Терминология описания или лексикон BIRADS (BIRADS Lexicon)

Система BIRADS. (Breast Imaging Reporting and Data System).

Одним из самых непростых разделов лучевой диагностики является визуализация молочных желёз. Сложность строение молочной железы и высокий процент злокачественных образований молочной железы обуславливают постоянное повышенное внимание пациентов, врачей и органов здравоохранения к этой тематике. К сожалению, на просторах стран СНГ, очень мало где врачи лучевой диагностики и врачи маммологи ознакомлены с современной международной системой BIRADS. В этой публикации, я постараюсь упрощёно и и максимально доступно пояснить общие положения системы BIRADS. Я не буду углубляться в историю создания BIRADS или писать о том какие факторы и события повлияли на её создание и доработку, такая информация доступна в интернете и с ней можно ознакомится на сайте первоисточника: BIRADS

В переводе на русский язык, BIRADS можно расшифровать так: система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы. Неправильно полагать что BIRADS это просто классификация определенных радиологических признаков выявляемых при маммографии/УЗИ/МРТ молочной железы, по степени риска наличия злокачественного образования. Основной целью создания системы BIRADS, это разработка унифицированного языка/терминов интерпретации результатов визуализации молочных желёз и адекватных рекомендаций к дальнейшей клинической тактике, основанных на полученных результатах.

Перед тем как ознакомится с классификацией основанной на наличии патологических признаков, надо освоить самое главное: правильную терминологию понятную как радиологам, так и клиницистам. Такая терминология должна быть стандартизированной, не терпящей двоякого толкования. Это и есть основная задача системы BIRADS. Протоколы описания маммографии/УЗИ/МРТ молочных желёз должны быть изложены структурно, по чёткому стандарту и подчинятся определённым критериям описания, по которым и будет выносится заключение и высказываться рекомендации.

1.Правильное расположение маммограмм на негатоскопе/экране монитора:

По умолчанию, полученные маммограмы в стандартных проекциях могут быть размещены так, как показано на рисунке ниже. И никак иначе.
Правая и Левая краниокаудальные (КК) и косые медиалатеральные (КМЛ) проекции располагаются в зеркальном отражении, симметрично.

Читайте также:  Первая помощь при болях в почках, что делать, как лечить

2.Организация протокола описания маммографии:

Протокол описания должен включать в себя — описание структуры молочных желёз, описания патологических находок/признаков и вывод/заключение с выставлением BIRADS категории в результатe исследования.

3.Описание структуры молочной железы:

По структуре, выделяют 4 типа молочных желёз (по Wolfe):
Тип 1: The breast is almost entirely fat. (Less than 25% fibroglandular) — Молочные железы с преимущественным жировым компонентом, наличие фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм.
Тип 2: There are scattered fibroglandular (approximately 25% to 50% fibroglandular). — Есть очаги фиброгландулярной ткани, занимающие от 25 до 50 % площади на маммограммах.
Тип 3: The breast tissue is heterogeneously dense which could obscure detection of small masses (approximately 51% to 75% fibroglandular). — Молочные железы с гетерогенными плотностями (фибро-гландулярные ткани), занимающие от 51 до 75 % площади маммограммы.
Тип 4: The breast tissue is extremely dense. This may lower the sensitivity of mammography (greater than 75% fibroglandular). — Очень плотные молочные железы, процент фибро-гландулярных тканей более 75% площади маммограм.
Тип 5: наличие протезов молочных желёз.
N.B. Тип 3 и Тип 4 подразумевает под собой, что интерпретация таких маммограм затруднена, и при чтении могут быть пропущены некоторые образования.

4.Терминология описания или лексикон (BIRADS Lexicon):

-Masses: объёмное образование. Если мы видим патологическую плотность молочной железы, которая занимает определённый объём и выявляется на обеих КК и КМЛ проекциях. Если патологическая плотность видна только на одной проекции, это не образование!
Объёмное образование должно быть описано следующим образом:
а.Форма:
-округлая (round)
-овальная (oval)
-лобулярная (lobulated)
-иррегулярная (неправильная — irregular).

N.B. При определении патологического очага только на одной проекции, его нельзя назвать объёмным образованием, и в данном случае правомерно использовать термин «плотность» (density/abnormal density) с указанием её локализации. В таких случать необходимо либо доказать что образование, либо опровергнуть. В любом случае необходимо дополнительное до-обследование (таргетные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.).

б.Края:
-хорошо определяемые (чёткие, ровные)
-микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
-нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
-плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
-спикулы

Читайте также:  16 способов избавиться от синяков и мешков под глазами, средства убирающие темные круги и синяки под

в.Плотность образования. Плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы:
-жировой плотности
-гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
-изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
-гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы

-Кальцификаты:
а.Типично доброкачественные:
-кальцификаты кожы
-сосудистые кальцинаты

-кальцинаты по типу попкорна (инволютивные кальцинированные фиброаденомы)

-крупные (> 1мм) палочковидные кальцинаты (иногда могут быть ветвящиеся или иметь просветления), соответствуют отложению кальция в расширенных протоках.

-круглые кальцинаты, как правило очень мелкие, менее 1 мм в размере, зачастую множественные и сгруппированные (отложения кальция в ацинусах)

-сферические с просветлением в центре, размером от 1 мм до 1 см, с ровными чёткими контурами
-кольцевидные или по типу ячной скорлупы

-Milk of calcium молочко кальция, соответствуют отложению кальция в кистах, хорошо выявляются на КМЛ проекции.

-кальцинация в кожном рубце (после операций на молочной железе)
-дистрофические кальцинаты, в месте перенесенной травмы или после облучения. Как правило неправильной формы, боле 0.5 мм в размере

б.Нетипичные кальцинаты: которые невозможно интерпретировать как однозначно доброкачественные: как правило это мелкие кальцинаты с нечёткими или плохо определяемыми контурами, которые невозможно отнести к определённой группе.

в.Кальцинаты подозрительные на наличие злокачественного процесса:
-Плеоморфные или гетерогенные (гранулярные) кальцинаты, различной формы и размера, как правило менее 0.5 мм в размере.
-Mелкие линейные, точечные или ветвящиеся кальцинаты, в виде прерывающейся (или пунктирной) линии с толщиной менее 1 мм. Соответствуют заполнению поражённых раком протоков солями кальция

-Описание распределения кальцинатов:
а.Сгруппированные кальцинаты или кластер (cluster), множество кальцинатов сгруппированные на маленькой площади (

Изоденсная плотность

гемангиомы диаметром 3 см, как правило, видны характерные фиброзные перегородки и центральный рубец

изменение обычно в правой доле, подкапсулярно, гипо-, гипер- или нормоэхогенное; часто неоднородная картина с заметными внутри кальцификатами; может быть окружена гипоэхогенной зоной; в 40–60 % случаев при допплеровском обследовании — типичный для аденомы венозный сигнал

зоны геморрагических изменений визуализируются в виде гиперденсных очагов; после введения контрастного вещества наблюдается быстрое насыщение от периферии к центру в ранней артериальной фазе, а в портальной фазе снова становятся изоденсными

Читайте также:  Вульво-вагинальное лазерное омоложение для женщин Клиника эстетической медицины Екатерины Климовой

изо-, гипо- или гиперехогенная опухоль; часто неоднородная; характерный гипоэхогенный контур с хорошо выраженным усилением эхогенности; иногда — черты тромбоза воротной вены

перед введением контрастного вещества — гиподенсное и гетерогенное образование; после введения контрастного вещества плотность очага гетерогенно увеличивается в артериальной фазе; визуализирует инфильтрацию сосудов портального и системного кровообращения

анэхогенная, однородная заполненная жидкостью, с гладкими контурами

четко выраженное гладкое образование, которое имеет плотность воды, без внутренней структуры, не усиливается после введения контрастного вещества

поликистозная дегенерация печени

множественные кисты, похожие на простую кисту

множественные кисты, похожие на простые кисты

– изначально похожа на простую кисту

– постепенно формируются толстые, кальцифицированные стенки с гипер-/гипоэхогенным содержанием

– на периферии могут располагаться дочерние кисты

– гиподенсивное образование со значительно васкуляризованной стенкой и внутренними кистами

– кальцифицированные стенки и перегородки

– на периферии визуализируются дочерние кисты

Терминология описания или лексикон BIRADS (BIRADS Lexicon)

Объёмное образование (Masses)

Мы говорим об объёмном образовании, если мы видим патологическую плотность молочной железы, которая занимает определённый объём и выявляется на обеих КК и КМЛ проекциях. Если патологическая плотность видна только на одной проекции, это не образование, и в данном случае правомерно использовать термин «плотность» с указанием её локализации и в таких случать необходимо либо доказать что это образование, либо опровергнуть (прицельные снимки с компрессией, УЗИ и т.д.).

Объёмное образование должно быть описано следующим образом:

Форма образования (рис 1-4)

  • округлая
  • овальная
  • лобулярная
  • иррегулярная (неправильная)

Края образования (рис 5-8)

  • хорошо определяемые (чёткие, ровные)
  • микролобулярные (ровные, с небольшими втяжениями по контуру)
  • нечёткие, частично перекрытые окружающими тканями
  • плохо определяемые, неопределимые (образование более похоже на инфильтрацию)
  • спикулы

Плотность образования (рис 9-11)

Плотность образования описывается в сравнении с окружающей тканью железы:

  • жировой плотности
  • гиподенсое образование или низкой плотности, но не плотности жира
  • изоденсное образование, плотность образования соответствует плотности окружающих фибро-гландулярных тканей железы
  • гиперденсное, плотность образования превышает плотность окружающих тканей железы

Размер образования:

Размер образования указывается минимум в двух плоскостях.

Ссылка на основную публикацию
Температура после прививки АКДС
Пентаксим – вопросы и ответы Это французская вакцина (производитель – концерн «SANOFI PASTEUR, S. A»), которая уже много лет успешно...
Тактика хирургического лечения повреждений плечевого сплетения; Практическая медицина; Практическая
89. Поражение нижнего первичного пучка плечевого сплетения – паралич Дежерин-Клюмпке. Этиология и лечение: см. выше. Возникает при поражении корешков подключичной...
Таламус и гипоталамус 2020
Что такое таламус? Значение зрительного бугра в функционировании нервной системы человека Развитие современной неврологии и психиатрии невозможно без глубоко понимания...
Температура при ВСД пониженная, повышенная, субфебрилитет
Какая температура считается нормой, а какая симптомом инфекции В период пандемии коронавирусной инфекции многие боятся заболеть, а потому при малейшем...
Adblock detector