часов до 1-2 сут., характер которого зависит висит от от входных ворот инфекции (симптомы ОРВИ РВИ , , ОКИ).Вялость, раздражительность, снижение жение аппетита, нарушается глубина и ритма сна сна . .

Чаще начало острое, бурное, в течении нескольких часов состояние катастрофически ически ухудшается, гипертермия 39° — 40°, нарушения ушения микроциркуляции, гемодинамики, поражение жение ЦНС.

Токсикоз 1 степени (компенсированный ванный ) )

Стадия прекапиллярных нарушений: микроциркуляции за счет действия токсина, БАВ, оксида азота: спазм прекаппиляров, в капилляры поступает малое количество крови, замедляется кровоток, агрегация эритроцитов, тромбоцитов, сладжсиндром. Есть р-ция на

Клинически: гиперсимпатикотония котония : : бледность, периоральный риоральный , ,

периорбитальный ный цианоз цианоз , , тахикардия, АД Д повыш повыш . . за за

счет систолического еского . .

Гипертермия. . Тахикардия Тахикардия . .

ЦНС: ирритативная ная фаза фаза — — возбуждение, , беспокойство, , бред бред , , галлюцинации и

КОС: респират. алкалоз алкалоз с с

компенсир. Ацидозом цидозом . .

Токсикоз 2 ст. (субкомпенсированный анный ) )

Клинически: бледность дность , ,

мраморность, , цианоз цианоз губ губ , ,

ногтевых лож, , конечности конечности

свертывания крови, обр.

холодные, пастозные стозные , ,

симптом «белого ого пятна пятна » » . .

образов. «муфт» вокруг

Гипертермия до до 40 40 ° ° . .

сосудов. Отсутствие эффекта

Тахикардия. АД Д сниж сниж . . до до 30% 30%

от нормы. Одышка ышка . .

Олигоанурия. Носовые Носовые

микрогематурия ия , , рвота рвота

«кофейной гущи щи » » . .

ЦНС: состояние сомнолентно сомнолентно — —

сопорозное, судороги удороги . .

КОС: смешанный й ацидоз ацидоз , ,

гипоксемия, ДВС ВС — — 2 2 ст ст . .

Токсикоз 3 ст. (декомпенсированный ванный ) )

Стадия внутриклеточных изменений: парез микроциркуляции, патологическое депонирование крови, централизация кровообращения. ДВС, тканевая гипоксия, мембранолиз, клеточный отек. Полиорганные нарушения (ИТШ)

Акроцианоз, конечности ечности холодные, пастозные стозные , ,

симптом «белого ого пятна пятна » » , , общий цианоз, , гипостазы гипостазы на на

Гипертермия > 40 40 ° ° или или гипотермия. Относительная тносительная

брадикардия. АД АД сниж сниж . . Более Более

чем на 30%. Брадипное радипное , ,

патологический ий тип тип дыхания дыхания . .

Анурия. Геморрагический ррагический синдром. ДВС 3 3 ст ст . .

ЦНС: кома, судороги роги , , ОНГМ ОНГМ

КОС: декомпенсированный ированный ацидоз, гипоксемия семия . .

Клинические проявления токсикоза икоза варьируют от характера инфекционного ионного процесcа, этиологии.

При вирусных заболеваниях:– преобладает бладает поражение ЦНС, со стороны микроциркуляции иркуляции – – централизация кровообращения.

При бактериальных инфекциях: преобладают обладают нарушения периферического кровообращения обращения , , микроциркуляции.

При ОКИ наслаивается на картину токсикоза оксикоза еще дегидратация.

При ОРВИ наслаиваются поражения респираторного тракта.

При нейроинфекциях наслаиваются поражения поражения ЦНС.

Записки детского врача

Медицинский блог по педиатрии

Токсикоз с эксикозом у детей

Токсикоз с эксикозом у детей (обезвоживание организма) это неспецифическая реакция организма на повреждения, вызванные инфекционным агентом, в основе которого лежит нарушения водно-электролитного обмена, гемодинамики, кислотно-основного равновесия вследствие значительных потерь воды и электролитов.

Обезвоживание организма у детей может встречаться при различных заболеваниях (ОРВИ, пневмониях, менингитах, хирургических заболеваниях и др.). При этом причиной потерь жидкости могут быть гипертермия, одышка, рвота, парез кишечника.

Но наиболее частой причиной обезвоживания организма являются различные кишечные инфекции (ротавирусная инфекция, эшерихиоз, сальмонеллез, стафилококковая инфекция и др). Поэтому в дальнейшем речь будет идти о кишечном токсикозе с эксикозом.

Клиническая картина кишечного токсикоза с эксикозом определяется величиной потери массы тела.

Различают 3 степени дегидратации.

I степень. Потеря массы тела до 5%. Незначительная жажда, губы сухие, сухость во рту, беспокойство, умеренная тахикардия, незначительное снижение диуреза (редкие мочеиспускания), стул до 5-ти раз в сутки. Тургор тканей сохранен, АД в пределах нормы, сердечная деятельность удовлетворительная.

II степень эксикоза. Потеря массы тела от 5% до 10%. Определяется сухость слизистых оболочек рта и кожных покровов. Тургор тканей снижен, кожа легко собирается в складку и быстро расправляется. Частая рвота, жидкий стул до15 раз в сутки, заострения черт лица, западение большого родничка. Умерено выраженные гемодинамические нарушения – мраморный рисунок кожи, симптом «белого пятна», холодные конечности. Выражены тахикардия, олигурия.

III степень эксикоза. Потеря массы более 10%. Состояние ребенка тяжелое: сознание нарушено, тоны сердца глухие, аритмия, одышка. Стул очень частый, более 15-20 раз в сутки, многократная рвота. Помимо сухости кожных покровов, «стоячая» кожная складка, сухость склер, слизистой рта, дыхательных путей, в первую очередь слизистой оболочки гортани (осиплый голос вплоть до афонии).

Также различают 3 типа дегидртации (в зависимости от потерь воды и электоролитов):

  • Изотонический (встречается в 80% случаях);
  • Гипертонический (вододефицитный);
  • Гипотонический (соледефицитный).

Изотонический тип обезвоживания (вне- и внутриклеточное обезвоживание с равномерной потерей воды и электролитов) встречается наиболее часто в начальном периоде кишечных инфекций, не имеет четких специфических клинических проявлений и соответствует I, реже II степени эксикоза. Отмечаются жажда, беспокойство, сухость слизистых оболочек.

Гипертонический тип обезвоживания (вододефицитный) развивается, когда потерь воды больше чем электролитов (рвота и жидкий водянистый стул на фоне гипертермии и одышки). Вследствие преимущественной потерей воды над электролитами возрастает осмолярное давление плазмы (за счет повышения натрия). Вода из клеток перемещается в интерстиций. Развивается клеточная дегидратация.

Клинически больные долго удерживают гемодинамику. Характерна жажда. Рано развиваются неврологические нарушения (центральная гипертензия, беспокойство, раздражительность). Могут быть судороги, которые опережают потерю сознания.

Симптомы:
Гипертермия, выраженная жажда, беспокойство, нередко – возбуждение, нарушение сна. Сухожильные рефлексы повышены, тахикардия, тоны сердца ясные, громкие, АД нормальное или повышено.

Гипотонический тип обезвоживания (соледефицитный) отмечается, когда потеря электролитов (натрия) больше чем воды. В следствие понижения натрия отмечается низкая осмолярность плазмы. Вода из интерстиция идет в двух направлениях в ОЦК и клетку. Характерна нестойкая гемодинамика (истощается интерстиций). Отмечается отек клеток.
В первую очередь повреждается ЦНС. Стволовая симптоматика. Потеря сознания, а потом судороги.

Читайте также:  Как определить пол ребенка по сердцебиению, чье сердце бьется чаще – мальчика или девочки

Симптомы:
Отказ от питья. Вялость. Адинамия. Кожные покровы серые, холодные, тургор значительно снижен, отмечается мраморность и акроцианоз. Олигоанурия. Пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца приглушены, АД снижено. Мышечная гипотония и гипорефлексия. Большой родничек втянут, глазные яблоки запавшие, мягкие. Кожная складка не расправляется.

При потере массы тела более 10% развивается гиповолемический шок, ДВС-синдром, тонические судороги. Отмечаются проявления гипокалиемии: мышечная гипотония, метеоризм, парез кишечника, гипорефлексия.

Для определения степени и вида обезвоживания, коррекции лечения необходимы лабораторные исследования.

Исследования уровня калия и натрия позволяет уточнить вид эксикоза. Показатель гематокрита (соотношение числа эритроцитов и всего объема крови) выявляет степень дегидратации. ЦВД указывает суммарно на эффективность работы сердца и состояние гемодинамики.

Уровень остаточного азота и мочевины дает представление о состоянии гомеостатической функции почек. Уровень белка плазмы крови свидетельствует, с одной стороны, о степени дегидратации, а с другой , — о состоянии белкового обмена.

При изотоническом эксикозе — натрий в сыворотке крови в норме
(норма Na – 130-150 ммоль/л), показатели общего белка умерено повышены.

При гипертоническом эксикозе уровни натрия, гемоглобина, общего белка в плазме крови повышены, экстрекция натрия с мочой увеличена, что определяет высокую относительную плотность мочи.

При гипотоническом эксикозе показатель гематокрита повышается на 10-12% по сравнению с возрастной нормой, уровень натрия снижается (Na ниже 130 ммоль/л). Отмечается гипокалиемия (до 3 ммоль/л и ниже). Показатели остаточного азота и мочевины повышены. По результатам анализа мочи –белок, единичные эритроциты, ацетон, глюкозурия. ЦВД снижено.

Лечение.

Задачи – ликвидировать дефицит массы тела, восстановить гомеостаз.

Дефицит массы устраняют с помощью регидрационной терапии. В зависимости от тяжести нарушений можно давать обильное питье или вводить жидкость парентерально.
Объем суточного количества жидкости определяется с учетом:

  • степени эксикоза;
  • продолжающихся патологических потерь воды;
  • суточной физиологической потребности в жидкости организма.

Начинают лечение с промывания желудка. Для этого используют физиологический раствор или раствор Рингера. Общий объем для промывания: у детей до года – 100 мл/мес, до 3 лет – 1,5-2 л. Если рвота многократная и упорно продолжается, после промывания делается декомпрессия желудка (в желудке оставляют зонд для постоянного отсасывания содержимого).

Оральная регидратация

Оральную регидратацию назначают при эксикозе I — II степени, ее проводят глюкозосолевыми растворами (регидрон, гастролит, оралит и др.). Дополнительно можно давать кипяченую воду, чай с лимоном, компоты, рисовый, морковный и овсяный отвары, минеральную воду.

Оральную регидратацию проводят в 2 этапа до прекращения потерь жидкости. Первый этап осуществляются за 6 ч.

Жидкость дают дробно (каждые 5-10 мин), малыми порциями (по 1-2 чайные ложки). Оральная регидратация не должна прекращаться и ночью, во время сна ребенка, тогда жидкость удобно вводить через соску, шприцем или пипеткой. При наличии одно или двукратной рвоты регидратация не прекращается, а прерывается на 5-10 мин и затем вновь продолжается.

Объем жидкости для детей грудного возраста при эксикозе I степени составляет в среднем 50 мл/кг, а при II степени 80 мл/кг. За первый этап регидратационной терапии ребенок должен выпить столько жидкости, сколько у него определялся дефицит массы тела.
Последующая тактика лечения зависит от результатов обследования через 6 часов. При отсутствии признаков токсикоза можно переходить ко второму этапу (поддерживающая терапия).

Если симптомы эксикоза сохраняются, но состояние улучшается, можно продолжить оральную регидратацию в течение последующих 6 часов в объеме 50-90 мл/кг, а затем перейти на поддерживающую регидратацию. При сохранении признаков эксикоза и отсутствии улучшения требуется внутривенная регидратация.

Второй этап (последующие 18 часов) обеспечивает физиологическую потребность организма в жидкости и компенсирует продолжающиеся потери. Объем жидкости для второго этапа определяется продолжающими патологическими потерями и составляет в
среднем 80-100 мл/кг. Потери жидкости у грудных детей определяется путем взвешивания сухих, а затем использованных памперсов или пеленок.

При оральной регидратации нужно учитывать патологические потери, и проводить коррекцию необходимого объема каждые 6 часов.
Ориентировочные потери жидкости с испражнениями при умеренном поносе (5-7 раз в 1 сут) составляет 30-40 мл/кг, при сильном (8-14 раз в 1 сут) – 70-90 мл/кг и при профузном (15 раз в 1 сут и более) – 120-140 мл/кг.

Эффективность оральной регидратации оценивают по уменьшению признаков обезвоживания и увеличения массы тела. Прибавка массы тела, составляющая 6% в 1-й день лечения и 2-4% — в последующие дни, считается признаком адекватной регидрационной терапии.

Показаниями к проведению инфузионной терапии являются:

  • неэффективность оральной регидратации;
  • выраженный токсикоз с эксикозом;
  • неукротимая рвота;
  • признаки шока;
  • коматозное состояние.

Инфузионная терапия

Если есть проявления шока — проводится фаза экстренного восстановления ОЦК, которая занимает от 1 до 2-х часов (не более 2-х часов). Объем жидкости 20 мл/кг/час.
Фаза считается законченной, если у больного восстановился диурез.

Во время проведения этой фазы не отходим от больного (может нарастать легочная гипертензия, может появляться II тон над легочной артерией, увеличится тахикардия, глухость тонов сердца, усилится брадикардия). Дыхание становится более жестким. Следим за размерами печени, за нарастание ЦВД.

Фаза экстренного восстановления ОЦК проводится без симпатомиметической поддержки. Допамин назначается после первого часа терапии. В условиях метаболического ацидоза допаминовые рецепторы не чувствительны. Начинают с дозы 4-6 мкг/кг/мин.

В этой фазе переливают изотонический раствор NaCl, если артериальное давление пониженное тогда гидроксиэтилкрохмалы или 5% альбумин дозе 10 в мл/кг.

Вторая фаза восстановление интерстициальной жидкости.

Общий объем рассчитывается из суточной физиологической потребности + патологические потери + дефицит жидкости, с которой поступил в стационар.

Физиологическая потребность:

Существует несколько методов ориентировочного расчета суточного количества жидкости:

  • Схема по Денису (учитывает физиологическую потребность + патологические потери);
  • Формула с использованием показателей натрия в плазме крови, гематокрита;
  • Метод расчета по номограмме Абердина в модификации И.И. Глазмана, применяемый обычно в реанимационных отделениях.
    У новорожденных – 150 мл/кг, 3 мес-140 мл/кг ,1 год — 120 мл/кг, в 4 года -100 мл/кг, 10 лет — 70 мл/кг, 14 лет — 50 мл/кг, взрослые – 40 мл/кг.

Можно определить физиологическую потребность в жидкости по американской схеме, где рассчитывается жидкость на кг в час:

  • до 10 кг = 4 мл/кг/час;
  • с 10 до 20 кг = 40 мл + (2 мл умножить на каждый кг выше десяти)/час;
  • больше 20 кг = 60 мл + (1 мл умножить на каждый кг выше двадцати)/час.
  • Ребенку 10 кг необходимо вводить – 4 x 10= 40 мл/час;
  • Ребенку 15 кг необходимо вводить – 40 +(2 x5)=50 мл/час
  • Ребенку 25 кг необходимо водить – 60 + (1 x 5) = 65 мл/час

Теперь полученную сумму умножаем на 24 часа, получается объем физиологической потребности в сутки.

Патологические потери:

  • При повышении температуры тела на каждый градус выше нормы – 10 мл/кг;
  • При одышке на каждые 10 дыханий свыше возрастной нормы — 10 мл/кг;
  • При поносе и рвоте — 20 мл/кг;
  • При парезе кишечника 20-40 мл/кг.
Читайте также:  ВЫДАВЛИВАЕМ ОГРОМНЫЕ ЧЕРНЫЕ ТОЧКИ Видео

Из полученного суточного объема, при эксикозе II степени внутривенно вводим 50% жидкости, при эксикозе III степени внутривенно – 70-80% жидкости.

В первые 6 часов вводится 50% необходимой жидкости для в/в введения.
За вторые 6 часов -25%, за остальные 12 часов — 25%.
На второй день проведения регидратации жидкость вводят равномерно на протяжении сутки.

Для инфузионной терапии обычно используют коллоиды (гидроксиэтилкрохмалы , раствор альбумина, реополиоглюкин) и кристаллоиды (глюкоза и солевые растворы).

Коллоиды при любой степени и при всех видах дегидратации не должны превышать ¼ от всей вводимой расчетной жидкости.

Основными инфузионными растворами являются кристаллоиды — солевые растворы (физиологический раствор NaCl, рингера, ацесоль,трисоль, лактосол и др.), и 5% глюкоза.

  • При изотонической дегидратации соотношение солевых растворов к глюкозе 1:1;
  • При гипертоничной дегидратации соотношение 1:2(3);
  • При гипотонической дегидратации соотношение 2:1.
    Если натрий ниже 120 ммоль/л нужно проводить экстренную коррекцию натрия – 12 мл/кг 3% NaCl на протяжении часа или 6 мл/кг 6% NaCl. Дальше коррекция проводится по дефициту.
    При этом виде дегидратации рекомендуют использовать 10% глюкозу, и начинать инфузию с коллоидов.

Токсикоз с эксикозом II–III степени всегда сопровождается электролитными нарушениями. Коррекцию гипокалиемии проводят чаще всего 7,5% раствором калия хлорида, в 1 мл которого содержится 1 ммоль, или 40мг, чистого калия. Калий назначается с учетом физиологической потребности в дозе 1ммоль/кг в сутки под контроле ионограммы и ЭКГ. Внуривенно вводят 0,3-1% растворы калия. 7,5% раствор калия хлорида разводят до нужной концентрации 5-10% раствором глюкозы. Нельзя вводить препараты калия при брадикардии и анурии.

Препараты кальция назначаются только при гипокальциемии.

Нарушения КОС устраняют одновременно с ликвидацией недостаточности кровообращения и дыхательной недостаточности. В большинстве случаев коррекцию КОС проводится 4% раствором натрия гидрокарбоната.

Если нет возможности лабораторного контроля КОС, то вводить раствор натрия гидрокарбоната внутривенно следует только при тяжелых состояниях и клинических проявлениях ацидоза (мраморность и цианоз кожных покровов, шумное токсическое дыхание, спутанность сознания и др.). В этих случаях 4% раствор натрия гидрокарбоната вводят из расчета 2-2,5 мл/кг.

За время инфузионной терапии необходимо регулярно осуществлять коррекцию вводимой жидкости под контролем следующих показателей:

  1. Клинические показатели: динамика симптомов интоксикации, обезвоживания, неврологических расстройств (необходимо взвешивать ребенка 2 раза в сутки). Необходимый строгий ежесуточный учет баланса жидкости, т.е. вводимой и выводимой (диурез, стул, одышка). Баланс должен соответствовать изменениям массы тела.
  2. Лабораторные показатели: гематокрит, гемоглобин, общий белок, электролиты, мочевина, креатинин, КОС, ЦВД, ОЦК, АД, pH, ВЕ, относительная плотность мочи.

В заключение хочется отметить об осложнениях инфузионной терапии.
Избыточное, форсированное введение жидкости со скоростью более 10-14 капель в минуту за короткий период может стать причиной самых опасных осложнений – отека мозга, судорожного синдрома, сердечной недостаточности.
Передозировка глюкозы может вызвать водную интоксикацию (судороги, мышечные подергивания), а избыток коллоидов (гиперволемия) – брадикардию, артериальную гипертензию, правожелудочковую недостаточность.

Нейротоксикоз у детей: причины, симптомы, лечение

Нейротоксикоз – токсический синдром неспецифического характера, возникающий при некоторых отравлениях экзогенного происхождения, а также при эндотоксикозах (цирроз печени). Нейротоксикоз у детей протекает тяжелее, чем у взрослых больных, часто сопровождается обезвоживанием (эксикозом). Причиной его развития в большинстве случаев являются острые кишечные инфекции.

Понятие о механизме нейротоксического действия

Нейротоксичностью того или иного вещества называют его способность немеханическим путем влиять на работу центральной или периферической нервной системы. В целом, влияние на ЦНС оказывают практически все химические соединения. Однако нейротоксичными считаются только те вещества, порог чувствительности к которым значительно ниже, чем ко всем остальным.

Токсикозы у детей обычно бывают вызваны токсинами патогенных или условно патогенных бактерий, активно развивающихся в кишечнике при пищевых отравлениях. Некоторые из этих токсинов способны проникать через систему химической защиты головного мозга (гематоэнцефалический барьер), чем и обусловлены их заметные нейротоксические эффекты. Механизм действия нейротоксикантов может быть различным.

В зависимости от свойств ксенобиотика, происходит нарушение следующих процессов и структур нервной системы:

нарушение возбудимости мембран нейронов;

нарушение передачи нервного импульса;

нарушение энергетического обмена.

Во многих случаях нейротоксикоза отмечается комплексное действие токсического вещества, при котором одновременно развиваются все виды поражения нервов. Однако существуют токсиканты, обладающие избирательным действием. Так, на тела нервных клеток воздействует марганец, алюминий, цианиды; на аксоны – веротрин, сероуглерод, колхицин; на синапсы – никотин, ФОС, ботулотоксин.

Острый инфекционный токсикоз у детей, сопровождающийся нейротоксикозом, в большинстве случаев не приводит к развитию необратимых нарушений в работе ЦНС. Последствия интоксикации исчезают вскоре после стихания воспалительного процесса и уничтожения патогенной микрофлоры.

В тяжелых случаях возможно разрушение некоторых структур периферических нервов, что впоследствии проявляется в форме пожизненной неврологической симптоматики.

Нейротоксикоз в сочетании с эксикозом

Острые воспалительные процессы в кишечнике нередко приводят к тому, что одновременно с нейротоксикозом развивается обезвоживание (эксикоз). Кишечный токсикоз с эксикозом у детей усугубляет течение болезни, делает ее клинические проявления более обширными и тяжелыми.

  • потерей жидкости, количество которой соответствует более чем 5% массы тела;
  • нарушением водно-электролитного баланса;
  • снижением диуреза и увеличением концентрации мочи.

Неврологический токсикоз и эксикоз у детей при кишечных инфекциях обычно протекают сочетано, взаимно утяжеляя состояние ребенка.

Причины нейротоксикоза и эксикоза

Классификация токсикозов у детей включает в себя следующие пункты:

  • нейротоксикозы, вызванные бактериально-вирусными заболеваниями (дизентерия, гастроэнтерит, пневмония);
  • нейротоксикозы, вызванные отравляющими веществами, поступившими в организм снаружи (ФОС, колхицин, ботулотоксин);
  • нейротоксикозы, вызванные внутренними болезнями неинфекционного характера (панкреатит, онкологические болезни печени) и травмами (КРАШ-синдром).

Эксикоз, как явление, сопровождающее нейротоксикозы, обычно возникает при наличии очага воспаления в толстом или тонком кишечнике. Жидкость в большим количествах теряется со стулом и рвотными массами. Развитие диареи при пищевых инфекциях и отравлениях обусловлено усилением проницаемости кишечной стенки и скоплением жидкости в просвете кишки.

Клинические симптомы и диагностика токсикоза, сопровождающегося обезвоживанием

В большинстве случаев нейротоксическое действие эндотоксинов проявляется в форме следующих признаков болезни:

  • нарушение сна;
  • беспокойство;
  • сонливость;
  • депрессия;
  • спутанность сознания;
  • галлюцинации;
  • снижение или полная потеря аппетита.

Тяжелый токсикоз эксикоз у детей может приводить к нарушению моторных функций. У больного отмечается тремор рук, хаотические подергивания мышечных волокон, нарушение координации и рефлексов. Если отравление было вызвано внешним токсикантом, может развиваться потеря сознания, кома, парезы и параличи, нарушение памяти, речи, адекватного восприятия реальности, способности к самообслуживанию.

В свою очередь, обезвоживание проявляется в виде жажды, сухости кожи и снижения ее тургора. Врач отмечает у больного снижение артериального давления, тахикардию, гипотермию. При значительной потере электролитов возможно появление влажных хрипов в легких, усиление рвоты и диареи.

При обезвоживании 3 и 4 степени возможно развитие судорог, потери сознания, комы. Как при наличии нейротоксикоза, так и при эксикозах диагноз ставится на основании клинической картины и данных лабораторной диагностики.

Читайте также:  Инструкция по применению, показания

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика нейротоксикозов проводится в основном при крайне тяжелых их проявлениях (менингит, энцефалит).

Виды анализов и их приблизительные результаты отражены в нижеследующей таблице:

Вид анализа Результат при энцефалите
Общий анализ ликвора Ликвор белый, мутный, с высоким содержанием белка, вытекает струей под давлением
Общий анализ крови Лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение показателей гематокрита (сгущение крови).
КЩС и электролиты Увеличение концентрации ионов Na и K

Если нейротоксикоз был вызван химическим отравляющим веществом, пациенту назначается токсикологический анализ крови и мочи. Как правило, в крови обнаруживаются только спирты. Большинство других токсикантов выявляют в составе мочи.

Анализ может быть качественным и количественным. По экономическим соображениям количественное определение ксенобиотика проводится только в тех случаях, когда это необходимо для проведения специфических видов терапии. Во всех остальных ситуациях инструкция предписывает ограничиваться качественным обнаружением яда.

Для лабораторной диагностики обезвоживания применяются такие виды анализов, как общий анализ крови и определение КЩС. В результатах ОАК отмечается повышение гемоглобина и гематокрита. При исследовании состава электролитов и кислотно-щелочной среды организма лаборант выявляет снижение концентрации Na и K.

На заметку: уменьшение ионов калия и натрия характерно для обезвоживания, однако при нейротоксикозе эти показатели увеличиваются. В результате взаимного влияния двух патологических процессов содержание электролитов в крови больного может оставаться в норме.

Лечение

Лечение нейротоксических процессов, сочетающихся с эксикозами, возможно как в условиях стационара, так и амбулаторно. Госпитализация необходима при возрасте ребенка менее 8-10 лет, а также при тяжелом состоянии пациента. В домашних условиях лечение проводят при легком течении болезни и возрасте пациента более 8 лет.

Первая помощь

Мероприятия первой помощи при рассматриваемых состояниях показаны только при высоком риске развития осложнений и критическом состоянии пациента.

Как правило, на догоспитальном этапе пациенту показаны следующие лекарственные препараты:

(анальгин 50% 2.0 мл + димедрол 1% 1 мл + папаверин 2 мл, в/м в одном шприце);

(реополиглюкин, трисоль, ацесоль по 400 мл в/в капельно);

(5 мг/кг массы тела, в/в струйно или в/м).

Помимо вышесказанного, может потребоваться симптоматическая терапия. Так, при гипотонии пациенту делают 1 мл кофеина подкожно или используют прессорные амины в сочетании с коллоидными растворами (тяжелая степень обезвоживания с риском развития сосудистого коллапса), вводят реланиум по 2 мл в/в струйно при судорогах, аминазин или галоперидол по 2 мл в/м при выраженном психомоторном возбуждении. После оказания первой помощи больного транспортируют в стационар.

Госпитальное лечение

Госпитальное лечение при обезвоживании преследует такие цели, как:

  • регидратация;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • коррекция КЩС;
  • ликвидация причины обезвоживания;
  • восстановление кишечной микрофлоры.

Наличие признаков нейротоксикоза требует от лечащего врача мер, направленных на детоксикацию организма, устранение причин токсического воздействия (при эндотоксикозах), восстановление нарушенных функций.

Регидратация производится с использованием водно-солевых растворов, которые могут быть использованы как в виде напитка, так и в форме инфузии. При сочетании эксикоза с нейротоксикозом предпочтительным является второй вариант.

Вводимые растворы способствуют восстановлению объема циркулирующей крови, коррекции электролитного баланса и КЩС. С целью ощелачивания внутренней среды применяется натрия гидрокарбонат 4% в объеме 200-400 мл.

Для восполнения электролитов больной получает солевые растворы (трисоль, дисоль) до 3 литров в сутки. При гипотонии и гипопротеинемии назначают реополиглюкин, свежезамороженную плазму, альбумин в количествах, необходимых для коррекции патологического состояния.

Ликвидация причин обезвоживания заключается в купировании диареи и лечении воспалительного процесса в кишечнике. Для снижения выброса жидкости в кишечник применяют лоперамид. Схема лечения: 2 таблетки на первый прием, после – по 1 таблетке после каждого акта дефекации.

Для лечения гастроэнтеритов и энтероколитов используют антибиотики (метранидазол по 16 мг/кг, 3 раза в день, 10 дней) и кишечные антисептики (энтерофурил по 5 мл суспензии 4 раза в сутки). При диарее, вызванной внешними ядами, к числу лечебных мероприятий относят и специфическую детоксикационную терапию (антидоты, промывание желудка, аппаратные методики антитоксического лечения).

Для восстановления микрофлоры кишечника после стихания воспалительного процесса используются средства, содержащие в себе бактерии, свойственные организму человека (бифидумбактерин по 2 пакетика 4 раза в сутки).

Нейротоксические поражения требуют назначения таких препаратов, как:

  • преднизолон по 2 мг/кг в сутки, курсом до 2 месяцев;
  • анальгин по 0.1 мл на год жизни ребенка;
  • аминазин по 2 мг/кг веса;
  • при судорогах сернокислая магнезия 25% по 5-10 мл, струйно, на разведении физиологическим раствором до 20-25 мл.

На заметку: для профилактики отека мозга и легких при нейротоксикозах показан лазикс. Однако его введение возможно только после полного восстановления ОЦК. В противном случае попытка предотвратить осложнения нейротоксикоза станет причиной усугубления эксикоза. Препаратом выбора при этом будет являться гипотиазид – калийсберегающий диуретик.

Лечение при отсутствии медицинской помощи

Нейротоксикоз и эксикоз требуют обязательного осмотра ребенка врачом. Однако бывают ситуации, когда доставить больного в медицинское учреждение не представляется возможным.

В этом случае помощь следует оказывать самостоятельно, следуя такому алгоритму:

  • купировать диарею (лоперамид);
  • при рвоте дать церукал (1-2 таблетки);
  • дать подсоленную воду или огуречный рассол в объеме до 3 литров в сутки;
  • снизить температуру (анальгин по 1 таблетке 3 раза в день);
  • после купирования рвоты и диареи дать выпить отвар мочегонных трав (мята, петрушка, корни крапивы);
  • дать отвар успокоительной травы (пустырник).

При первой возможности пациента следует доставить к врачу. При этом специалистам должна быть передана записка, в которой указываются все предпринятые методы лечения, использованные препараты и их дозировки.

Прогнозы и профилактика

Прогнозы по нейротоксикозу, причиной которого стала кишечная инфекция, в целом благоприятные. В большинстве случаев патология излечивается полностью, не имеет отсроченных последствий. Прогноз по обезвоживанию также благоприятен, если помощь была оказана вовремя. Цена промедления при тяжелых эксикозах – жизнь пациента.

Профилактические мероприятия по предотвращению нейротоксических воздействий заключаются в следующем:

  • профилактика пищевых отравлений (мытье рук перед едой, тщательная термическая обработка пищи, контроль свежести употребляемых продуктов);
  • предотвращение отравлений химическими веществами, обладающими нейротоксическим действием (соблюдение техники безопасности на производстве, хранение химических веществ в недоступных для детей местах);
  • своевременное начало лечения при кишечных инфекциях, ОРЗ, ОРВИ.

Профилактика обезвоживания включает в себя употребление достаточного количества жидкости. При диарее, рвоте и других состояниях, связанных с потерей воды и электролитов, объем питья должен быть увеличен в 3-4 раза. Рекомендуется употреблять воду, содержащую в себе большое количество солей или специальные растворы, предназначенные для восполнения дефицита жидкости (регидрон).

Заключение

Как вышеприведенный текст, так и видео в этой статье свидетельствуют о том, что нейротоксикоз в сочетании с эксикозом являются тяжелыми состояниями, требующими медицинской помощи. Исключение составляют ситуации, когда болезнь имеет легкое течение. Однако даже в этом случае, несмотря на возможность амбулаторного лечения, ребенка должен осмотреть врач, который сможет назначить грамотную фармакологическую терапию.

Ссылка на основную публикацию
Тиреотропный гормон (ТТГ) Биомедика
Анализ крови на ТТГ 8 минут Автор: Любовь Добрецова 1528 Роль тиреотропного гормона в человеческом организме Норма ТТГ в крови...
Тестостерон у мужчин — норма и на что он виляет
тестостерон у мужчин после 60 тестостерон функции, тестостерон спортвики, тестостерон организм, testonormin тестостероновые пластыри купить в спб, тестостерон купить без...
Тетрациклин от лишая способы использования, состав
Тетрациклин Фармдействие Тетрациклин вызывает нарушение образования комплекса между рибосомой и транспортной РНК, это нарушает синтеза белка. Тетрациклин активен в отношении...
Тихий убийца Чем чревата пневмония Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и Факты
Что за болезнь пневмония, насколько опасна для человека и кто лечит? Воспаление легких в прошлом заканчивалось смертью больного как минимум...
Adblock detector