Фокусная предсердная тахикардия Синоним — предсердная эктопическая тахикардия

Многофокусная предсердная тахикардия

Многофокусная предсердная тахикардия

Относительно редким видом предсердной тахикардии является многофокусная (хаотическая) тахикардия, которая обычно встречается у больных пожилого и старческого возраста, страдающих ИБС, хроническими легочными заболеваниями, сахарным диабетом, дигиталиеной интоксикацией. При многофокусной

предсердной тахикардии в одном отведении ЭКГ регистрируют ся зубцы Р не менее трех разновидностей, иногда напоминающие волны мерцания предсердий. Длительность интервалов Р-Р, P-Q и R-R варьируется. ЧСС — от 110 до 150 в 1 мин. Продолжительность комплексов QRS, если нет блокады ножки пучка Гиса,— до 0,1 с. АВ-блокада развивается редко.

Многофокусная предсердная тахикардия — Нарушения ритма и проводимости сердца

Страница 15 из 37

7.1.2. Многофокусная предсердная тахикардия

Впервые ее описал француз F. Duclos (1945) под названием l’anarchie auriculaire. В медицинской литературе она встречается под разными названиями: multifocal atrial tachycardia, chaotic atrial rhythm, multiform atrial tachycardia. Частота данного нарушения ритма, по данным R. Berlinerblau, W. Feder (1972),—0,4%. Чаще встречается у пожилых людей, страдающих ИБС или бронхопульмональными заболеваниями.

Клиническая картина. Многофокусная предсердная тахикардия чаще всего проявляется одышкой. Объективно определяется учащенная, иногда аритмичная сердечная деятельность, продолжающаяся от нескольких секунд до нескольких дней, месяцев, а иногда лет. Чаще всего отмечается раз в жизни, но у некоторых больных повторяется два раза или больше. После ее прекращения восстанавливается синусовый ритм с предсердными экстрасистолами или она переходит в предсердную тахикардию с блокадой, трепетание или мерцание предсердий.

Электрокардиограмма: 1) частота предсердного ритма чаще всего 100—180 в 1 мин, иногда больше—до 250 в 1 мин; 2) зубцы Р— по крайней мере трех разновидностей, чаще заостренные. В одном случае на внутрипредсердном отведении ЭКГ обнаружено 7 разновидностей зубца Р [Gavrilescu S. Luca С. 1974]; 3) между зубцами Р. отмечается изоэлектрическая линия; 4) интервалы Р—Р, P—R, R—R неодинаковые; 6) возможна атриовентрикулярная блокада, особенно при большой частоте предсердий; 7) возможна аберрация комплексов QRS.

Диагностика. Многофокусная предсердная тахикардия диагностируется на основании следующих критериев: 1) зубцы Р — по крайней мере трех разновидностей; 2) отсутствует доминирующий предсердный водитель; 3) между зубцами Р — изоэлектрическая линия; 4) интервалы Р—Р, R—R и P—R различной продолжительности.

Дифференциальную диагностику необходимо провести: 1) с синусовым ритмом, сопровождающимся множественными экстрасистолами. В этом случае всегда обнаруживается ведущий водитель ритма с постоянными интервалами P—R] 2) с предсердной парасистолией, при которой также обнаруживается ведущий синусовый водитель ритма; 3) с межпредсердной диссоциацией (при ней также удается обнаружить водитель ритма; 4) с крупноволновым мерцанием предсердий. При данном нарушении нет изоэлектрической линии, частота волн свыше 350 в 1 мин; 5) с многофокусным ритмом предсердий, при котором частота предсердных волн менее 100 в 1 мин.

Лечение. В первую очередь необходимо корригировать преднолагаемую причину или существующее нарушение — коррекция гипоксии, гипокалиемии, анемии и лечение основного заболевания. Если данное нарушение возникло на фоне приема сердечных гликозидов, не следует прекращать их прием, но необходимо следить, чтобы не было их передозировки [Clark А. 1977].

По данным Garvilescu S. С. Luca (1974). в 90% случаев тахикардию удается прекратить при помощи внутривенного введения лидокаина, который подавляет эктопические очаги и улучшает межпредсердное проведение. В единичных случаях отмечен эффект от хинидина, новокаинамида, дифенина.

Прогноз. Из 31 больного, наблюдавшегося R. Berli- nerblau, W. Feder, умерло 17. Срок от постановки диагноза до смерти —в среднем 44 дня; 4 больных жили более 1 мес, 5 — более 1 нед, один больной — 8 мес. и 10 дней.

Смертность составляет 29% [Lipson М. J. Naimi S. 1970], 37% [Shine К. J. et al. 19681 и даже 52% [Phillips J. et al. 1969], 55% [Berlinerblau R. Feder W. 1972].

Многофокусная предсердная тахикардия

Многофокусная предсердная тахикардия входит в раздел наджелудочковых тахикардий и является одной из разновидностей аритмии. Многофокусная предсердная тахикардия характеризуется наличием трех, а иногда и более, наджелудочковых экстрасистол подряд. Зубцы Р различной формы, интервал Р – Р может варьировать по длине.

Данная патологическая картина на электрокардиограмме свидетельствует о функционировании нескольких очагов эктопической активности. Чаще всего многофокусная предсердная тахикардия является проявлением хронических обструктивных заболеваний легких, так как происходит нарушение газового и электролитного состава крови.

В этом случаи применение стандартных медикаментозных методов лечения, таких например как сердечные гликозиды, дает малый эффект. В свою очередь прием верапамила в дозе 5 – 10 мг внутривенно капельно в течении 2 минут дает положительный результат, но к сожалению кратковременный. В данном случаи необходимо именно патогенетическая терапия, то есть действие на механизм, который вызывает многофокусную предсердную тахикардию. Необходима нормализация нарушенного газового и электролитного состава крови.

ПРЕДСЕРДНЫЕ ТАХИКАРДИИ

Какие виды предсердных тахикардий можно выделить? Каковы электрокардиографические признаки предсердных тахикардий? Предсердные тахикардии составляют примерно 20% всех наджелудочковых тахикардий. По электрофизиологическим механизмам развития различают

Какие виды предсердных тахикардий можно выделить?
Каковы электрокардиографические признаки предсердных тахикардий?

Предсердные тахикардии составляют примерно 20% всех наджелудочковых тахикардий. По электрофизиологическим механизмам развития различают три типа предсердных тахикардий: автоматическую, триггерную (постдеполяризации) и реципрокную (re-entry). Реципрокные предсердные тахикардии чаще бывают пароксизмальными, а автоматические — хроническими (постоянными или непрерывно рецидивирующими). Кроме того, практически все исследователи сходятся в том, что у детей нарушение автоматизма можно считать преобладающей причиной развития предсердных тахикардий, а сама аритмия у них довольно часто бывает персистирующей или хронической, продолжающейся месяцы, а иногда и годы, и может приводить к развитию кардиомегалии.

Электрокардиографическая диагностика и клинические проявления

Электрокардиографически предсердные тахикардии характеризуются наличием зубца Р, форма которого обычно отличается от его морфологии на синусовом ритме, расположенном перед комплексом QRS суправентрикулярного вида (интервал PR меньше интервала RP). Частота тахикардии у взрослых, как правило, колеблется от 140 до 180 ударов в минуту. С нарастанием частоты предсердного ритма интервал PR может увеличиваться, а зубец Р сливается с предшествующим зубцом Т. Ухудшение атриовентрикулярной проводимости иногда сопровождается развитием АВ-блокады второй степени (периодика Самойлова-Венкебаха) без прекращения тахикардии, что отличает предсердные тахикардии от большинства предсердно-желудочковых реципрокных тахикардий. Хотя на основании клинических и ЭКГ-данных трудно отличить автоматическую предсердную тахикардию от аритмии, развивающейся по механизму re-entry, существует также ряд дифференциально-диагностических признаков. Автоматическая предсердная тахикардия не может вызываться и купироваться электрокардиостимуляцией, что как раз характерно для реципрокных аритмий. Стимуляция предсердий с частотой, превышающей частоту автоматической предсердной тахикардии, только временно подавляет аритмию, после прекращения стимуляции она возобновляется.

Читайте также:  Перцовый баллончик последствия попадания в глаза, оказание помощи 1

Первый зубец Р автоматической предсердной тахикардии похож на последующие зубцы Р. При реципрокной тахикардии форма предсердного комплекса экстрасистолы, с которой, как правило, начинается приступ, отличается от последующих зубцов Р, морфология которых зависит от места циркуляции импульса. В отличие от аритмий, обусловленных механизмом re-entry, частота автоматических предсердных тахикардий чаще постепенно увеличивается. Этот феномен в электрофизиологии образно называют «разогревом» («warms up»). В клинической практике определение электрофизиологического механизма развития предсердной тахикардии необходимо, в основном, только при решении вопроса о применении электрокардиостимуляции.

Векторный анализ предсердного комплекса ЭКГ во время тахикардии помогает установить ее локализацию. Положительный или двухфазный зубец Р в отведении aVL указывает на наличие эктопического очага в правом предсердии, в то время как положительный зубец Р («dome and dart») в отведении V1 и негативный в отведениях V4-V6 — на происхождение аритмии из левого предсердия.

Предсердную тахикардию в ряде случаев приходится дифференцировать с синусовой тахикардией. Дифференциальная диагностика может быть затруднена, но она важна для выбора тактики лечения. Физическая нагрузка и вагусные приемы существенно влияют на частотные характеристики синусовой тахикардии и незначительно или совсем не влияют на них при предсердных тахикардиях. Длительная регистрация ЭКГ у больных с хронической предсердной тахикардией может выявить короткие периоды синусового ритма (особенно в ночное время), что также помогает в дифференциальной диагностике.

Предсердные тахикардии чаще развиваются у больных с органическим поражением сердца. У них диагностируются такие заболевания, как ИБС, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, поражения клапанов сердца, дилятационная кардиомиопатия, легочное сердце и др. Известна роль дигиталисной интоксикации, приема алкоголя и гипокалиемии в появлении предсердных тахиаритмий. В то же время у ряда больных (в первую очередь с автоматической предсердной тахикардией) не диагностируются сердечно-сосудистые заболевания, которые могли бы быть причиной аритмии.

У больных с предсердной тахикардией прогноз, как правило, определяется основным заболеванием. Смертность среди них при отсутствии другой патологии, кроме нарушения ритма сердца, очень низка. Однако если аритмия протекает с высокой частотой, длительно, то даже у больных без органического поражения сердца развивается кардиомегалия, снижается фракция выброса и появляется застойная сердечная недостаточность.

Лечение. Больные с асимптоматическими, редкими, непродолжительными пароксизмами предсердной тахикардии не нуждаются в лечении. Их надо обследовать в целях выявления причины нарушения ритма и устранения ее. Фармакотерапия или немедикаментозное лечение необходимы только больным с тяжелыми приступами аритмии, а также при ее хроническом течении даже при отсутствии нарушений гемодинамики и хорошей переносимости нарушения ритма — из-за высокого риска развития кардиомегалии и сердечной недостаточности. Многие кардиологи при лечении таких больных в настоящее время отдают предпочтение не антиаритмическим препаратам, а интервенционистским вмешательствам, учитывая их высокую эффективность при небольшом количестве осложнений.

Пароксизмы предсердной тахикардии с нестабильной гемодинамикой должны купироваться ЭИТ-разрядом средних энергий (50-100 Дж). Фармакотерапия предсердных тахикардий разработана недостаточно, хотя, в принципе, проводится, как и при других предсердных тахиаритмиях. При стабильной гемодинамике для урежения высокой ЧСС используют препараты, ухудшающие атриовентрикулярную проводимость: антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), бета-блокаторы, сердечные гликозиды или их комбинацию. Эффективность данных лекарств в плане восстановления и удержания синусового ритма мала. Если пароксизм остается, то восстановление синусового ритма проводится в/в введением антиаритмиков 1А, 1С и III классов (новокаинамида, пропафенона, амиодарона, соталола и др.), а при реципрокной предсердной тахикардии с этой целью можно использовать электрокардиостимуляцию.

В целях предупреждения повторных приступов аритмии, по нашему опыту и данным литературы, в первую очередь следует применять препараты 1С и III классов (пропафенон, флекаинид, энкаинид, амиодарон, соталол), менее эффективны такие антиаритмики 1А класса, как хинидин, дизопирамид, новокаинамид, аймалин [1, 2, 3]. K. Koike et al. (13), оценивая на протяжении нескольких лет эффективность 5 антиаритмических препаратов различных классов, а также дигоксина и его сочетаний с пропранололом, метопрололом, хинидином при автоматической предсердной тахикардии у детей, пришли к выводу, что целесообразно начинать терапию этого нарушения ритма сердца с соталола, так как он в 75% случаев восстанавливал синусовый ритм или значительно урежал частоту желудочковых сокращений. При его неэффективности или наличии противопоказаний, по мнению авторов, надо использовать антиаритмики 3-го класса (за исключением этмозина, который малоэффективен при АПРТ) или амиодарон. Хронические предсердные тахикардии в большинстве случаев с трудом поддаются моно- и комбинированной антиаритмической терапии. ЭИТ в этом случае также неэффективна. Если не действуют антиаритмики, у больных с хронической предсердной тахикардией необходимо добиться снижения частоты желудочковых сокращений для предотвращения развития застойной сердечной недостаточности. С этой целью используются верапамил, дилтиазем, сердечные гликозиды или даже амиодароны (возможны их комбинации); кроме того, следует решать вопрос о проведении немедикаментозного лечения.

Радиочастотная катетерная деструкция успешно используется для лечения предсердных тахикардий независимо от электрофизиологического механизма ее развития (автоматическая, триггерная или реципрокная) и локализации (правое или левое предсердие). Основным показанием для радиочастотной катетерной деструкции является неэффективность фармакотерапии или нежелание больного длительно принимать антиаритмические препараты. В США, по некоторым данным, эффективность подобного вмешательства составляет 75%, а число осложнений — 0,8% [4]. Деструкция атриовентрикулярного соединения с имплантацией кардиостимулятора или его «модификация» (частичное разрушение) проводится при неэффективности радиочастотной катетерной деструкции очага аритмии или невозможности ее проведения. У больных с симптоматическими рецидивирующими наджелудочковыми тахикардиями, купирующимися электрокардиостимуляцией, у которых медикаментозное лечение и радиочастотная катетерная деструкция оказались неэффективными, возможна имплантация антитахикардиального электрокардиостимулятора. Хирургические вмешательства (изоляция, резекция или деструкция аритмогенной зоны) выполняются в настоящее время редко, в случае несостоятельности радиочастотной катетерной деструкции или если планируется проведение другой кардиохирургической операции.

Синоатриальная реципрокная тахикардия

Одной из форм предсердной тахикардии, которая несколько отличается по своему клиническому течению, электрофизиологической и ЭКГ-диагностике, а также фармакотерапии, является синоатриальная реципрокная тахикардия (sinus nodal reentrant tachycardia). Развитие синоатриальной реципрокной тахикардии связано с циркуляцией волны возбуждения в синусовом узле с включением в ряде случаев в цепь циркуляции близлежащего участка миокарда правого предсердия.

Эта аритмия, как правило, носит пароксизмальный характер, а частота сердечного ритма при ней варьирует от 100 до 220 ударов в минуту, но в общем она меньше, чем при других наджелудочковых тахикардиях, и в большинстве случаев не превышает 150 ударов в минуту. Приступы тахикардии в этом случае чаще всего короткие (от 5-20 комплексов до нескольких минут), затяжные приступы наблюдаются очень редко. Говорить об истинной распространенности синоатриальной реципрокной тахикардии трудно. Частота выявления синоатриального re-entry, по данным большинства исследователей, составляет от 2 до 10% среди всех суправентрикулярных тахикардий. Данных, свидетельствующих о более широком ее распространении, значительно меньше. Так, САРТ диагностировали у 11 из 65 больных (16,9%) с наджелудочковыми тахикардиями, подвергшихся внутрисердечному электрофизиологическому исследованию [5].

Читайте также:  Эксперимент в редакции Я переходил по всем трешовым ссылкам в интернете — The Village Беларусь

Так как механизм развития синоатриальной реципрокной тахикардии связан с повторным входом волны возбуждения, она успешно вызывается и купируется экстрастимуляцией предсердий (иногда даже желудочков) и учащающей стимуляцией предсердий. В отличие от большинства предсердных тахикардий зубец Р, расположенный перед комплексом QRS, идентичен или очень похож на тот, который регистрируется при синусовом ритме. Интервал PR короче интервала RP. Внезапное начало и в большинстве случаев внезапное прекращение приступа, а также возможность его купирования вагусными приемами (синусовая тахикардия и ПРТ ими не прекращаются) могут служить важными дифференциально-диагностическими признаками синоатриальной реципрокной тахикардии.

Поскольку частота приступов при синоатриальной реципрокной тахикардии обычно небольшая, а сами приступы непродолжительные, она может протекать бессимптомно и не требовать лечения. Купирующая и профилактическая антиаритмическая терапия симптоматической синоатриальной реципрокной тахикардии напоминает ту, которая проводится при предсердно-желудочковой узловой реципрокной тахикардии. Купирование начинают с вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса), а при резистентности к ним вводят в/в антиаритмики: АТФ 10-20 мг (аденозин 6-12 мг, очень быстро) или антагонисты кальция (верапамил 5-10 мг или дилтиазем 0,25-0,35 мг/кг в течение 2 мин). Возможно в/в применение дигоксина, бета-блокаторов и амиодарона. При нестабильном состоянии больного (тяжелые ангинозные боли, значительное снижение АД, сердечная астма или отек легких) выполняется экстренная электрическая кардиоверсия (первый разряд мощностью 50-100 Дж). Пароксизмы тахикардии могут успешно купироваться электрокардиостимуляцией. Для профилактики приступов синоатриальной реципрокной тахикардии в первую очередь используют верапамил, дилтиазем, бета-адреноблокаторы, дигоксин, а также антиаритмические препараты III класса — амиодарон и соталол. Есть сообщения об эффективном применении радиочастотной катетерной деструкции очага аритмии.

Многоочаговая (хаотическая) предсердная тахикардия

Многоочаговая предсердная тахикардия диагностируется у 0,13-0,4% госпитализированных взрослых больных. Чаще ею болеют пожилые люди (средний возраст составляет более 70 лет). Данное нарушение ритма регистрируется приблизительно в одинаковой пропорции у мужчин и женщин. Более чем у 60% больных с многоочаговой предсердной тахикардией диагностируются заболевания легких. Наиболее часто встречаются хронические обструктивные заболевания легких. Реже аритмия выступает как осложнение острой пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии, опухолей легких. Такие лекарственные средства, как эуфиллин, изопротеренол, применяемые при лечении хронических обструктивных заболеваний легких, могут играть определенную роль в возникновении аритмии, а также служить причиной ее более тяжелого течения. Кроме легочной патологии, у таких пациентов часто находят сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, АГ, реже клапанные пороки сердца и др.), сопровождающиеся застойной сердечной недостаточностью. Важно отметить, что во многих случаях (по некоторым данным, до 70%) нарушения углеводного обмена сопровождают многоочаговую предсердную тахикардию. Смертность среди взрослых больных с многоочаговой предсердной тахикардией высока и составляет 29-62%. Причиной смерти обычно являются тяжелые заболевания, которыми страдают большинство больных с многоочаговой предсердной тахикардией, а не само нарушение ритма.

Электрокардиографическими критериями диагностики многоочаговой предсердной тахикардии являются:

  • наличие трех или более зубцов Р различной морфологии в одном отведении ЭКГ;
  • наличие изолинии между зубцами Р;
  • нерегулярные интервалы PR, PP и RR.

Форма зубцов P зависит от локализации эктопического очага аритмии и изменений внутрипредсердной проводимости.

Чаще всего многоочаговую предсердную тахикардию приходится дифференцировать с фибрилляцией предсердий. В отличие от последней при многоочаговой предсердной тахикардии четко видны зубцы Р изменяющейся формы и изолиния между ними.

В ведении больных с многоочаговой предсердной тахикардией важное место занимают лечение основного заболевания и коррекция предрасполагающих к ее развитию факторов: борьба с инфекцией при обострении хронического заболевания легких, лечение сердечной недостаточности, нормализация кислотно-щелочного равновесия и электролитных нарушений, упорядочение применения агонистов бета-адренергических рецепторов и производных метилксантина. Эти мероприятия иногда позволяют нормализовать ритм даже без использования антиаритмических препаратов.

Антиаритмическая терапия многоочаговой предсердной тахикардии связана с большими трудностями. Некоторые исследования показали неэффективность хинидина, новокаинамида, лидокаина и фенитоина. Сердечные гликозиды также малоэффективны и часто вызывают интоксикацию из-за наличия у больных гипоксии и ряда тяжелых метаболических нарушений. Электроимпульсная терапия не восстанавливает синусовый ритм, и поэтому ее применение неэффективно.

Анализ работ по антиаритмическому лечению многоочаговой предсердной тахикардии показывает, что наиболее эффективны в урежении, конвертации ритма и профилактике рецидивов аритмии, вероятно, верапамил, бета-блокаторы (однако они противопоказаны пациентам с бронхоспастическим синдромом) и амиодарон [6, 7, 11]. Существует небольшое количество исследований, посвященных изучению влияния артиаритмиков 1С класса на многоочаговую предсердную тахикардию. Так, в частности, описывается случай купирования тахикардии благодаря внутривенному введению флекаинида 57-летнему больному, у которого верапамил, метапролол, соталол, дизопирамид и некоторые другие антиаритмические препараты оказались неэффективны [8]; показана возможность успешного парентерального и перорального использования пропафенона при этом виде аритмии в педиатрической практике [9]. Получены интересные данные относительно высокой купирующей эффективности сернокислой магнезии (в ряде случаев в сочетании с препаратами калия): у 7 из 8 больных с многоочаговой предсердной тахикардией (87,7%) восстановлен синусовый ритм при в/в введении в течение 5 ч от 7 до 12 г MgSO4. При этом надо отметить, что снижение уровня магния и калия в плазме крови наблюдалось только у 3 больных [10].

Таким образом, фармакотерапию многоочаговой предсердной тахикардии целесообразно начинать с бета-блокаторов (если отсутствуют противопоказания к ним) или верапамила, при их неэффективности использовать амиодарон и антиаритмики 1С класса, а для купирования аритмии возможно также в/в введение сернокислой магнезии.

Виды и проявления предсердной тахикардии

Предсердная тахикардия – это один из видов аритмии, патологический очаг которой находится в зоне над желудочками. Такое состояние не считается опасным для здоровья, не приводит к нарушениям кровообращения и не угрожает жизни человека. Может наблюдаться несколько эктопических очагов. Это происходит у пожилых граждан, имеющих в анамнезе болезни сердца.

  1. Особенности состояния
  2. Какие выделяют виды предсердной тахикардии
  3. Почему возникает заболевание
  4. Характерные симптомы
  5. Методы диагностики
  6. Лечение
  7. Возможные осложнения и прогноз

Особенности состояния

Развитие предсердной тахикардии происходит в результате формирования дополнительных очагов в тканях правого или левого предсердий, где образуются участки для повторного входа импульса.

Если существует какой-либо блок, проводящий электрическое возбуждение по волокнам предсердий. При этом сигналы возвращаются обратно и двигаются в сторону от блока.

Подобное развитие событий может наблюдаться при наличии экстрасистол, обладающих критическим интервалом сцепления, удлиняющих проводимость по предсердным волокнам.

При этом возникает необходимость в возвращении импульса обратно, а после этого к атриовентрикулярном узлу. Таким образом, происходит формирование повторного входа волны возбуждения.

Каждый импульс приводит к синхронному сокращению тканей предсердий в правильном ритме, но более учащенно, чем это должно быть.

В 70% случаев происходит развитие правопредсердной тахикардии, левопредсердная встречается чаще. К зоне риска относятся люди, страдающие патологиями сердца и органов дыхательной системы в хронической форме.

Читайте также:  Что мешает радоваться жизни Журнал Вестник Психологии

Приступы у больного возникают периодически, но в некоторых случаях их длительность растягивается на недели. Мышцы при этом могут сокращаться с частотой около 200 ударов и выше.

Какие выделяют виды предсердной тахикардии

Предсердная тахикардия – это состояние, протекающее в разных формах. В зависимости от места расположения аритмического очага, патология может быть:

  1. Синоатриально-реципрокной. Ее развитие происходит в области синоатриального узла, где он переходит в ткани предсердия.
  2. Реципрокной. Очаг находится в мышце предсердий.
  3. Очаговой или эктопической. Это так называемая фокусная тахикардия. Ее развитие связано с аномальным автоматизмом волокон в предсердиях.

По патогенезу выделяют:

  1. Реципрокной. Проблема развивается у людей, страдающих мерцательной аритмией и болезнями сердца, в некоторых случаях при трепетании предсердий. Частота сокращений может достигать 120 ударов. Развитие аритмии происходит после АВ-блокады. Этим она и отличается от других видов. Поэтому с помощью бета-адреноблокаторов проблему не устраняют. Для лечения используют радиочастотную катетерную деструкцию.
  2. Автоматической. Проблема развивается в молодом возрасте и обычно протекает в хронической форме. О причинах этого явления известно немного. Она отличается ускорением частоты сокращений сердца и приступом болевых ощущений. Это обычно происходит при чрезмерных физических нагрузках.
  3. Триггерной. Этой проблемой страдают люди пожилого возраста, вследствие отравления организма сердечными гликозидами.
  4. Политопной. Развитие отклонения наблюдается в результате сердечной недостаточности и патологий легких. Если человек страдает сердечной недостаточностью, то тахикардия превращается в мерцательную аритмию.

Если патология проявляется приступами, то ее называют пароксизмальной.

Почему возникает заболевание

Развитие подобных нарушений ритма происходит в молодом возрасте без наличия патологий сердца, по причине сильных физических нагрузок.

Приступы в этом случае возникают резко и исчезают без лечения. От них страдают люди с вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. При этом диагнозе чаще всего выявляют неустойчивую предсердную тахикардию.

В пожилом возрасте тахикардия предсердий развивается при органических повреждениях сердца, патологиях легких, возрастных изменений в организме.

В большинстве случаев проблема относится в связи с:

  • воспалительными процессами в сердце;
  • постинфарктными изменениями;
  • стенозом или недостаточностью митрального клапана;
  • кардиомиопатиями;
  • гипертрофическими изменениями в левом желудочке в результате гипертонии.

При таких патологиях нормальные ткани замещаются рубцовыми или гипертрофированными и на пути прохождения импульсов появляется препятствие.

Не только патологии кардиологического характера способны привести к подобным проблемам. Тахикардия часто сопутствует обструктивным процессам в бронхо-легочной системе. Данные проблемы способствуют формированию легочного сердца, сопровождающегося гипертрофией в правом предсердии, где и происходит развитие эктопического ритма.

Предсердная пароксизмальная тахикардия на ЭКГ регистрируется у людей, переживающих лихорадку, отравившихся спиртными напитками или наркотическими веществами.

  • при черепно-мозговых травмах;
  • при повышенной выработке гормонов щитовидной железой;
  • при интоксикации во время лечения злокачественных опухолей химиотерапией.

Устранить проблему можно, только определив причину и исключив ее влияние на организм.

Характерные симптомы

Во время приступа полифокусная предсердная тахикардия приводит к развитию клинической картины в виде:

  • общего недомогания;
  • одышки и ощущения нехватки воздуха;
  • головокружения и потемнения в глазах;
  • болезненных ощущений в области грудной клетки;
  • учащенного биения сердца;
  • тревоги и страха.

Проявляться болезнь у каждого человека может по-разному. Одни страдают только от учащенного пульса, а другие не ощущают никаких симптомов проблемы.

Больше приступы аритмии замечают молодые люди со здоровым сердцем. Пожилые пропускают мимо ушей, если биение учащается на некоторое время.

Методы диагностики

Тахикардия правого предсердия определяется на основании результатов кардиограммы и подобных ей процедур. На ЭКГ отклонение проявляется высокой частотой сокращений сердца, выше 150 ударов. Также присутствуют двухфазные и отрицательные зубцы Р перед желудочковыми комплексами и после них.

Многофокусная предсердная тахикардия сопровождается появлением зубцов Р, непрерывно меняющих частоту и конфигурацию.

Также в качестве дополнительных диагностических методов могут использовать:

  1. Суточное мониторирование ЭКГ. Процедура может длиться в течение одного-трех дней. Во время исследования к пациенту прикрепляют аппарат, который будет фиксировать изменения в работе сердца на протяжении обозначенного срока.
  2. Эхокардиографию. В ходе исследования оценивают состояние сердечной мышцы, выявляют нарушения в функциях клапанов, структуре и другие параметры.
  3. Ультразвуковое исследование сердца позволяет определить наличие сердечных патологий и хронических заболеваний, которые могут сопровождаться предсердной тахикардией.
  4. Исследования крови и мочи. Важно определить, есть ли в составе продукты распада адреналина, выявить количество гемоглобина и эритроцитов. Анализы помогают выявить анемию, лейкемию и другие болезни.

Также проверяют кровь на содержание уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников.

Лечение

При правожелудочковой тахикардии опасности для жизни нет. Лечение нужно провести, если проблема сопровождается неприятной симптоматикой, значительно ухудшающей жизнь человека.

Диагноз в большинстве случаев ставят случайно, в ходе профилактического обследования. Но ухудшение состояния пациента и повышение частоты сокращений во время приступов, может привести к увеличению размеров полостей сердца.

Поэтому после диагностических процедур, врач назначает необходимые медикаменты. Терапия проводится с помощью:

  1. Бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов. Они необходимы для контроля желудочкового ритма во время приступа тахикардии. Они способствуют задержке электрической проводимости в атриовентрикулярном узле. Препараты могут назначаться для перорального или внутривенного введения. Они также помогают предотвратить развитие приступов или облегчить их течение.
  2. Антиаритмических препаратов. Они необходимы для поддержки синусового ритма, методом замедления электрической проводимости. Такие препараты помогают многим пациентам устранить приступ тахикардии. Но такие медикаменты достаточно опасны, так как могут вызвать другие патологические процессы, поэтому назначать их могут только при серьезных показаниях.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, применяют радиочастотную катетерную абляцию. Она эффективна в 90% случаев. Хоть метод не подразумевает вскрытия грудной клетки, но его осуществляют под общим наркозом.

Ток к сердцу подводят специальным катетером, который вводят в бедренную или лучевую артерию. Под воздействием высокочастотного тока происходит разрушение эктопического очага и нарушение проводимости по пучку Гиса.

Возможные осложнения и прогноз

Хоть патология и проявляется неприятными признаками, она не представляет серьезной опасности для жизни. Сердечная мышца обычно хорошо переносит симптоматику предсердной тахикардии и осложнения развиваются в редких случаях.

Но приступы продолжительностью в несколько дней и дольше приводят к ослаблению сердечной мышцы. Чтобы не возникла мерцательная аритмия, рекомендуют не отказываться от лечения.

Если больной будет вести правильный образ жизни, избегать употребления спиртного и курения, принимать достаточно витаминов, то он сможет избежать развития приступов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Но, если приступы длятся долго, нужно провести лечение для предотвращения органических поражений сердца.

Ссылка на основную публикацию
Физраствор хлорида натрия для ингаляций — инструкция, дозировка для детей, взрослых и беременных
Как правильно делать ингаляцию Ингаляцией называется метод введения в организм лекарственных средств посредством вдыхания пара, жидкостных аэрозолей, газообразных веществ и...
Фентанил и фентаниловый пластырь в паллиативной практике детского обезболивания; Про Паллиатив
Фентанил Состав В состав данного препарата входит активное вещество фентанил и ряд вспомогательных элементов: гидроксиэтилцеллюлоза и этилен-винил ацетатный сополимер. Внешняя...
Фенхель от запоров для новорожденных
Памятка при запорах у детей. Лечение запоров — длительная, напряженная и не всегда благодарная задача, только чисто медицинский подход к...
Фиксаторы от вальгусной деформации отзывы, обзор, сравнение
Какую ночную вальгусную шину при подошвенном фасците лучше выбрать Ночные шины-это типы брекетов, которые используются для лечения таких заболеваний, как...
Adblock detector