Хрипы в бронхах при выдохе разновидность и особенности лечения

Пульмонолог Екатерина Гончар: «Если в бронхах накопилось много вязкой мокроты, при вдохе и выдохе слышны хрипы»

Такому человеку обязательно нужно проконсультироваться у пульмонолога

К бронхиту многие люди относятся несерьезно. Подумаешь, кашель: откашлялся — и все прошло. Однако далеко не всегда болезнь бывает такой безобидной. Иногда человек, у которого воспалились бронхи, начинает явственно слышать хрипы и свист при дыхании.

— Это значит, что произошла так называемая обструкция дыхательных путей, — рассказывает заведующая пульмонологическим отделением Киевского городского пульмонологического центра, врач-пульмонолог высшей категории, кандидат медицинских наук Екатерина Гончар. — Они сузились, и поступление и выход воздуха затруднились. Причина может быть в вязкой мокроте, которая скопилась в бронхах и плохо откашливается, или за счет аллергического отека слизистой. Бывает, что в бронхи попало инородное тело и слизистая отекла, перекрыв свободное движение воздуха по дыхательным путям. Возможно, растет опухоль, которая их сдавливает. Если что-то препятствует нормальному дыханию, нужно обратиться к врачу. Человек, игнорирующий лечение бронхита с обструктивным компонентом, рискует: у него могут возникать приступы удушья из-за того, что сильный отек перекрывает дыхательные пути.

— Какие нужны обследования, если возникли хрипы?

— Обязательны рентген грудной клетки и специальное исследование — спирометрия. Оно доступно даже в обычной поликлинике. Спирограмма показывает, как дышит человек, сколько воздуха вмещают легкие, а также какой объем воздуха и с какой скоростью выдыхается. Если причину заболевания установить не удалось, делаем бронхоскопию, иногда — компьютерную томографию. При подозрении на бронхиальную астму, когда дыхательные пути сужаются в ответ на аллергены (пыльцу растений, клещи пыли, шерсть домашних животных, дым, холодный воздух), зачастую рекомендуем сделать кожные пробы на аллергию и пройти лечение этими же аллергенами. Следует знать, что предрасположенность к аллергиям передается по наследству.

— Легкие тоже могут пострадать от сужения дыхательных путей?

— К сожалению, да. Обструкция может появиться при лечении воспаления легких, когда возникает осложнение — аллергия на антибиотики. Но чаще всего бывает, когда человек не лечится и в легких скапливается вязкая мокрота, которая не откашливается. Состояние легких ухудшают курение, работа в загрязненной химическими парами или пылью среде. Неудивительно, что сегодня все чаще встречаются люди, страдающие хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ). Исследования показали, что, если курильщик ежедневно на протяжении двадцати лет выкуривает по пачке и больше сигарет, он обрекает себя на ХОЗЛ.

Как лечат обструктивный бронхит? Зачем делают бронхоскопию? Как предупредить приступ бронхиальной астмы? На эти и другие вопросы наших читателей сегодня, 14 марта, с 16.00 до 17.00 ответит пульмонолог Екатерина Евгеньевна Гончар. Звоните в редакцию по телефону 0 (44) 236−90−69.

Материал о прямой линии читайте в субботу, 22 марта

Булькает в бронхах

Хрипы Сухие Влажные Крепитация Шум трения плевры

К дополнительным (побочным) дыхательным шумам относятся :

  1. Хрипы.
  2. Крепитация.
  3. Шум трения плевры.

Хрипы подразделяются на сухие и влажные. Сухие хрипы образуются в бронхах, точнее в трахее и бронхах. Причиной появления сухих хрипов является сужение бронхов, изменение их аэродинамических свойств, появление в них вязкой мокроты. Все эти факторы могут приводить к возникновению в бронхах турбулентных потоков воздуха, вибрации, возникновению протяженных звуков различной частоты, тембра, ритма, напоминающих звучание духовых и струнных музыкальных инструментов, слышимых как отдельные звуки или какофонию звуков (астматический концерт). Высота звучания сухих хрипов зависит от диаметра бронхов. В трахее, крупных бронхах возникают низкотональные (басовые) сухие хрипы; в мелких бронхах – высокотональные (дискантные) хрипы.

Сухие хрипы слышны на вдохе и выдохе, однако при бронхоспазме, ведущем к затруднению и удлинению выдоха, на выдохе они слышны лучше, чем на вдохе, более продолжительно. После покашливания, выделения мокроты, звучание сухих хрипов может изменяться.

Читайте также:  Арбидол - снижает длительность и тяжесть течения гриппа и других ОРВИ

Прослушайте сухие хрипы на фоне жесткого везикулярного дыхания .

У больного, страдающего бронхиальной астмой, развился астматический статус. На фоне ослабленного везикулярного дыхания слышны высокотональные сухие хрипы.

При трахеитах, трахеобронхитах иногда на фоне везикулярного или жесткого везикулярного дыхания слышны низкотональные (басовые) сухие хрипы.

Влажные хрипы образуются в бронхах и дренируемых полостях при наличии в них жидкой мокроты. При вдохе и выдохе воздух проходит через слой жидкой мокроты, “пробулькивает”, образуя звуки, напоминающие звуки кипящего чайника. Влажные хрипы слышны на вдохе и на выдохе. В зависимости от калибра бронхов, в которых образуются влажные хрипы, различают мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы. Механизм образования влажных хрипов в полостях в принципе не отличается от вышеописанного: воздух проходит через слой жидкого содержимого, находящегося в полости, и образует булькающий звук.

Прослушайте типичные среднепузырчатые бронхогенные влажные хрипы.

Эта запись сделана у больного очаговой пневмонией (бронхопневмонией). На фоне бронховезикулярного дыхания слышны звонкие влажные хрипы, крепитация. Влажные хрипы бронхогенные, а их необычная звонкость связана с тем, что уплотненное (инфильтрированное) легкое хорошо проводит звуки.

Следующие критерии позволяют различать полостные влажные хрипы от бронхогенных.

    1. Полостные хрипы, как правило, крупнопузырчатые или среднепузырчатые;
    2. Калибр хрипов не соответствует анатомическому строению бронхиального дерева;
    3. Полостные хрипы, как правило, звучные (консонирующие), так как полость является хорошим резонатором.

    Прослушайте типичные влажные полостные хрипы на фоне амфорического дыхания.

    При больших полостях (кавернах), расположенных близко к корню легкого и сообщающихся с крупным бронхом, иногда слышен своеобразный аускультативный феномен: на фоне амфорического дыхания хорошо слышны тоны сердца. Это связано с проявлениями резонанса. Прослушайте такое дыхание.

    Крепитация – своеобразное однотональное мелкое залповое потрескивание, появляющееся на высоте вдоха. Крепитация возникает при появлении в альвеолах воспалительной или невоспалительной жидкости, причем она слышна только в том случае, если жидкость не полностью заполняет альвеолы и они не потеряли способность к слипанию. При появлении патологической жидкости в альвеолах изменяются свойства сурфактанта, изменяется динамика поверхностного натяжения на вдохе, оно не уменьшается , как в норме, а увеличивается. В результате разлипание (раскрытие) альвеол происходит не в начале, а в конце вдоха и большая энергия разлипания ведет к появлению своеобразного звука – крепитации. Так как воспалительная жидкость обладает большей липкостью, чем невоспалительная, крепитация связанная с воспалительным процессом, более звонкая (консонирующая), чем с невоспалительным (неконсонирующая крепитация).

    Типичная крепитация на фоне везикобронхиального дыхания у больного с очаговой пневмонией.

    Эта запись сделана у больного крупозной пневмонией. На фоне бронхиального дыхания на высоте вдоха слышен залп крепитации (crepitatio indux).

    Итак, крепитация – побочный дыхательный звук, слышный только “залпом” на высоте вдоха, причем она однообразна по звучанию (мелкое потрескивание). Крепитация может быть связана с воспалительным процессом в паренхиме легких и невоспалительным (застойным) процессом. Крепитация воспалительного генеза звонкая, консонирующая, невоспалительная – более глухая, неконсонирующая. Диагностическое значение крепитации велико и потому, что ее можно выслушать уже при поражении 1 см. легочной паренхимы.

    Шум трения плевры может появиться при потере плеврой естественной гладкости, при исчезновении физиологической смазки, что бывает при резком обезвоживании, гиповитаминозах, а также при воспалительных изменениях листков плевры (т.н. сухой фибринозный плеврит). Шум трения плевры может выслушиваться в начальный и конечный периоды экссудативного плеврита. При вторичном поражении плевры ( пневмония, другая патология), шум трения плевры может сочетаться с аускультативными проявлениями основного заболевания. Шум трения плевры напоминает шуршание трущихся ладоней, хруст снега, слышен на вдохе и выдохе, причем может не полностью совпадать с фазами дыхания. Нередко шум трения плевры звучит не обычно и может напоминать другие дополнительные шумы легких.

    У больного слышен грубый шум трения плевры на фоне везикулярного дыхания. Через три дня шум трения плевры исчез и развился типичный экссудативный плеврит.

    У другого больного, перенесшего пневмонию, после ее разрешения в течение 2 недель прослушивался нежный шум трения плевры.

    В затруднительных случаях используют следующие дифференциальные приемы:

    1. Аускультация при маневре мнимого дыхания: больного просят закрыть рот и нос и при этом сделать дыхательные движения, В таком случае, все дыхательные шумы исчезнут, так как не будет движения воздуха по бронхам, а шум трения плевры, если он есть, сохранится, так как сохранится движение диафрагмы и листков плевры.

    Причины и лечение хрипов в бронхах при выдохе

    Х рипы в бронхах при выдохе представляют собой патологические звуки, которые слышны с помощью специальных инструментов, а в некоторых случаях их улавливает даже человеческое ухо. Этот симптом обычно связан с заболеваниями органов дыхания. В редких случаях такие симптомы сопровождают другие патологические процессы в организме человека.

    Почему появляются сухие хрипы

    В норме, когда воздушные массы проходят по трахеобронхиальному дереву, они не должен встречать на своем пути никаких препятствий.

    Сухие хрипы развиваются, если происходит уменьшение просвета бронха. В таких ситуациях проходящий воздух выполняет дополнительные своеобразные движения, которые и вызывают появление таких посторонних шумов.

    Когда у пациента встречаются сухие хрипы в легких при выдохе:

    • Воспалительные заболевания верхних отделов дыхательного тракта (трахеит, ларингит и др.). Например, при трахеите, характерны хрипы в трахее при выдохе, которые связаны с воспалением слизистой оболочки.
    • Аллергическая реакция. Одним из вариантов аллергической реакции является аллергический бронхо или ларингоспазм. При нем наблюдается уменьшение просвета бронха или гортани, вплоть до полной обструкции. Пациент жалуется на чувство удушья и затруднения при дыхании.
    • Бронхиальная астма . Заболевание, которое протекает с обратимым бронхоспазмом и сопровождается периодическими приступами удушья. При этой болезни чаще прослушиваются хрипы в бронхах при выдохе.
    • Бронхиты и бронхиолиты . Воспалительный процесс в слизистой бронхов разного диаметра с появлением в них густой мокроты, приводит к появлению патологических шумов. В зависимости от расположения пораженного очага и его размеров, такие хрипы могут различаться по высоте и громкости (высокие, жужжащие и др.). Когда при кашле происходит перемещение вязкого секрета из одного места в другое, то хрипы тоже начинают перемещаться и прослушиваются в разных местах. Поэтому для дифференциальной диагностики доктор нередко просит больного покашлять во время прослушивания легких и бронхов.
    • Злокачественные и доброкачественные новообразования. Рост опухоли или лимфоузла рядом с бронхом или любое другое сдавливание бронха снаружи может привести к появлению охриплости. При этой патологии хрипение над пораженным участком прослушиваются постоянно и не зависят от кашля или перемещения положения тела пациента.

    Редко, но иногда такие хрипы можно услышать у курильщиков с длительным стажем на фоне относительного здоровья и нормального самочувствия. Это связано с хронической перестройкой слизистой дыхательных путей.

    Когда появляются влажные хрипы

    Влажные хрипы встречаются в бронхах или в легких в тех случаях, когда содержащийся в них секрет обладает жидкой структурой. В таких ситуациях, при прохождении воздушного потока через жидкость образуются пузырьки.

    Лопаясь, они создают характерный звук, который и называют влажным хрипом. В зависимости от размеров полости с секретом, пузырьки бывают разных размеров, поэтому прослушивающиеся хрипы делят на мелко, крупно и среднепузырчатые.

    Крупнопузырчатый вариант хрипов можно прослушать в бронхах большего диаметра или в пораженных полостях легкого. Влажные клокочущие хрипы в горле при выдохе наблюдаются при тяжелом состоянии пациента, когда он не может до конца отхаркать скопившуюся слизь в гортани и трахеи.

    Что может стать причиной такого состояния:

    • Воспалительные болезни органов дыхательной системы, которые сопровождаются появлением жидкой мокроты (бронхиты и др.). При скоплении жидкости в бронхах небольшого диаметра доктор слышит, как лопаются десятки мелких пузырьков.
    • Абсцессы или образования в легких.
    • Пневмонии.
    • Бронхоэктатическая болезнь легких.

    Еще одной причиной этого симптома, которая не связана с болезнями дыхательных путей, становится застой в малом круге кровообращения. Такое состояние наблюдается при пороках сердца, кардиосклерозе и некоторых других болезнях. В такой ситуации доктор прослушивает разнообразные влажные хрипы в нижних отделах легких.

    Хрипы при выдохе в лежачем положении (застойные процессы) нередко наблюдаются у тяжелых пациентов, которые длительно находятся в постели или на аппарате искусственной вентиляции легких.

    Диагностика

    Для постановки окончательного диагноза, специалисты всегда перепроверяют данные, полученные с помощью аускультации (прослушивание пациента специальным прибором — фонендоскопом).

    Аускультация хороша для скрининговой диагностики и помогает доктору определиться с дальнейшими методами исследования. Кроме этого, учитывают анамнестические данные и жалобы пациента, а также наличие дополнительных специфических симптомов.

    Наиболее информативны рентгенологические исследования в нескольких проекциях, с контрастом и без, а также методы КТ и МРТ. Дополнительно для подтверждения или исключения конкретного заболевания применяются и дополнительные способы: пикфлоуметрию, сцинтиграфию, аллергопробы и др.)

    Медикаментозное лечение

    Терапия препаратами любых типов хрипов не проходит без тщательно проведенной диагностики и консультации специалиста. Сами хрипы – это всего лишь симптом, который может сопровождать десятки различных заболеваний, поэтому лечением занимается только доктор.

    Общие принципы лечения:

    • Если причиной болезни стала бактериальная инфекция, то подбирают антибактериальные препараты с учетом чувствительности предполагаемого возбудителя. В случаях атипичных и тяжелопротекающих пневмоний пациенту может быть назначено до 2-3 антибиотиков из разных групп. Дополнительно назначают жаропонижающие и противовоспалительные средства.
    • Для облегчения отхождения мокроты и ее разжижения выбирают отхаркивающие и муколитики (АЦЦ, Бромгексин). Эти средства помогают сделать мокроту более вязкой и способствуют ее выведению из бронхов и легких.
    • Противокашлевые. При приступах тяжелого сухого кашля назначают противокашлевые (Кодеин, Либексин), которые нельзя принимать совместно с муколитиками.
    • Если проблемой стала аллергия, то подбирают антигистаминные или гормоны. Кроме этого, важным условием является устранение контакта с причинным аллергеном.
    • В лечении бронхиальной астмы основой станет ступенчатая терапия, которую подбирает доктор с учетом формы и тяжести болезни. Используют кромоны, в-адреноблокаторы, ингаляционные гормоны и другие группы препаратов.
    • При хрипах, связанных со специфическими болезнями легких (туберкулез, саркоидоз и др.) подбирается соответствующая антибактериальная терапия.
    • При абсцессах, нагноившихся кавернах, новообразованиях различного генеза требуется хирургическое вмешательство.
    • В лечении злокачественных процессов используют химио и лучевую терапию.

    В дополнение к основному курсу для терапии нередко используют различные виды физиопроцедур и массаж. Физиопроцедуры (УВЧ, магнитолазер, фонофорез и др.) подбирает врач с учетом формы болезни и ее стадии.

    Терапия народными средствами

    Официальная медицина не признает альтернативных способов лечения заболеваний, поэтому применение средств народной медицины всегда является вспомогательным методом. Решение о целесообразности таких мероприятий принимает сам пациент, и он же несет за них ответственность.

    Вспомним самые популярные средства:

    • Ингаляции. Паровые или аппаратные. Паровые ингаляции относительно недорогие и проводятся практически в любых условиях. Ингаляции с помощью небулайзера почти не имеют побочных эффектов и распыляют различные лекарственные вещества.
    • Отвары и настойки на основе трав с муколитическим эффектом. Доказанным действием обладают препараты корня солодки, термопсиса, алтея. Такие средства встречаются в большинстве аптек.
    • Травы, стимулирующие естественные защитные силы организма (эхинацея, женьшень и др.).
    • Горчичники. Компрессы делают с большой осторожностью. При гнойных процессах вместо положительного эффекта, они могут вызвать распространение инфекционного процесса.

    Применение методов народной медицины стоит предварительно согласовать с доктором, особенно если пациент склонен к аллергическим реакциям или у него подозревают злокачественное новообразование.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия сводятся к устранению факторов риска, которые могут вызвать заболевания дыхательной системы:

    1. Отказ от табакокурения.
    2. Своевременное лечение острых патологических процессов в легких
    3. Санация хронических очагов инфекции в организме.
    4. Укрепление иммунитета
    5. Регулярное прохождение профилактических медосмотров.

    Соблюдение основных принципов здорового образа жизни и контроль за состоянием своего здоровья, помогут пациентам избежать болезней дыхательного тракта и перенести их без осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Ходьба пешком в чем польза для женщин и мужчин, сколько и когда ходить
Что произойдет с телом, если ходить каждый день и много Пешком на роботу и обратно, вальяжные ежедневные прогулки — это...
Хирургическое лечение инертной толстой кишки (хронического запора)
Современная терапия хронических запоров Полный текст: Аннотация Об авторе Список литературы Cited By Аннотация Ключевые слова Об авторе Список литературы...
Хирургическое лечение ИЦН при беременности — Беременность — BabyPlan
Наложение швов на шейку матки при беременности: рекомендации врачей и отзывы рожениц Далеко не у каждой женщины беременность протекает без...
Хозяйственное мыло — средство от потливости ног
Как использовать хозяйственное мыло для ног? В суете нашей занятой жизни очень сложно тщательно следить за здоровьем и иметь возможность...
Adblock detector