Язвенный колит, болезнь Крона ПИМУ

Неспецифический язвенный колит у детей

Определение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — заболевание, проявляющееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстой кишки, первоначально возникающим в прямой кишке и далее распространяющимся в проксимальном направлении.

Код по МКБ-Х

В среднем распространенность НЯК у детей равна 3,4 на 100 тыс. населения. Высокую частоту заболевания регистрируют в США, Великобритании, странах Северной Европы, Австралии, а низкую заболеваемость отмечают в Азии, Японии и Южной Америке.

Классификация

Общепринятой классификации НЯК у детей нет. Предложено использовать следующую классификацию.

• По течению: острое и хроническое (непрерывное, рецидивирующее).

• Фаза заболевания: обострение и ремиссия.

• Тяжесть атаки: легкая, средней степени тяжести и тяжелая.

• Протяженность патологического процесса: проктит, проктосигмоидит, правосторонний и левосторонний колит, тотальный колит.

• Активность процесса: минимальная, умеренная, максимальная.

• Местные осложнения: кишечное кровотечение, перфорация кишечника, токсическая дилатация и др.

Активность болезни у подростков, как и у взрослых, оценивают согласно классификации S.C. Truelove и L.J. Witts.

С 1985 г. для оценки активности НЯК предлагают использовать индекс D. Rachmilewitz. Определяют частоту стула в течение недели, общее состояние и интенсивность болей в животе, наличие лихо-

радки, внекишечные проявления и лабораторные данные (СОЭ, содержание гемоглобина). Все критерии оценивают в баллах от 0 до 4. Минимальная сумма баллов составляет 0, максимальная — 30. Чем больше сумма баллов, тем выше активность. Определение активности необходимо для выбора оптимальной терапии, тактики наблюдения и уточнения прогноза заболевания. НЯК у детей имеет тенденцию к более активному течению, чем у взрослых. Средней степени тяжести и тяжелую формы наблюдают у 50-83% подростков, у половины развиваются ежегодные обострения.

Стадии активности язвенного колита

Этиология

Этиология НЯК неизвестна. Полагают, что заболевание бывает результатом воздействия на организм одного или нескольких триггерных факторов на фоне наследственной предрасположенности. О генетической предрасположенности свидетельствуют выявленные у больных НЯК изменения в хромосомах 6 и 12 и ассоциация с геном ИЛ-lra. Факторами риска возникновения заболевания считают также психические травмы, сенсибилизацию к инфекционным и пищевым антигенам, изменения в иммунной системе.

В патогенезе заболевания значительную роль отводят нарушениям микрофлоры кишечника, особенно избыточному росту сульфатвосстанавливающих микроорганизмов, которые ингибируют окис-

ление N-бутирата, служащего источником энергии для колоноцитов и бывают триггером аутоимунного воспаления (у больных выявляют антитела к пептиду 40-kD, обнаруживаемом в эпителии толстой кишки, желчных протоков, коже, суставах и глазах). Для НЯК характерен Тh2-лимфоцитарный иммунный ответ, сопровождающийся продукцией регуляторных цитокинов ИЛ-10 и ИЛ-4.

Патоморфология

При НЯК бывает поражена только толстая кишка. В патологический процесс всегда бывает вовлечена прямая кишка. Воспаление может распространяться проксимальнее на различной расстояние. Отмечают изъязвление слизистой оболочки толстой кишки на фоне воспаления собственного слоя слизистой оболочки, уменьшение количества бокаловидных клеток, увеличение числа клеток Панета. Крипты растягиваются и разветвляются, в их просвете образуются абсцессы. Воспаления не обнаруживают в глубоких слоях кишечной стенки.

Клиническая картина

Ведущим симптомом НЯК у детей и подростков (у 90% пациентов) служит жидкий стул с кровью (гемоколит). Чаще у детей наблюдают первично хроническое течение, при котором длительно (в течение от нескольких недель до нескольких месяцев) обнаруживают примесь крови в оформленном стуле или кале в виде густой кашицы. Кровь может быть в виде прожилок, отдельных сгустков или мазков, иметь алый цвет. При распространенном патологическом процессе кровь бывает темной и перемешана с каловыми массами, слизью и гноем. Острое начало, похожее на кишечную инфекцию с выраженными симптомами токсикоза, эксикоза и значительной слизисто-кровянистой диареей у детей развивается редко. Молниеносное течение болезни (тяжелое состояние пациента с начала заболевания, выраженная интоксикация, профузное кишечное кровотечение и, зачастую, летальный исход) в детском возрасте нехарактерно. У некоторых детей гемоколит манифестирует только через 1-1,5 года после появления других симптомов НЯК.

Характер стула зависит от протяженности поражения и тяжести патологического процесса. При проктите может быть оформленный стул, и даже запоры. Однако, поскольку у детей, в отличие от взрослых, при впервые выявленном заболевании 40-75% больных

имеют тотальное поражение толстой кишки, пациенты чаще жалуются на диарею, в том числе ночную. Механизм ее развития связан с нарушением всасывания воды и электролитов на фоне воспаления слизистой оболочки кишки. С потерей растяжимости и нарушением резервуарной функции воспаленной прямой кишки связаны императивные позывы на дефекацию.

Боли в животе и тенезмы у детей возникают реже, чем у взрослых. Обычно пациентов беспокоят дискомфорт в гипогастрии и схваткообразные боли в левой подвздошной области перед дефекацией, обусловленные спазмом воспаленной кишки. При тотальных формах возможны интенсивные схваткообразные боли по всему животу, особенно при акте дефекации. Пальпация сигмовидной и ободочной кишки бывает болезненна. Нередко при пальпации живота обнаруживают гепатомегалию и спленомегалию.

При длительной кровопотере появляются анемический и сидеропенический синдромы (бледность кожи и слизистых оболочек, сухость кожи, повышенная ломкость и выпадение волос, ломкость и поперечная исчерченность ногтей). На фоне выраженной анемии отмечают признаки миокардиодистрофии.

Для детей актуальной проблемой служит нарушение роста. При выраженной активности НЯК у больных могут быть анорексия, тошнота, лихорадка. Голодание, потеря белков плазмы крови и катаболическая направленность обмена веществ приводят к снижению массы тела (иногда к значительной). Характерны также признаки полигиповитаминоза и дефицита микроэлементов (ангулярный стоматит, глоссит, нарушение зубной эмали, кариес и др.).

Диарею, боли в животе и тенезмы относят к кишечным симптомам НЯК. Внекишечные проявления, свидетельствующие о системном характере заболевания, наблюдают у детей и подростков реже, чем у взрослых. Афтозный стоматит диагностируют у 2% пациентов, узловатую эритему — у 5%, артриты — у 10%, поражение кожи — у 1%, поражение глаз (иридоциклит) — менее чем у 1% болных. В ряде случаев суставные признаки болезни (ассиметричное поражение крупных суставов, схожее с ревматическим) появляются задолго до кишечных симптомов, что существенно затрудняет диагностику НЯК. Первичный склерозирующий холангит, приводящий к холестазу и циррозу печени, и панкреатит у детей, по сравнению с взрослыми, развиваются редко.

При тяжелой и средней степени тяжести форме заболевания возможны местные осложнения (перфорация язв, «токсический мегаколон», профузное кишечное кровотечение, стриктура толстой кишки), однако их частота у детей значительно меньше, чем у взрослых. Редко возникает рак толстой кишки у подростков, однако у детей с развившимся до 15-летнего возраста язвенным колитом, кумулятивный абсолютный риск колоректального рака после 35 лет болезни достигает 40%. Редко отмечают осложнения заболевания со стороны поджелудочной железы, урологические нарушения (обструкция мочевых путей, мочекаменная болезнь, нефрит), тромбоэмболические осложнения.

При НЯК существенно нарушается качество жизни детей и подростков, их социальная активность, эмоционально-психическое состояние.

Диагностика

Диагностика НЯК основана на сборе анамнеза (наследственная предрасположенность, пищевая аллергия, кишечные инфекции, стрессы), жалоб (гемоколит, диарея, боли в животе и тенезмы), данных объективного обследования (болезненная спазмированная кишка, признаки интоксикации, анемии и полигиповитаминоза), результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования

Проводят общий анализ крови (гипохромная ЖДА разной степени выраженности, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ). При биохимическом анализе крови обнаруживают воспалительные и метаболические изменения (гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, повышение содержания а2-глобулинов, C-реактивного белка, снижение концентрации железа). В случае поражения печени выявляют признаки синдрома цитолиза, положительные осадочные пробы.

При копрологическом исследовании отмечают характерные для колитического синдрома изменения (лейкоциты, свежие эритроциты, слизь в кале).

С помощью бактериологического исследования кала на дисбактериоз можно определить нарушения микробиоценоза толстой кишки (снижение титра бифидобактерий, общего количества кишечной

палочки, обнаружение условно-патогенной флоры), а также исключить кишечные и протозойные инфекции, сопровождающиеся гемоколитом (дизентерия, сальмонеллез, кампиллобактериоз, амебиаз, туберкулез, герпетическое и цитомегаловирусное поражение у детей с иммунодефицитом).

Инструментальные исследования

Ректороманоскопическое и колоноскопическое исследования считают обязательными, поскольку у детей и подростков при НЯК часто отмечают расхождение клинической и эндоскопической картины болезни. При ректороманоскопии в начальном периоде обнаруживают отечность, гиперемию, мелкую зернистость и диффузную кровоточивость слизистой оболочки, поверхностные эрозии или язвы, покрытые фибрином. При легкой форме болезни отек и гиперемия слизистой оболочки бывают умеренными, сосудистый рисунок смазан, выявляют умеренную контактную кровоточивость. Для заболевания средней степени тяжести характерны выраженный отек и зернистость слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, значительная контактная кровоточивость и множественные эрозии, покрытые фибрином. В случае тяжелой формы НЯК обнаруживают резко выраженные отек и гиперемию слизистой оболочки, отсутствие сосудистого рисунка, контактные кровотечения, сливные эрозивные поля, покрытые фибрином, язвы, псевдополипы, кровь и гной в просвете кишки. В период ремиссии сохраняются зернистость, легкая ранимость слизистой оболочки, смазанность сосудистого рисунка, участки атрофии. При регрессии воспаления часто образуются псевдополипы и рубчики. При ректороманоскопии осматривают прямую и сигмовидную кишку, а благодаря колоноскопии удается осмотреть все отделы толстой кишки до илеоцекального угла.

Читайте также:  Хламидиоз чем грозит при беременности

Для адекватной диагностики воспалительных заболеваний толстой кишки рекомендуют проводить множественные биопсии из разных отделов. При НЯК в биоптатах обнаруживают эрозии, язвы, участки регенерации и участки гиперплазии, лимфоплазмоцитарную и нейтрофильную инфильтрацию собственного слоя слизистой оболочки, изменения крипт, абсцессы в криптах, дистрофические и атрофические изменения эпителия.

При ирригографии отмечают такие патогномоничные для НЯК признаки, как «мраморный» рисунок толстой кишки, быстрое освобождение от контрастного вещества пораженных участков кишки,

зазубренность контуров, двуконтурность рисунка кишки, исчезновение гаустр (симптом «шланга»), укорочение толстой кишки с выпрямлением естественных изгибов.

В последние годы определяют специфические маркеры воспалительных заболеваний толстой кишки: антинейтрофильные цитоплазматические антитела и антитела к грибам Saccharomyces cerevisial. Исследование антинейтрофильных цитоплазматических антител обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике НЯК, а антител к грибам Saccharomyces cerevisial — в диагностике болезни Крона. Данные тесты рекомендуют для скрининга больных с воспалительными заболеваниями кишечника, а также для дифференциальной диагностики НЯК и болезни Крона, особенно при легких и стертых формах.

Дифференциальная диагностика

Наибольшие трудности представляет дифференциальная диагностика НЯК с болезнью Крона. Заболевания аноректальной области (геморрой, полипы, гемангиомы, папилломы и другие болезни) можно легко диагностировать с помощью ректороманоскопии. Острое начало болезни, выраженная интоксикация, положительные результаты бактериологического и серологического исследований, эффект от антибактериальной терапии характерны для кишечных инфекций.

Целями лечения НЯК у детей служат индукция клинической и морфологической ремиссии, профилактика рецидивов, нормализация роста, полового созревания, костной минерализации, а также возможность полноценного обучения и социальной адаптации. Тактика лечения зависит от тяжести и объема поражения и степени активности. В периоде обострения больных госпитализируют в специализированный стационар.

Немедикаментозное лечение

При тяжелом течении болезни показан постельный режим, при легких формах строгого ограничения не нужно. Необходим психический покой пациента.

Лечебное питание считают неотъемлемой частью лечебных программ. При высокой степени активности патологического процесса,

массивной кровопотере, выраженной мальабсорбции в начале лечения показано парентеральное питание. В последующем используют специализированные смеси на основе казеина, содержащие естественные противовоспалительные факторы, витамины. По мере улучшения состояния ребенка последовательно назначают диеты ?4, ? 4б и ? 4в. Исключают жареные, жирные, соленые, острые блюда, молоко и молочные продукты, шоколад, бобовые, грибы, фрукты и овощи, стимулирующие перистальтику ЖКТ (свекла, курага, слива, киви и др.). При обострении болезни ограничивают продукты, богатые клетчаткой и усиливающие брожение.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты при НЯК назначают ступенчато. Базисным препаратом служит месалазин. При его неэффективности или высокой степени активности и наличии внекишечных проявлений назначают глюкокортикоиды (как системные, так и местные). Благодаря местному применению будесонида удается значительно снизить побочные эффекты терапии. В тяжелых случаях показаны цитостатики. Схемы назначения лекарственных средств зависят от тяжести обострения, активности и протяженности воспалительного процесса. Следует отметить, что у детей и подростков терапия глюкокортикоидами чаще, чем у взрослых сопровождается развитием синдрома Кушинга. У них также быстрее формируется гормональная зависимость (в этих случаях назначают цитостатики).

При высокой активности НЯК используют антибактериальные лекарственные средства (цефалоспорины II-III поколений, аминогликозиды, карбопенемы, метронидазол). При присоединении грибковой инфекции показаны антимикотические препараты).

Симптоматическую терапию подбирают индивидуально. При недостаточности поджелудочной жнелезы назначают заместительную терапию ферментами (панкреатин). В случае холестаза и токсического гепатита показаны желчегонные препараты и гепатопротекторы. Для нормализации кишечного микробиоценоза применяют пробиотики (бифидобактерии бифидум, лактобактерии ацидофильные и др.). Проводят коррекцию дефицита витаминов и микроэлементов, при анемии парентерально назначают препараты железа. При тяжелом обострении показана инфузионная терапия (вводят электролиты, белковые препараты, в том числе и крови).

Хирургическое лечение

Колэктомия — радикальный метод лечения НЯК. Поскольку у детей и подростков прямая кишка при НЯК бывает поражена в меньшей степени, чем другие отделы, только у детей возможен более благоприятный исход операции в функциональном плане. При тяжелом НЯК рекомендовано не откладывать проведения тотальной колэктомии с одномоментным наложением илеоректоанастомоза на силиконовой трубке. При этой методики сведена до минимума опасность несостоятельности анастомоза, снижен риск развития осложнений, в том числе малигнизации, в дальнейшем.

В связи с частым развитием психических изменений у детей и подростков при НЯК («уход в болезнь», сужение круга интересов, эгоистичность, негативное отношение к лечению) необходима сочетанная терапия соматической и психологической сферы с обязательным проведением семейной психотерапии.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение осуществляет гастроэнтеролог. Участковый педиатр контролирует выполнение рекомендаций по образу жизни, питанию и приему поддерживающих доз препаратов базисной терапии, проводит санацию хронических очагов инфекции, диагностику и лечение глистно-протозойных инфекций.

Как определить неспецифический язвенный колит у ребенка и способы его лечения

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – заболевание кишечника особой тяжести, диагностируемое, как у взрослых, так и у детей. У малышей НЯК встречается редко, но протекает тяжело. Если у взрослых язвенным колитом поражается прямая, сигмовидная и ободочная кишка, то у ребенка вовлеченным оказывается весь толстый кишечник.

На слизистой оболочке появляются язвы, постепенно происходят деструктивные изменения стенок кишечника, в кале видны следы крови. Болезнь имеет постоянное или рецидивирующее течение с периодами ремиссии. Ремиссия у детей может растянуться на годы, при удачной профилактике и правильном режиме рецидива удается избегать в течение долгого времени.

  1. Причины НЯК у детей
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Профилактика

Причины НЯК у детей

Причины возникновения сильного воспаления в толстом кишечнике с последующим его изъязвлением, которым является неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены.

Есть предположения, что это могут быть:

  • генетическая предрасположенность;
  • последствия сильных стрессов;
  • аутоиммунные причины;
  • экологические факторы;
  • сбой энергетических процессов в детском организме;
  • большое количество молочных продуктов в рационе;
  • последствия ОРВИ, других инфекционных заболеваний, в том числе кишечных.

Есть доказательства, что у заболевших детей в 5-20% случаев близкие родственники страдали заболеваниями кишечника, в том числе НЯК. Однако отвечающий за проявление патологии ген пока не обнаружен.

Часто НЯК диагностируется у тех детей младшего возраста, которые имели психологическую травму или слишком эмоциональны, постоянно испытывают стресс. Могут спровоцировать появление язвенного колита и вирусные заболевания. Молочные продукты, отсутствие клетчатки в рационе ученые также считают фактором, влияющим на развитие НЯК.

Аутоиммунные реакции, когда свои клетки начинают атаковать клетки слизистой оболочки кишечника, тоже являются установленной причиной этого заболевания. Энергетический сбой на клеточном уровне, недостаточность этих процессов, изменение в результате специальных белков – гликопротеидов в детском организме изучаются учеными, как важный фактор появления НЯК.

Симптомы

Наиболее распространенные симптомы язвенного колита у детей – это боль в животе, диарея, кровь в кале, возможно слизь, гной. Признаки НЯК зависят от тяжести заболевания, его формы, возраста ребенка. Язвенный колит часто сначала развивается бессимптомно, но может начаться остро и внезапно. На ранних этапах в стуле видны только следы крови, затем крови может стать больше. Боль чаще локализуется в левой части живота или в районе пупка.

Стул может случаться до 20 раз в сутки, ночью чаще, чем днем. Дефекация бывает болезненной, нередки ложные позывы. Нечасто, но бывает, что НЯК начинается с запоров. Это происходит, когда поражены нижние отделы кишечника. Затем запор постепенно сменяется кашицеобразным стулом, в течение нескольких месяцев – жидким.

Если у ребенка колит протекает тяжело, то начинается интоксикация, сопровождаемая повышением температуры до 38°C. Эти симптомы при наличии диареи с кровью и слизью часто путают с дизентерией.

По мере прогрессирования язвенного колита у ребенка пропадает аппетит, появляется слабость, усталость, теряется вес, возникают тошнота и рвота, другие признаки интоксикации. Степень проявления и тяжесть симптомов зависит от активности воспалительного процесса и тяжести поражения кишечника. Для оценки активности НЯК врачами выведен специальный индекс в баллах, который учитывает все симптомы колита и активность ребенка. В зависимости от этого показателя определяется степень тяжести заболевания и выбирается лечебная тактика, а также могут быть оценены предполагаемые осложнения.

Читайте также:  Лечебные свойства листьев брусники и все противопоказания Травник

Врачами-педиатрами установлены и внекишечные клинические проявления этого тяжелого заболевания. К ним относят:

  • поражения печени – гепатиты;
  • острый панкреатит;
  • поражения суставов;
  • конъюнктивиты;
  • отставание в физическом, интеллектуальном, половом развитии;
  • поражение почек;
  • анемия;
  • проблемы с кожей.

Эти симптомы иногда выражены так сильно, что могут затруднить постановку основного диагноза.

НЯК у взрослых и детей не только серьезно поражает кишечник, но и чреват тяжелыми осложнениями, среди которых – рак кишечника, тяжелая форма анемии из-за значительной кровопотери, кишечная непроходимость, перитонит из-за перфорации стенок, сепсис. Вовремя диагностированный неспецифический язвенный колит легче поддается лечению.

Диагностика

В связи с многочисленными, схожими на симптомы других заболеваний ЖКТ признаками заболевания кроме верной установки диагноза «неспецифический язвенный колит» у детей, необходимо дифференцировать его от болезни Крона, злокачественной опухоли, инфекционного колита. Поэтому требуется несколько, взаимно дополняющих друг друга, современных методов диагностических исследований.

Кроме учета жалоб на самочувствие, осмотра и опроса маленького пациента или его родителей, применяются дополнительные методы диагностики язвенного колита. В первую очередь берутся анализы кала, крови и мочи на определение общих, биохимических и бактериологических показателей.

С помощью эндоскопического обследования (ректороманоскопии, колоноскопии) исследуется поверхность слизистой оболочки толстого кишечника, степень поражения, наличие язв, их локализация, кровоточивость, выраженность воспалений, распространенность колита. При проведении колоноскопии берется биопсия пораженных тканей.

С помощью рентгенографии выясняют степень сглаженности складок кишечника, утолщение стенок, наличие перфораций, выявляют токсическое расширение.

Дополнительно могут назначить УЗИ органов брюшной полости для уточнения сопутствующих диагнозов в случаях поражения печени, поджелудочной железы, почек.

Лечение

НЯК – очень серьезное и тяжелое заболевание у детей с возможными, угрожающими их жизни, осложнениями. Следовательно, к его лечению должен быть комплексный подход. Родителям и самому ребенку нужно настроиться на длительное, на протяжении нескольких лет, лечение. Сначала заболевание переводят из тяжелой стадии в легкую, затем необходимо довести его до ремиссии. При успешном, правильно подобранном лечении ремиссия длится долго.

На всех этих этапах ребенку понадобится качественный уход и внимательная забота родителей. В первую очередь нужно позаботиться о правильном питании, которое содержит достаточное количество витаминов, микроэлементов, белка. Постепенно ребенок должен научиться регулировать питание так, чтобы избегать продуктов, которые вызывают боль и неприятные ощущения, в том числе молока.

Лекарственная терапия обычно содержит три группы препаратов: 5-АСК группа, кортикостероиды, антибиотики. Родителям требуется строго соблюдать установленную дозировку, не превышать длительность применения препаратов или лечить ребенка самостоятельно.

Часть лекарств являются гормонами и вместо пользы могут нанести серьезный вред. Кроме того, у многих из этих средств есть побочные эффекты.

В периоды обострения заболевания, особенно при наличии интоксикации, активность малыша должна быть снижена, нужен постельный режим, его надо оградить от влияния стрессов и тревожных ситуаций, отвлечь. При необходимости (ухудшение состояния, высокая температура, кровь в кале) – ребенка помещают в стационар, где врачи остановят кровотечение, устранят обезвоживание, снимут интоксикацию. Даже в период ремиссии ребенок должен находиться на учете у врача. Ему придется периодически сдавать необходимые анализы, проходить эндоскопическое обследование.

Чтобы во время атаки заболевания малыш или ребенок постарше легче переносил страдания, может понадобиться не только ласка и внимание родителей, но и помощь профессионального психолога. После снятия обострения ребенку может быть назначен массаж живота, водные процедуры, ЛФК.

В случаях, когда консервативное лечение и диета не приносят облегчения, а ухудшение состояния ребенка прогрессирует, назначается хирургическая операция по удалению части или всего толстого кишечника с наложением аностомоза. После нее ребенку полагается группа инвалидности.

Профилактика

Предупредить неспецифический язвенный колит практически невозможно из-за невыясненных до конца причин, которые его вызывают. В ходе заболевания, во время периода ремиссии необходимо приложить все усилия, выполнять все предписания лечащего врача, чтобы она длилась дольше.

Чтобы избежать рецидива, необходимо ограждать ребенка от стрессов и потрясений, лишних нагрузок, обеспечить качественное, правильное питание, оберегать от кишечных инфекций. Школьникам лучше обучаться на дому. Вакцинацию проводят таким детям только по согласованию с иммунологом. Дети с установленным диагнозом НЯК должны находиться на диспансерном учете, регулярно проходя необходимые обследования.

Неспецифический язвенный колит у детей: причины, симптомы, лечение, диета

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – тяжелая хроническая патология толстого кишечника воспалительно-дистрофического характера, имеющая непрерывное или рецидивирующее течение и приводящая к развитию местных или системных осложнений.

Процесс локализуется в прямой кишке (язвенный проктит) и распространяется по толстому кишечнику. При поражении слизистой на всем протяжении толстого кишечника говорят о панколите.

Преобладает распространенность заболевания среди населения индустриально развитых стран. За последние 20 лет отмечается рост заболеваемости не только у взрослых, а и у детей всех возрастов.

НЯК может развиваться в любом возрасте детей, составляя от 8 до 15 % общей заболеваемости. Груднички страдают этой патологией редко. В раннем возрасте больше болеют мальчики, а в подростковом болезнь поражает чаще девочек.

Причины

Согласно инфекционной теории, пусковым фактором развития НЯК может стать инфекция, например, перенесенный ребенком сальмонеллез.

Установить точную причину развития НЯК ученым не удалось. Теорий об этиологии болезни много. Среди них наиболее признанными являются:

  1. Инфекционная: согласно ей, спровоцировать начало НЯК могут:
  • бактерии (при таких кишечных инфекциях, как сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция);
  • токсины микроорганизмов;
  • вирусы (при ОРВИ, скарлатине, гриппе).
  1. Психогенная: развитие язвенного поражения кишечника провоцируют стрессовые ситуации, психотравмы.
  2. Иммуногенная: заболевание вызвано недоразвитием или сбоем иммунной системы.

По мнению некоторых специалистов, играет важную роль наследственная предрасположенность – наличие у близких родственников иммунных или аллергических заболеваний.

Не исключают также повреждение слизистой некоторыми ингредиентами пищи, ятрогенным действием некоторых лекарственных препаратов.

При НЯК возникает целая цепочка патологических процессов, самоподдерживающихся в организме: вначале они неспецифические, а затем переходят в аутоиммунные, повреждающие органы-мишени.

Некоторые ученые считают основой развития НЯК знергетическую недостаточность в эпителиальных клетках слизистой кишечника, так как у больных обнаруживается изменившийся состав гликопротеидов (специальных белков).

Классификация

По локализации поражения кишечника выделяют колит:

  • дистальный (поражение толстой кишки в конечных отделах);
  • левосторонний (процесс локализован в нисходящей толстой кишке и прямой);
  • тотальный (толстый кишечник поражен на всем протяжении);
  • внекишечные проявления заболевания и осложнения.

Различают формы НЯК у детей:

  • непрерывную, при которой полного выздоровления не наступает, достигается лишь период улучшения, сменяющийся обострением;
  • рецидивирующую, при которой возможно достижение полной ремиссии, продолжающейся у некоторых детей несколько лет.

Выделяют такие варианты течения язвенного колита:

  • молниеносное (фульминантное);
  • острое;
  • хроническое (волнообразное).

Острое и молниеносное течение характерны для тяжелой формы НЯКа. Причем молниеносное способно привести к летальному исходу за 2-3 недели; к счастью, у детей оно развивается крайне редко.

По степени тяжести НЯК может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Активность процесса может быть минимальной, умеренно выраженной и резко выраженной. Болезнь может быть в фазе обострения или ремиссии.

Симптомы

Проявления заболевания зависят от формы и течения, степени тяжести колита, возраста детей. Наиболее характерными симптомами НЯК являются понос, примесь крови в испражнениях, боли в животе.

Начало заболевания может быть постепенным или острым, внезапным. Почти у каждого второго ребенка НЯК развивается исподволь. В большинстве случаев стул жидкий и зловонный, с наличием примесей слизи, крови (иногда еще и гноя). Частота стула разная – от 4 до 20 и больше раз за сутки в зависимости от тяжести.

При легкой степени колита в стуле отмечаются прожилки крови, при тяжелой – примесь крови значительная, стул может выглядеть как жидкая кровавая масса. Понос с кровью сопровождается болями в нижних отделах живота (больше слева) или в области пупка. Характерны тенезмы (болезненный акт дефекации), учащение стула в ночное время.

Боли могут распространяться и по всему животу. Они могут носить схваткообразный характер, предшествовать опорожнению кишечника или сопровождать его. Некоторые дети ощущают боли при приеме пищи.

Иногда НЯК начинается с появления жидкого стула без примесей, а кровь и слизь обнаруживаются в кале по прошествии 2-3 месяцев. При тяжело протекающем язвенном колите повышается температура тела в пределах 38 °С, появляются симптомы интоксикации. Иногда ребенку ошибочно ставят диагноз «дизентерия». Обострения болезни расцениваются как хроническая дизентерия, а НЯК диагностируется поздно.

У детей с НЯК отмечается снижение аппетита, выраженная слабость, вздутие живота, анемия, потеря веса. При осмотре отмечается урчание, прощупывается болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Печень увеличивается практически у всех детей, иногда отмечается и увеличение селезенки. В редких случаях при этом заболевании возникают запоры. По мере продолжения болезни боли в животе беспокоят реже. Упорный болевой синдром наблюдается при осложненном течении НЯК.

Читайте также:  Шум, звон в ушах причины дискомфорта, лечение патологии Азбука здоровья

Осложнения

НЯК при длительном течении может приводить к местным и системным осложнениям.

К местным осложнениям относятся:

  1. Поражение в области ануса и прямой кишки:
  • геморрой;
  • несостоятельность сфинктера (недержание газов и кала);
  • свищи;
  • трещины;
  • абсцессы.
  1. Перфорация кишки и последующее развитие перитонита (воспаление серозной оболочки брюшной полости).
  2. Кишечное кровотечение.
  3. Стриктура (суженный просвет) толстой кишки за счет рубцевания язв.
  4. Острая токсическая дилятация (расширение) толстого кишечника.
  5. Рак толстого кишечника.

У детей местные осложнения развиваются в редких случаях. Наиболее частым при любой форме НЯК является дисбактериоз (нарушение баланса полезной микрофлоры в кишечнике).

Внекишечные, или системные, осложнения отличаются многообразием:

  • поражение кожи (пиодермия, рожистое воспаление, трофические язвы, узловатая эритема);
  • поражение слизистых (афтозный стоматит);
  • гепатит (воспаление ткани печени) и склерозирующий холангит (воспаление желчных путей);
  • панкреатит (воспалительный процесс в поджелудочной железе);
  • артриты (воспаление суставов, артралгия (боли в суставах));
  • пневмония (воспаление легких);
  • поражение глаз (эписклерит, увеит – воспаление оболочек глаза);

При осмотре ребенка можно выявить проявления гиповитаминоза и хронической интоксикации:

  • бледные, с сероватым оттенком кожные покровы;
  • синие круги возле глаз;
  • тусклые волосы;
  • заеды;
  • сухие с трещинами губы;
  • ломкость ногтей.

Отмечается также учащение сердцебиений, аритмии, может выслушиваться шум в сердце, часто возникает одышка. При активном гепатите появляется желтушность кожи и слизистых. Ребенок отстает не только в физическом, а и в половом развитии. У девочек-подростков в активной фазе болезни может нарушаться менструальный цикл (возникает вторичная аменорея).

При хроническом процессе угнетается эритропоэз (выработка эритроцитов), что способствует, помимо кровотечений, развитию анемии.

Спустя 8-10 лет от начала болезни повышается риск возникновения злокачественной опухоли в прямой кишке на 0,5-1 % ежегодно.

Диагностика

Врачу приходится дифференцировать НЯК с такими заболеваниями, как болезнь Крона, полипоз кишечника, дивертикулит, целиакия, туберкулез кишечника, опухоль толстой кишки и др.

НЯК диагностируют на основании жалоб ребенка и родителей, результатов осмотра, данных дополнительных методов обследования (инструментальных и лабораторных).

  1. Основным, подтверждающим диагноз НЯК методом является эндоскопический осмотр кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия) с проведением прицельной биопсии для гистологического исследования забранного материала.

Слизистая при осмотре легкоранима, отечная. На начальном этапе болезни отмечается покраснение слизистой и контактная кровоточивость, которую называют симптомом «кровавой росы», утолщение складок, несостоятельность сфинктеров.

В последующем выявляется эрозивно-язвенный процесс на слизистой толстой кишки, складчатость исчезает, анатомические изгибы сглажены, усиливается покраснение и отек, просвет кишки превращается в трубку. Могут обнаруживаться псевдополипы и микроабсцессы.

  1. Рентгенологическое исследование толстого кишечника, или ирригография, проводится по показаниям. Она выявляет нарушение гаустрации (циркулярных выпячиваний стенки ободочной кишки) – деформацию гаустров, асимметрию или полное исчезновение, в результате чего просвет кишки приобретает вид шланга со сглаженными изгибами и толстыми стенками.
  • общий анализ крови выявляет сниженный гемоглобин и уменьшение количества эритроцитов, увеличенное число лейкоцитов, ускоренную СОЭ;
  • биохимический анализ сыворотки крови обнаруживает снижение общего белка и нарушение соотношения его фракций (снижение альбуминов, повышение гамма-глобулинов), положительный С-реактивный белок, сниженный уровень сывороточного железа и изменение электролитного баланса крови;
  • анализ кала на копрограмму выявляет повышенное количество эритроцитов и лейкоцитов, непереваренные мышечные волокна, слизь;
  • анализ кала на дисбактериоз показывает сниженное количество кишечной палочки, сокращение или полное отсутствие бифидобактерий.

Лечение

Лечение НЯК приходится проводить в течение длительного времени, иногда несколько лет. Используются консервативные и оперативные методы.

Консервативное лечение должно быть комплексным. Целью проводимой терапии является перевод тяжелой формы болезни в более легкую и достижение длительной ремиссии.

Для эффективности лечения имеют значение:

  • соблюдение рекомендуемого диетпитания;
  • исключение переохлаждения;
  • ограничение нагрузок;
  • недопущение инфекционных болезней;
  • психоэмоциональный покой без стрессов;
  • исключение переутомления.

Так как у детей при НЯК развивается дефицит белка (в связи с потерями крови), снижение массы тела, то диета должна обеспечить организм белками для восполнения его недостачи. Причем 70 % их должны составлять животные белки. Диета рекомендуется в соответствии со столом №4 по Певзнеру.

Оптимальный состав суточного рациона:

  • белки – 120-125 г;
  • жиры – 55- 60 г;
  • углеводы – 200-250 г.

Потребляемая пища должна быть механически щадящей. Поступление белков обеспечат рыбные и мясные блюда (в виде суфле и запеканок), кисломолочные продукты, яйца. У многих детей, страдающих НЯК, развивается пищевая аллергия (чаще всего на коровье молоко). В этих случаях из рациона исключаются все молочные продукты, разрешается только топленое сливочное масло.

Готовить пищу рекомендуется на пару или методом варки на воде или на слабом бульоне (рыбном или мясном). В качестве первого блюда используются слизистые супы. Можно в суп добавлять фрикадельки, отварное мясо, картофель, рис.

Кормить ребенка следует 5-6 раз в день пищей в теплом виде. Из меню нужно исключить продукты, богатые клетчаткой, усиливающие моторику кишечника, газообразование. Запрещены также острые блюда, приправы.

Полезными будут кисели, фруктово-ягодные отвары (из груши, черемухи, айвы, кизила, черники), крепкозаваренный чай (черный, зеленый), так как в них содержатся дубильные и вяжущие вещества. Кофе и какао исключаются.

При стойкой ремиссии в рацион вводится небольшое количество овощей (кабачков, моркови, цветной капусты, брокколи). Исключаются из употребления помидоры, дыни, арбузы, цитрусовые, виноград, земляника. При хорошей переносимости можно давать ребенку запеченные груши и яблоки, ежевику, чернику, гранаты, клюкву. Весьма полезным является сок черноплодной рябины.

На гарнир можно готовить картофель, кашу (пшеничную, рисовую), макароны. Яйца (2-3 в неделю) давать можно в виде омлета (приготовленного на пару) или сваренные всмятку. Разрешается употребление белого хлеба (вчерашней выпечки), галетного печенья. Свежую выпечку, конфеты нужно исключить.

Расширять рацион следует только по согласованию с лечащим врачом. Критерием правильной диеты и эффективности терапии служит прибавление веса тела у ребенка.

Основу медикаментозного лечения НЯК составляют производные 5-аминосалициловой кислоты – Салофальк, Сульфасалазин, Салазопиридазин. Более современным препаратом является Салофальк (Месакол, Месалазин), который можно использовать и местно в виде клизм или свечей. В качестве базисной терапии может применяться длительный курс Салофалька в сочетании с Вобэнзимом. Дозы препаратов и продолжительность курса определяет лечащий врач.

В случае непереносимости этих препаратов и при тяжелом течении болезни с внекишечными проявлениями могут назначаться глюкокортикостероидные препараты (Метипред, Преднизолон, Медрол). При противопоказаниях у ребенка к применению гормональных препаратов могут использоваться цитостатики (Азатиоприн).

Если высевается гнойная микрофлора из кишечника, то назначаются антибактериальные препараты. Для нормализации кишечного дисбиоза применяются бакпрепараты (Бифиформ, Хилак-форте, Бификол и др.).

В качестве симптоматической терапии могут назначаться Смекта, препараты железа, ранозаживляющие средства (местно, в микроклизмах). В лечении могут использоваться фитопрепараты, гомеопатические средства (Коэнзим композитум, Мукоза композитум).

Показаниями для хирургического лечения являются:

  • возникшие осложнения (перфорация кишечника, сильное кровотечение, кишечная непроходимость);
  • молниеносный НЯК, не реагирующий на проводимую терапию;
  • неэффективность консервативного лечения.

Проводится субтотальная резекция толстого кишечника и накладывается илеоректальный анастомоз (соединение тонкого кишечника с прямой кишкой).

Прогноз

Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный. У большинства детей удается добиться стойкой ремиссии и предотвратить развитие рецидива в период полового созревания.

Прогноз для жизни зависит от степени тяжести НЯК, течения его и развития осложнений.

Профилактика

Профилактические меры направляются на предотвращение рецидивов болезни. Нужно стараться не допускать заражения ребенка кишечными инфекциями, способными спровоцировать обострение НЯК.

Нельзя принимать медикаменты без врачебного назначения. Специалисты считают, что препараты из группы НПВС способствуют развитию рецидива.

Непременным условием является соблюдение диеты. Детям должен быть обеспечен охранительный режим: они освобождаются от уроков физкультуры, трудового лагеря и других нагрузок. Оптимальным вариантом является обучение на дому. Вакцинация проводится только по эпидемиологическим показаниям (после консультации с иммунологом) ослабленными вакцинами.

Ребенок после выписки из стационара находится на диспансерном учете у детского гастроэнтеролога. При длительности болезни свыше 10 лет показано ежегодное проведение колоноскопии с биопсией для своевременного выявления злокачественного перерождения слизистой кишечника.

Резюме для родителей

Сложно предупредить это тяжелое заболевание, к тому же его точная причина неизвестна. Необходимо стараться исключить установленные учеными провоцирующие возникновение НЯК факторы. В случае развития язвенного колита важно выполнять назначения врача, чтобы добиться длительной ремиссии болезни.

Ссылка на основную публикацию
Эффективные антибиотики при пневмонии и бронхите
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы Мы в соц. сетях: Если вы заметили, что...
Эритроциты в крови человека строение, функции, количество
Эритроциты - строение, функции, возрастные особенности. Кровь - важнейшая часть внутренней среды организма, выполняющая многообразные физиологические функции. Она состоит из...
Эриус — описание препарата, состав, показания к применению Еженедельник АПТЕКА
В борьбе с аллергией: препарат Эриус и его дешёвые аналоги Существует множество заболеваний аллергической природы: экзема, отеки, сильный зуд, крапивница,...
Эффективные и недорогие свечи от простатита для мужчин цены, применение
Простатосепт — показания, цена, отзывы, аналоги Цинк является важным компонентом в формировании тестостерона и правильной жизнедеятельности мужского организма. Свечи простатосепт...
Adblock detector