Формула для подсчета уровня скорректированного кальция у гемодиализных пациентов

Кальций ионизированный

Ионизированный кальций – это кальций, который свободно циркулирует в крови и не связан с белками. Поэтому его еще называют свободным кальцием.

* До начала исследования пробирка открываться не должна.

Свободный кальций, ионы кальция.

Синонимы английские

Ca, Calcium, Calculated Ionized Serum, Dialyzable Calcium, Calcium Free, Calcium Filterable, Сalcium Unbound.

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальций – это жизненно необходимый минерал, поступающий в организм из продуктов питания. Функции кальция: формирование каркаса костей, участие в проведении нервно-мышечного импульса, в сокращении сердечной и скелетных мышц, в свертывании крови (переводом протромбина в тромбин). Он содержится в зубах и костях, его «плазменная» часть фильтруется почками и в основном всасывается обратно при отсутствии нарушений в обмене кальция.

Ионизированный кальций – катион, свободно циркулирующий в крови и составляющий 46-50 % от всего кальция крови. Его уровень возрастает при понижении pH крови и снижается при защелачивании. На каждые 0,1 единицы понижения pH ионизированный кальций отвечает повышением на 1,5-2,5 %.

Так как уровень ионизированного кальция не зависит от количества белка крови, он иногда является более надежным показателем первичного гиперпаратиреоза для людей с низким уровнем альбумина, чем уровень общего кальция крови.

Для чего используется исследование?

Показателя общего кальция крови часто хватает для предварительной оценки кальциевого обмена. Обычно он отражает количество свободного кальция, находящегося в крови, так как часто баланс между связанным и свободным кальцием – величина стабильная и достаточно предсказуемая. Однако у некоторых людей это соотношение нарушено, так что уровень общего кальция не является критерием для оценки всего кальциевого обмена. В таких случаях проверка ионизированного кальция становится необходимой.

Большие колебания концентрации ионизированного кальция могут вызывать замедление (брадикардию) и ускорение (тахикардию) ритма сердца, мышечный спазм, спутанность сознания или даже кому. В более тяжелых случаях периодическое определение содержания ионизированного кальция особенно важно для назначения дальнейшего лечения и профилактики более серьезных осложнений.

Когда назначается исследование?

  • Часто вместе с тестом на паратиреоидный гормон – их концентрации проверяются у людей с хронической почечной недостаточностью для диагностики гипертиреоза, вызванного задержкой фосфатов в организме, а также для контроля результатов лечения.
  • При подозрении на повышение уровня ионизированного кальция: слабости, быстрой утомляемости, потере аппетита, задержке стула, частом мочеиспускании, рвоте, жажде.
  • При подозрении на понижение уровня ионизированного кальция: спастических болях в животе, дрожании пальцев рук, мышечных подергиваниях, онемении рук и кожи вокруг рта, а также мышечных спазмах тех же зон.
  • Когда пациент находится в тяжелом состоянии и получает внутривенные растворы и кровозамещающие жидкости.
  • В предоперационном периоде.
  • При альбуминовых нарушениях.

Что означают результаты?

Референсные значения: 1,16 — 1,32 ммоль/л.

Причины повышения уровня ионизированного кальция:

  • ацидоз,
  • переизбыток витамина D (повышение уровня общего кальция крови и его ионизированной формы),
  • злокачественные новообразования (некоторыми опухолями выделяется вещество, сходное по действию с паратгормоном),
  • первичный гиперпаратиреоз (повышение продукции паратиреоидного гормона),
  • доброкачественные аденомы паращитовидной железы,
  • метастатическое поражение костей (постепенное разрушение их структуры с выходом кальция в общий кровоток).
Читайте также:  Лечение пациентов с гнойничковыми заболеваниями кожи мазью БАКТРОБАН (мупироцин) Медичний часопис

Причины понижения уровня ионизированного кальция:

  • алкалоз,
  • ожоговая болезнь,
  • переливание цитратной крови (связывание кальция цитратом),
  • гиперосмолярные состояния (итоговое изменение pH),
  • гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз (понижение продукции паратиреоидного гормона),
  • дефицит магния,
  • синдром полиорганной недостаточности,
  • панкреатит,
  • послеоперационный период,
  • сепсис,
  • травма,
  • нехватка витамина D.

Что может влиять на результат?

  • Длительный контакт образца крови с открытым воздухом может вызвать повышение pH, а значит, и повышение уровня ионизированного кальция. Поэтому кровь следует брать в анаэробных условиях.
  • Наблюдаются суточные колебания уровня показателя c самыми низкими значениями в утренние часы и с максимальным повышением в вечерние.
  • У женщин, применяющих оральные контрацептивы, результаты могут быть ниже средних значений, у применяющих инъекционные – выше.
  • Повышают уровень ионизированного кальция соли кальция, гидралазин, соли лития, тироксин, тиазидные диуретики. Понижают его антиконвульсанты, даназол, фоскарнет, фуросемид.
  • Концентрация ионизированного кальция существенно снижена у пожилых людей.



  • Исследование должно быть проведено в течение 48 часов после взятия биоматериала.
  • Этот анализ является наиболее надежным для диагностики гиперпаратиреоза у людей с низким уровнем альбумина.

Кто назначает исследование?

Терапевт, нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог.

Кальций общий

Вы можете добавить к заказу еще тесты в течение 7 дней

Кальций – один из самых важных минералов в человеческом организме. Его содержание у взрослого человека составляет около 2% от массы тела. Из этого 99% присутствует в костной ткани и менее 1% — во внутриклеточном или внеклеточном пространстве. В сыворотке крови минерал в значительной степени связан с белками (примерно 40%), 10% находится в форме неорганических комплексов, а 50% присутствует в свободном или ионизированном виде.

Ионы кальция влияют на сократительную способность сердца и скелетной мускулатуры и необходимы для работы нервной системы. Играют важную роль в свертывании крови и минерализации костной ткани. Наиболее простой способ определения количества этого минерала в организме – биохимический анализ крови на общий кальций.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Анализ на кальций общий обычно назначают пациентам с заболеваниями почек, щитовидной и паращитовидной желез, при расстройствах пищеварения, при признаках остеопороза (снижения плотности костной ткани) совместно с другими тестами, пациентам с онкологическими заболеваниями. Также тест используется для оценки эффективности лечения при недостатке кальция в крови.

Признаки возможного дисбаланса кальция в организме:

  • Усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, частое мочеиспускание и повышенная жажда
  • Мышечные судороги или покалывание в кончиках пальцев

Что означают результаты теста?

Важно помнить, что анализ показывает не содержание кальция в костях, а его уровень в сыворотке крови. Примерно половина кальция в крови связана с белком (тест показывает общее количество связанного и свободного кальция в крови), на результаты теста кальция общего может повлиять высокий или низкий уровень белка в крови. В таких случаях более полезно измерять кальций непосредственно с помощью анализа на кальций ионизированный.

Обмен кальция в организме регулируется с паратгормона и витамина Д.

Повышение уровня кальция (гиперкальциемия) чаще всего связано со следующими состояниями:

  • Гиперпаратиреоз – гиперфункция паращитовидной железы, обычно вследствие ее доброкачественной опухоли
  • саркоидоз
  • туберкулез
  • длительная иммобилизация пациента
  • избыточное потребление витамина D
  • прием тиазидных диуретиков (мочегонные средства)

Снижения уровня кальция общего (гипокальциемия) в крови нередко опосредовано низким уровнем белка в крови, в первую очередь альбумина. Низкий альбумин может наблюдаться при острых воспалительных процессах и заболеваниях печени. При этом концентрация ионов кальция остается нормальной, и его метаболизм регулируется соответствующим образом. В таких случаях целесообразно назначение ионизированного кальция.

Читайте также:  Сироп солодки от какого кашля, сухого или влажного, инструкция

Причинами развития гипокальциемии также могут быть:

  • гипопаратиреоз – недостаточность функции паращитовидной железы
  • дефицит кальция в пище
  • снижение уровня витамина D
  • дефицит магния
  • повышенное содержание фосфора
  • острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  • почечная недостаточность

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить в течение 1-2 дней.

Как подготовиться к анализу?

Перед сдачей анализа за 2-3 дня лучше прекратить прием пищевых добавок с кальцием и витамином Д, ограничить прием диуретиков. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.

Гипокальциемия — Hypocalcaemia

Гипокальциемия
Другие имена Гипокальциемия
Кальций в периодической таблице
Специальность Эндокринология
Симптомы Онемение , мышечные спазмы , судороги , спутанность сознания
Осложнения Остановка сердца .
Причины Гипопаратиреоз , дефицит витамина D , почечная недостаточность , панкреатит , передозировка блокаторами кальциевых каналов , рабдомиолиз , синдром лизиса опухоли , бисфосфонаты
Диагностический метод Сыворотка крови кальция или ионизированного кальция . Специфические изменения можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ).

Первоначальное лечение тяжелого заболевания — внутривенное введение хлорида кальция и, возможно, сульфата магния . Другие методы лечения могут включать добавки витамина D , магния и кальция . Если из-за гипопаратиреоза , также могут быть рекомендованы гидрохлоротиазид , фосфат-связывающие средства и диета с низким содержанием соли . Около 18% людей, находящихся на лечении в больнице, страдают гипокальциемией.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
  • 3 Механизм
  • 4 Диагностика
  • 5 Управление
  • 6 Смотрите также
  • 7 Ссылки
  • 8 внешние ссылки

Признаки и симптомы

Нервно-мышечные симптомы гипокальциемии вызваны положительным батмотропным эффектом (то есть повышенной реактивностью) из-за снижения взаимодействия кальция с натриевыми каналами . Поскольку кальций блокирует натриевые каналы и подавляет деполяризацию нервных и мышечных волокон, пониженный уровень кальция снижает порог деполяризации. О симптомах можно вспомнить мнемоническое «онемение кошек» — судороги, аритмии, тетания, онемение рук, ног и вокруг рта.

  • Петехии, которые появляются в виде точек включения-выключения, затем сливаются и появляются как пурпура (более крупные ушибы, обычно в зависимых областях тела).
  • Оральные, периоральные и акральные парестезии , покалывание или ощущение иголки во рту и губах и вокруг них, а также в конечностях рук и ног. Часто это самый ранний симптом гипокальциемии.
  • Наблюдаются карпопедальная и генерализованная тетания (неослабленные и сильные сокращения кистей рук и крупных мышц остального тела).
  • Скрытая тетания
    • Признак Труссо латентной тетании (вызывающий спазм запястья за счет накачивания манжеты кровяного давления и поддержания давления в манжете выше систолического )
    • Признак Хвостека (постукивание по нижней части скулы вызывает спазмы лица)
  • Сухожильные рефлексы гиперактивны
  • Опасные для жизни осложнения
    • Ларингоспазм
    • Сердечные аритмии
  • Влияние на сердечный выброс
    • Отрицательный хронотропный эффект или уменьшение ЧСС .
    • Отрицательный инотропный эффект или снижение сократимости
  • Изменения ЭКГ включают следующее:
    • Отмечается прерывистое удлинение QT или прерывистое удлинение QTc (скорректированный интервал QT) на ЭКГ (электрокардиограмме). Последствия прерывистого удлинения QTc предрасполагают к опасной для жизни электрической нестабильности сердца (и, следовательно, это более критическое состояние, чем постоянное удлинение QTc). Этот тип электрической нестабильности подвергает человека высокому риску torsades de pointes , особого типа желудочковой тахикардии, которая проявляется на ЭКГ (или ЭКГ) как нечто, немного напоминающее синусоидальную волну с постоянно увеличивающейся и уменьшающейся амплитудой. (Torsades de pointes может привести к смерти, если человеку не удастся сделать кардиоверсию с помощью медицинских или электрических средств и вернуть нормальный сердечный ритм.)

Причины

Гипопаратиреоз — частая причина гипокальциемии. Кальций строго регулируется паратироидным гормоном (ПТГ). В ответ на низкий уровень кальция повышается уровень ПТГ, и, наоборот, при высоком уровне кальция секреция ПТГ снижается. Однако в условиях отсутствия, снижения или неэффективности гормона ПТГ организм теряет эту регуляторную функцию, и возникает гипокальциемия. Гипопаратиреоз обычно возникает из-за хирургического разрушения паращитовидных желез. Гипопаратиреоз также может быть следствием аутоиммунной проблемы. Некоторые причины гипокальциемии следующие:

  • Гиперфосфатемия
  • Дефицит витамина D
  • Хроническая болезнь печени
  • Эдетат динатрий
  • Дефицит магния
  • Длительный прием лекарств / слабительных (магний)
  • Остеомаляция
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Неэффективный активный витамин D
  • Гипопаратиреоз / генетический
  • После операции гипопаратиреоз
  • Синдром голодных костей
  • Синдром лизиса опухоли
  • Острое повреждение почек
  • Рабдомиолиз (начальная стадия)
  • Как осложнение панкреатита
  • Алкалоз
  • Обильное переливание эритроцитов из-за избытка цитрата в крови
  • По мере снижения концентрации ионов водорода в плазме крови, вызванного респираторным или метаболическим алкалозом, снижается концентрация свободно ионизированного кальция, биологически активного компонента кальция в крови. Поскольку часть ионов водорода и кальция связана с сывороточным альбумином, когда кровь становится щелочной, связанные ионы водорода диссоциируют от альбумина, высвобождая альбумин для связывания с большим количеством кальция и тем самым уменьшая свободно ионизированную часть общего сывороточного кальция. На каждые 0,1 увеличения pH ионизированный кальций уменьшается примерно на 0,05 ммоль / л. Эта гипокальциемия, связанная с алкалозом, частично отвечает за сужение сосудов головного мозга, которое вызывает головокружение, обмороки и парестезию, часто наблюдаемую при гипервентиляции.
  • Неонатальная гипокальциемия
  • Усиление функциональных мутаций рецептора, чувствительного к кальцию
  • Использование Фоскарнета
  • Применение петлевых диуретиков
  • Болезнь Крона
  • Высокий уровень молочной кислоты в крови
  • Псевдогипопаратиреоз

Механизм

Физиологически кальций в крови строго регулируется в узком диапазоне для правильных клеточных процессов. Кальций в крови существует в трех основных состояниях: связанный с белками (в основном с альбумином ), связанный с анионами, такими как фосфат и цитрат , и в виде свободного (несвязанного) ионизированного кальция ; все эти формы ионизированы. Физиологически активен только несвязанный кальций. Нормальный уровень кальция в крови составляет от 8,5 до 10,5 мг / дл (от 2,12 до 2,62 ммоль / л), а уровень несвязанного кальция составляет от 4,65 до 5,25 мг / дл (от 1,16 до 1,31 ммоль / л).

Диагностика

Поскольку значительная часть кальция связана с альбумином, любое изменение уровня альбумина повлияет на измеренный уровень кальция. Скорректированный уровень кальция на основе уровня альбумина: Скорректированный кальций (мг / дл) = измеренный общий Ca (мг / дл) + 0,8 * (4,0 — сывороточный альбумин [г / дл]).

Управление

Лечение этого состояния включает:

  • Можно вводить 10% глюконат кальциявнутривенно или, если гипокальциемия тяжелая, вместо него назначают хлорид кальция . Это уместно только в том случае, если гипокальциемия острая и произошла в течение относительно короткого периода времени. Но если гипокальциемия была тяжелой и хронической, то этот режим может быть фатальным, потому что происходит определенная степень акклиматизации. В этом случае нервно-мышечная возбудимость, электрическая нестабильность сердца и связанные с ними симптомы не излечиваются или не снимаются быстрым введением корректирующих доз кальция, а скорее усугубляются. Такое быстрое введение кальция привело бы к эффективной чрезмерной коррекции — за этим последовали бы симптомы гиперкальциемии.
  • Однако в любом случае поддерживающие дозы кальция и витамина D (часто 1,25- (OH) 2 -D 3 , т.е. кальцитриол ) часто необходимы для предотвращения дальнейшего снижения.
Ссылка на основную публикацию
Фонд AdVita Евгения Кочкина
Лимфома Ходжкина Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина) – злокачественная опухоль лимфоидной ткани с образованием специфических полиморфно-клеточных гранулем. Опухолевый субстрат лимфомы...
Физраствор хлорида натрия для ингаляций — инструкция, дозировка для детей, взрослых и беременных
Как правильно делать ингаляцию Ингаляцией называется метод введения в организм лекарственных средств посредством вдыхания пара, жидкостных аэрозолей, газообразных веществ и...
Фиксаторы от вальгусной деформации отзывы, обзор, сравнение
Какую ночную вальгусную шину при подошвенном фасците лучше выбрать Ночные шины-это типы брекетов, которые используются для лечения таких заболеваний, как...
Форадил Комби (Foradil Combi) — инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побо
Инструкция по применению капсул для ингаляций Форадил Комби - состав, побочные эффекты, аналоги и цена Медикамент с бронхолитическим действием Форадил...
Adblock detector