Классификация нейрогенного мочевого пузыря

Патогенез нейрогенного мочевого пузыря

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Патогенез нейрогенного мочевого пузыря сложен и не до конца изучен. Ведущая роль принадлежит гипоталамо-гипофизарной недостаточности, задержке созревания центров системы регуляции акта мочеиспускания, дисфункции вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного уровней), нарушения чувствительности рецепторов и биоэнергетики детрузора. Кроме того, отмечается определенное неблагоприятное влияние эстрогенов на уродинамику мочевых путей. В частности, гиперрефлексия у девочек с нестабильным мочевым пузырем сопровождается нарастанием эстрогенной насыщенности, обуславливающей повышение чувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину. Это объясняет преобладание девочек среди больных с расстройствами мочеиспускания функциональной природы.

Среди патологических факторов, участвующих в формировании нейрогенного мочевого пузыря, можно выделить следующие:

  • недостаточность супраспинального торможения спинальных центров регуляции мочеиспускания дизонтогенетического характера;
  • несинхронное развитие систем регуляции акта мочеиспускания;
  • дисфункция вегетативной нервной системы (сегментарного и надсегментарного аппарата);
  • дисфункция нейроэндокринной регуляции;
  • нарушения чувствительности рецепторов;
  • нарушения биоэнергетики детрузора.

В последнее время утвердилось представление о том, что в детском возрасте нейрогенный мочевой пузырь чаще всего связано не с анатомическим поражением спинальных рефлекторных дуг, а с нарушением нейрогуморальной регуляции мочевого пузыря, обусловленное незрелостью микционных центров. Нейрогенный мочевой пузырь могут носить временный характер и нередко склонны к самопроизвольному исчезновению к 12-14 годам. Однако за это время нейрогенный мочевой пузырь у многих детей приводит к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы, которые имеют тенденцию к рецидивирующему течению и труднее поддаются лечению.

В акушерском анамнезе почти у 80,6% детей встречаются данные за перен сенную внутриутробную гипоксию, родовую травму или асфиксию в родах а 12,9% — за травму шейного отдела позвоночника. Вероятно, нейрогенный мочевой пузырь в большинстве случаев можно рассматривать как одно из отдаленных проявлений перинатальной энцефалопатии.

В зависимости от объема мочевого пузыря, при котором наступает мочеиспускание, выделяют следующие варианты нейрогенного мочевого пузыря. Мочевой пузырь считается норморефлекторным, если мочеиспускание возникает при нормальном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным — при объеме, превышающем верхнюю границу, а гиперрефлекторным — нижнюю границу нормы.

В зависимости от адаптации детрузора к объему мочи выделяют адаптированный и неадаптированный (незаторможенный) мочевой пузырь. Адаптация детрузора считается нормальной при незначительном равномерном повышении внутрипузырного давления в фазе накопления и нарушенной, когда в период заполнения мочевого пузыря детрузоры реагируют спонтанными сокращениями, вызывающими резкие скачки внутрипузырного давления более 16 см. вод.ст. При этом возникают императивные позывы. Наличие нейрогенного мочевого пузыря в некоторых случаях связано с положением тела ребенка. Существует особый вариант, который проявляется только в вертикальном положении (постуральный нейрогенный мочевой пузырь). Наиболее простым способом определения нарушений резервуарной и адаптационной способности мочевого пузыря является фиксация ритма спонтанных мочеиспусканий в течение суток при нормальном питьевом режиме.

Таким образом, в классификации нейрогенной дисфункции мочевого пузыря выделяют:

  • гиперрефлекторный (адаптированный, неадаптированный);
  • норморефлекторный (неадаптированный);
  • гиперрефлекторный постуральный (адаптированный, неадаптированный);
  • норморефлекторный постуральный (неадаптировнный);
  • гипорефлекторный (адаптированный, неадаптированный);
  • гипорефлекторный постуральный мочевой пузырь (адаптированный)

Нейрогенный мочевой пузырь

Описание

Нейрогенный мочевой пузырь — это невролого-урологическое заболевание, связанное с нарушением функции нижних отделов мочевыводящей системы и обусловленное различными нарушениями нервной системы. Поражение на любом из уровней центральной и периферической нервных систем, а также нарушение связи между мочевым пузырём и головным/спинным мозгом приводят к развитию нейрогенного мочевого пузыря.
При этом клиническая картина при нейрогенном мочевом пузыре во многом зависит от степени, уровня и протяженности патологического очага в нервной системе. Неправильная и неадекватная терапия при нейрогенном мочевом пузыре у мужчин и у женщин в равной степени приводит к развитию хронической почечной недостаточности, реже — к смерти. Это связано в первую очередь с тем, что при развитии почечной недостаточности в результате поражения нервной системы идёт накопление в крови азота с развитием азотемической интоксикации. Это в совокупности с присоединением гнойно-воспалительных заболеваний мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы приводит к летальному исходу пациентов.
Основным методом диагностики нейрогенного мочевого пузыря по праву считается уродинамическое исследование.

Читайте также:  Слизистые выделения у женщин как сопли прозрачные выделения без запаха похожие на сопли из влагалища

Классификация нейрогенного мочевого пузыря

В клинической практике принято выделять 3 уровня поражения нервной системы, которые могут приводить к тем или иным нарушениям акта мочеиспускания:

  • Супрапонтинные, когда идёт повреждение выше моста в головном мозге. Поражаются проводящие нервные пути, в результате чего угнетается влияние коры головного мозга на рефлекторное мочеиспускание. Чаще всего причиной нейрогенного мочевого пузыря в данном случае могут быть: злокачественные и доброкачественные опухоли головного мозга, травмы и повреждения, кровоизлияния в головной мозг и синдром паркинсонизма. Моча начинает скапливаться в мочевом пузыре, а из-за нейрогенных нарушений в детрузоре появляется внезапное и учащённое мочеиспускание.
  • Супрасакральные, идёт поражение нервной системы соответственно ниже моста, однако выше сакрального отдела спинного мозга. Это приводит к тому, что шейка мочевого пузыря или сфинктер уретры начинают непроизвольно сокращаться при непроизвольном мочеиспускании. Грубо говоря, у таких пациентов нарушается не только процесс скопления мочи в мочевом пузыре, но и акт опорожнения. Пациент жалуется на то, что во время акта мочеиспускания он резко прерывается, что в свою очередь приводит к повышению давления в уретре и забросу мочи из пузыря в мочеточник (а иногда и в лоханки). Это может приводить к таким серьёзным осложнениям, как хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и гидронефроз.
  • Субсакральные поражения, которые возникают при повреждении нервной системы либо ниже сакрального отдела спинного мозга, либо в результате хирургических манипуляций при случайном повреждении нервов, идущих к мочевому пузырю. Это приводит к нарушению сократительной функции детрузора, в результате чего мочевой пузырь не может в полной мере опорожняться. Пациенты стараются очень сильно натужится, чтобы помочиться, мочеиспускание становится прерывистым, у человека возникает чувство полного мочевого пузыря. Очень часто пациенты пользуются приёмом Кеда, который позволяет им помочиться — они искусственно надавливают на низ живота и начинают тужиться, в результате чего происходит мочеиспускание (нередко с нарушением).

Прогноз при нейрогенном мочевом пузыре благоприятный лишь в случае адекватной и быстрой терапии, при запущенности процесса и инвалидизации пациента показано введение постоянного мочевого катетера с целью эвакуации мочи из мочевого пузыря.

Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – это дисфункция мочевого пузыря, обусловленная врожденной или приобретенной патологией нервной системы. В зависимости от состояния детрузора дифференцируют гипер- и гипорефлекторный тип патологии. Заболевание может проявляться поллакиурией, недержанием мочи или ее патологической задержкой. Диагностика синдрома заключается в полном невролого-урологическом обследовании (анализы, урография, УЗИ почек и мочевого пузыря, урофлоурометрия, цистография и цистоскопия, сфинктерометрия, рентгенография и МРТ позвоночника, МРТ головного мозга и пр.). Лечение может включать немедикаментозную и лекарственную терапию, катетеризацию мочевого пузыря, оперативное вмешательство.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение нейрогенного мочевого пузыря
  • Цены на лечение
Читайте также:  Нарушения менструального цикла (гормональный профиль)

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь — достаточно распространенное состояние в клинической урологии, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Расстройства мочеиспускания имеют социальный аспект, поскольку могут ограничивать физическую и психическую активность человека, создавать проблему его социальной адаптации в обществе.

Патология часто сопровождается миофасциальным синдромом, синдромом тазовой венозной конгестии (венозного застоя). Более чем в 30% случаев наблюдается развитие вторичных воспалительно-дистрофических изменений со стороны мочевыделительной системы: пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического цистита, пиелонефрита и уретерогидронефроза, приводящих к артериальной гипертензии, нефросклерозу и хронической почечной недостаточности, что может грозить ранней инвалидизацией.

Причины

Сбой, происходящий на любом этапе сложной многоуровневой регуляции процесса мочеиспускания, может привести к развитию одного из многочисленных клинических вариантов нейрогенного мочевого пузыря. У взрослых синдром связан с повреждением головного и спинного мозга (при инсульте, сдавлении, хирургическом вмешательстве, переломе позвоночника), а также с воспалительно-дегенеративными и опухолевыми заболеваниями нервной системы — энцефалитом, рассеянным энцефаломиелитом, полинейропатией, полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой и т. д.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей может иметь место при врожденных дефектах развития ЦНС, позвоночника и мочевыделительных органов, после перенесенной родовой травмы. Недержание мочи может быть вызвано снижением растяжимости и емкости мочевого пузыря вследствие цистита или неврологических заболеваний.

Классификация

Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный — со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Синдром может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия).

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может иметь постоянные, периодические или эпизодические проявления, а многообразие его клинических вариантов определяется различием уровня, характера, степени тяжести и стадии поражения нервной системы. Типичными для гиперактивного варианта патологии являются поллакиурия, в т. ч. никтурия, императивные позывы и недержание мочи. Преобладание тонуса детрузора ведет к значительному повышению внутрипузырного давления при малом количестве мочи, что при слабости сфинктеров вызывает императивные позывы и учащенное мочеиспускание.

Гиперактивный тип синдрома характеризуется спастическим состоянием и опорожнением при накоплении менее 250 мл мочи; отсутствием или малым объемом остаточной мочи, затруднением произвольного начала и самого акта мочеиспускания; появлением вегетативных симптомов (потливости, подъема артериального давления, усиления спастики) перед микцией в отсутствии позывов; возможностью спровоцировать мочеиспускание раздражением области бедра и над лобком. При наличии ряда неврологических нарушений может возникать неконтролируемое стремительное выделение большого объема мочи – «церебральный незаторможенный мочевой пузырь».

Относительное преобладание тонуса сфинктеров при детрузорно-сфинктерной диссинергии выражается полной задержкой мочи, мочеиспусканием при натуживании, наличием остаточной мочи. Гипоактивный нейрогенный мочевой пузырь проявляется снижением или отсутствием сократительной активности и опорожнения при полном и даже переполненном пузыре в фазу выделения.

Из-за гипотонии детрузора нет повышения внутрипузырного давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, что ведет к полной задержке или вялому мочеиспусканию, натуживанию во время микции, наличию большого (до 400 мл) объема остаточной мочи и сохранению ощущения наполненности пузыря. При гипотоничном растянутом мочевом пузыре возможно недержание мочи (парадоксальная ишурия), когда при переполнении органа происходит механическое растяжение внутреннего сфинктера и неконтролируемое выделение мочи каплями или небольшими порциями наружу.

Осложнения

Денервация вызывает развитие выраженных трофических нарушений и осложнений в виде интерстициального цистита, приводящего к склерозированию и сморщиванию мочевого пузыря. В мочевыводящих путях могут формироваться камни, нарушающие отток мочи, провоцирующие развитие инфекции. В случае спазма сфинктера может возникать пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи в мочеточники и почки, приводящий к воспалению). Синдром часто сопровождается функциональными невротическими расстройствами, которые в дальнейшем могут стать определяющими.

Читайте также:  КЛАРИТРОМИЦИН (Биаксин) The AIDS InfoNet

Диагностика

Для диагностики необходимо провести тщательный сбор анамнеза, лабораторное и инструментальное обследование. В опросе родителей ребенка с нейрогенным мочевым пузырем выясняют, как протекали роды, имеется ли наследственная предрасположенность к заболеванию. Для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы выполняют анализ крови и мочи — общий, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови.

Основными методами инструментальной диагностики синдрома являются УЗИ почек и мочевого пузыря, цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография), уродинамические исследования (цистометрия, сфинктерометрия, профилометрия, урофлоуметрия).

При отсутствии заболеваний со стороны мочевыделительной системы проводят неврологическое обследование для выявления патологии головного и спинного мозга с применением электроэнцефалографии, КТ, МРТ, рентгенографии черепа и позвоночника. Осуществляется дифференциальная диагностика с гипертрофией простаты, стрессовым недержанием мочи у пожилых людей. При невозможности установить причину заболевания говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией (идиопатическом).

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия проводится совместно врачом-урологом и неврологом; ее план зависит от установленной причины, типа, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, сопутствующей патологии (осложнений), эффективности ранее проведенного лечения. Применяют немедикаментозное, медикаментозное и хирургическое лечение, начиная с менее травматичных и более безопасных лечебных мероприятий.

Гиперактивный вариант лучше поддается лечению. Используют лекарственные средства, снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (гиосцин, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (имипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (фентоламин, феноксибензамин).

В последнее время довольно перспективным в лечении гиперрефлексии, детрузорно-сфинктерной диссенергии и инфравезикальной обструкции считают применение инъекций ботулотоксина в стенку мочевого пузыря или уретры, внутрипузырное введение капсаицина и резинфератоксина. В дополнение назначают препараты на основе янтарной кислоты, L-карнитин, гопантеновая кислота, N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию, диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук), тренировку мочевого пузыря, нормализацию режима питья и сна, психотерапию.

Гипоактивный вариант болезни труднее поддается терапии. Имеющиеся застойные явления в мочевом пузыре создают риск присоединения инфекции, развития вторичных поражений мочевой системы. В лечении нейрогенного синдрома с признаками гипотонии важно обеспечение регулярного и полного опорожнения мочевого пузыря (с помощью принудительных мочеиспусканий, наружной компрессии (прием Креде), методами физиотерапии, тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодической или постоянной катетеризацией).

В качестве медикаментозной терапии применяют непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи. Индивидуально назначают альфа-адреноблокаторы (феноксибензамин — при внутренней детрузорно-сфинктерной диссинергии, диазепам и баклофен — при внешней детрузорно-сфинктерной диссинергии), альфа-симпатомиметики (мидодрин и имипрамин — в случае недержания мочи при напряжении).

При медикаментозной терапии нейрогенного мочевого пузыря для профилактики мочевых инфекций необходимы контроль количества остаточной мочи и прием антибактериальных препаратов (нитрофуранов, сульфаниламидов), особенно пациентам с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Хирургическое эндоскопическое вмешательство при гипотонии органа заключается в трансуретральной воронкообразной резекции шейки мочевого пузыря, обеспечивающей в дальнейшем возможность опорожнения слабым нажатием снаружи. При гиперрефлекторном варианте (со спастикой тазового дна и детрузорно-сфинктерной диссинергией) проводят надрез наружного сфинктера, что снижает напор мочеиспускания, а в последующем — гиперреактивность детрузора, увеличивая вместимость пузыря.

Также возможно оперативное увеличение мочевого пузыря (с использованием пластики тканей), ликвидация пузырно-мочеточникового рефлюкса, постановка цистостомического дренажа для опорожнения мочевого пузыря. Патогенетическое лечение синдрома нейрогенного мочевого пузыря позволяет уменьшить риск повреждения мочевыделительных органов и необходимость оперативного вмешательства в будущем.

Ссылка на основную публикацию
Кисты яичников виды, симптомы, лечение
Киста яичника Киста яичника – опухолевидное образование яичника доброкачественного характера. Представляет собой полость на ножке, наполненную жидким содержимым и имеющую...
Кирилл Лавров — актёр — биография — российские актёры
Любимые женщины самого крутого дипломата в мире Встройте "ИНФОРМЕР" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:...
Кисель полезные и вредные свойства для здоровья человека
Польза и вред киселя для здоровья желудка, кишечника, печени и суставов Историки говорят, что нельзя установить в какой стране и...
Кифоз, причины, симптомы, лечение MedKontrol Мариуполь
Кифоз позвоночника 2 степени: причины появления и способы лечения Кифоз 2 степени – искривление позвоночного столба при угле изгиба от...
Adblock detector