Эритродермия десквамативная лейнера-муссу

Ваш дерматолог

Дифференциальная диагностика

«Дифференциальная диагностика кожных болезней»
Руководство для врачей
под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина

В активной фазе ревматизма одним из вариантов поражения кожи, кроме ревматических узелков, является ревматическая эритема Лендорфа-Лейнера (erythema rheumaticum Lehndorf-Leiner). Клинически она характеризуется множественными поверхностными кольцевидными и полукольцевидными нешелушащимися эритематозными пятнами различной величины, располагающимися на коже туловища, конечностей, реже лица. Отдельные элементы быстро и бесследно исчезают. Для высыпаний не характерен центробежный рост.

Диагностика основывается на характерной клинической картине — появлении множественных кольцевидных поверхностных нестойких эритематозных пятен, возникающих у больных ревматизмом в фазе обострения процесса, о чём свидетельствуют ревматоидные пробы.

Дифференциальная диагностика

Ревматическую эритему Лендорфа-Лейнера необходимо дифференцировать от центробежной кольцевидной эритемы Дарье и токсикодермий, в том числе сульфаниламидной эритемы.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье схожа с кольцевидной ревматической эритемой общей локализацией очагов поражения и кольцевидной формой высыпаний. Однако при центробежной кольцевидной эритеме Дарье высыпания характеризуются выраженным центробежным ростом, что не характерно для ревматической эритемы, отчётливо уртикарным, плотным, шнурообразным краем элементов (при ревматической эритеме лишь эритематозный край), значительной устойчивостью элементов (существует неделями) в отличие от быстро исчезающих очагов ревматоидной эритемы, возможным появлением в центре старых очагов новых высыпаний (форма «ириса»), что не свойственно ревматической эритеме. Наконец тесная связь с ревматическим процессом подтверждает диагноз ревматической эритемы.

При дифференциальной диагностике с токсикодермиями, проявляющимися эритемами, необходимо учитывать основной анамнестический фактор — приём лекарственного препарата (аллергена), роль которого в возникновении заболевания может быть подтверждена также иммунологическими тестами (например, реакцией бласттрансформации лимфоцитов), что не характерно для ревматической эритемы, при которой отмечается тесная связь с ревматическим процессом. При токсикодермии сыпь редко бывает моноформной: обычно, кроме воспалительных пятен, появляются узелки, везикулы, что не свойственно ревматической эритеме.

Исключением может являться фиксированная сульфаниламидная эритема, но её очаги не отличаются неустойчивостью, как при ревматической эритеме, для них характерны гораздо более насыщенный красный или буровато-красный цвет и остающаяся после них гиперпигментация, что также отличает эти очаги от красноватых, бесследно исчезающих элементов при ревматической эритеме.

Читайте также:  Борозда сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы

Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 03.07.2010 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача — дерматолога.

Лечение многоформной экссудативной эритемы.

В легких случаях заболевания:

натрия салицилат по 1 г 4 раза в день;

достаточные дозы витаминов группы В, витамин С,Р, препараты кальция.

В более тяжелых случаях применяют:

антибиотики широкого спектра действия и

преднизолон (триамцинолон, дексаметазон) по 30-60 мг/сут. в день в зависимости от тяжести процесса.

Хороший терапевтический эффект дает этакридина лактат (по 0,05г 3 раза в день в течение 10-20 дней) в сочетании с декарисом (по 150 мг в день 2 дня подряд с пятидневными перерывами в течение 2 мес.).

Козин В.М. Дерматология: учебное пособие.- Мн.: Выш. шк. 1999.

Лечение многоформной экссудативной эритемы.

При синдроме Стивенса-Джонсона

начальная доза преднизолона 60-80 мг;

30 % р-р натрия тиосульфата 10,0 мл в/в ежедневно №6-8;

гемодез (полиглюкин) 200-400 мл в/в капельно №3-5;

Козин В.М. Дерматология: учебное пособие.- Мн.: Выш. шк. 1999.

Лечение многоформной экссудативной эритемы.

При наличии пузырей и эрозий на коже их смазывают фукорцином и 5% дерматоловой мазью.

при наличии высыпаний на слизистой рта — полоскания (раствор перманганата калия 1:8000, 2% раствор борной кислоты и пр.).

Для обезболивания слизистой рта ванночки из 0,25% раствора новокаина.

Корки на красной кайме губ снимают мазями с бактерицидными средствами (дибиомициновая, эритромициновая)

Козин В.М. Дерматология: учебное пособие.- Мн.: Выш. шк. 1999.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

относится к стойким эритемам;

наблюдается относительно редко;

болеют несколько чаще мужчины среднего возраста;

заболевание инфекционно- аллергической и токсико- аллергической природы;

развивается остро, но длится много месяцев;

после исчезновения проявлений заболевания возможны рецидивы.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

характеризуется появлением нешелушащихся желтовато- розовых отечных пятен;

Читайте также:  Наркодиспансеры Москвы по районам

за счет эксцентрического роста пятна быстро превращаются в приподнятые плотные кольцевидные элементы;

при пальпации — ощущение залегающего в коже шнурка.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

элементы быстро увеличиваются до 4-5 см в диаметре;

в центральной части старых очагов иногда возникают новые высыпания.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

локализуется на коже туловища, проксимальных отделов конечностей;

субъективные ощущения чаще отсутствуют, однако может отмечаться небольшой зуд или жжение.

Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. и соавт. Кожные

и венерические болезни. М.: Медицина.1999 .

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

К атипичным разновидностям относят:

шелушащуюся форму эритемы Дарье

(erythema annulare centrifugum squamosum), при которой происходит шелушение наружного края очагов в виде тонкой белой каймы;

везикулярную форму (erythema annulare centrifugum vesiculum), характеризующуюся тем, что по краям высыпных элементов периодически появляются быстро проходящие везикулы.

Центробежная кольцевидная эритема Дарье.

Патоморфология. Эпидермис неизменен. В дерме отмечается отек и довольно значительные периваскулярные и перифоликуллярные инфильтраты лимфогистиоцитарного характера.

Гистогенез. Предполагается иммунный генез заболевания в связи с выявлением отложения IgG в зоне базальной мембраны эпидермиса.

Г.М.Цветкова и соавт. Патоморфология болезней кожи.

Москва. Медицина. 2003 .

Дифференциальная диагностика центробежной кольцевидной эритемы Дарье.

многоформная экссудативная эритема;

туберкулоидный тип лепры;

розовый лишай (хроническая форма);

герпетиформный дерматита Дюринга;

гирляндообразная мигрирующая эритема Гаммела;

третичная розеола Фурнье;

хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца;

ревматическая эритема Лендорфа-Лейнера.

Антоньев А.А., Бабаянц Р.С., Беренбейн Б.А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. Под редакцией проф. А.А.Студницина. М.: Медицина 1983 г.

Эритема лейнера

Заболевание встречается преимущественно в возрасте от 5 до 15 лет, без гендерных различий, чаще в развивающихся странах.Встречается у 1-18% (в среднем у 10%) больных с острым ревматизмом (острой ревматической лихорадкой), являющимся аутоиммунным заболеванием, вызванным β-гемолитическими стрептококками группы А.

Однако, описаны случаи возникновения эритемы при пситтакозе и ангионевротическом отеке, как наследственном, так и приобретенным вследствии дефицита ингибитора комплимента С1.Этиопатогенез появления эритемы точно неизвестен.

Обычно, через 1-5 недель (в среднем 19 дней) после перенесенного стрептококкового фарингита, на фоне лихорадки (более 38, 0 ° C) возникают эритематозные пятна быстро распространяющиеся (до 15 — 20 мм за 12 часов) центробежно, образующие кольцевидные, дугообразные, фигурные, полицикличские и змеевидные очаги с здоровой кожей в центре и с тонким (1-2 мм) плоским валиком красного цвета по периферии, бледнеющим при диаскопии.Шелушение отсутствует.

Читайте также:  15 свойств кинзы все о ее пользе и вреде для организма

Зуда и болевых ощущений не наблюдается.Вначале сыпь возникает в области туловища, затем распространяется на сгибательные поверхности конечностей и редко на тыл кистей, стоп и лицо.Часто отмечается миграция очагов — кратковременное появление и исчезновение в одних местах и возникновение в других.В некоторых случаях сыпь видна только при хорошем дневном освещение.

В течении от нескольких часов до 2-3 дней высыпания обычно регрессируют, но могут появляться через несколько недель (периодическая маргинальная эритема).При маргинальной эритеме практически всегда присутствует один или несколько признаков острого ревматизма:

  1. Кардит (30-50%) — опеределяется аускультацией и ЭКГ
  2. Мигрирующий полиартрит (35-66%) коленных, локтевых, лучезапястных и голеностопных суставов в виде отечности, гиперемии и резкой болезненности суставов
  3. Хорея Синденхэма или танец Святого Вита ( (10-30%) — резкие, бесцельные движения, эмоциональные нарушения и неподобающее поведение
  4. Ревматические узелки (0-10%) — подкожные безболезненные узлы расположенные над суставами или сухожилиями
  5. Лихорадка — более 38, 0 ° C
  6. Артралгия — боли в суставах без видимого их поражения

Диагноз ставиться на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных.Гистологические особенности неспецифичны и включают периваскулярный полиморфный инфильтрат нейтрофилов и мононуклеарных клеток в папиллярной дерме и верхней части ретикулярной дермы

Критерии Дакетта Джонса для диагностики ревматизма (2015 г.)

Свидетельства недавней стрептококковой инфекции

  • Увеличение или повышение титров анти-стрептолизин-O или анти-дезоксирибонуклеазы В
  • Позитивные результаты культурального исследования мазков из горла на стрептококки группы А
  • Положительный экспресс тест на антиген стрептококков группы А
  • Для начальной острой ревматической лихорадки: 2 основных или 1 основной и 2 второстепенных критерия
  • Для периодической: 2 основных или 1 осовной и 2 второстепенных или 3 второстепенных критериев
  1. Кардит
  2. Полиартрит
  3. Хорея
  4. Эритема маргинальная
  5. Ревматические узелки
  1. Лихорадка ≥ 38, 0 ° C
  2. Артралгия
  3. Предыдущая ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь сердца
  4. Лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок (СОЭ ≥ 30 мм / ч и / или СРБ ≥ 3, 0 мг / дл )
  5. Удлиненный интервал P-R на электрокардиограмме
  • Крапивница
  • Болезнь Стилла у взрослых
  • Мигрирующая дугообразная пальпируемая эритема
  • Эритема кольцевидная центробежная Дарье
  • Мультиформная эритема
  • Мононуклеоз
  • Эритема кольцевидная детская
  • Эозинофильная кольцевидная эритема
  • Эритема извилистая ползучая Гаммела
  • Эритема мигрирующая (болезнь Лайма)

Маргинальная эритема является самопроходящим заболеванием и не требует специального лечения.Необходима терапия основного заболевания (острого ревматизма) — аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин или эритромицин и.т.д.

Ссылка на основную публикацию
Энурез неврозоподобный у детей и взрослых причины, диагностика, методы лечения
Энурез неорганической природы (F98.0) Давайте разберемся: "Какой код по МКБ 10 имеет ночной энурез?" Международная классификация болезней 10 пересмотра (X...
Эндометриоидная киста яичника лечение без операции, возможность беременности, симптомы, может ли рас
Эндометриоидная киста исчезла. На протяжении нескольких лет мне ставили аденомеоз 2 и эндометриоидную кисту яичника. Делала узи у разных врачей...
Эндометриоидная киста яичника причины, симптомы, лечение
Эндометриоидная киста яичника Эндометриоидная киста яичника – это патологическое полостное образование на поверхности яичника или внутри него, которое состоит из...
Энурез, лечение недержание мочи в домашних условиях — аппараты ОРИОН
Лечим недержание мочи у женщин в домашних условиях Среди женщин разного возраста распространено урогинекологическое заболевание – недержание мочи. Особенно часто...
Adblock detector