Физиология тройничного нерва

Тройничный нерв (n. trigeminus)

Тройничный нерв является смешанным и состоит из чувствительных и двигательных волокон, причем первые преобладают (рис. 5.18 на цветной вклейке).

Нерв обеспечивает чувствительную иннервацию кожных покровов лица, переднего отдела волосистой части головы, слизистых носовой и ротовой полостей, языка (его передних двух третей), глазных яблок и конъюнктивы, части слухового прохода и барабанной перепонки, зубов, надкостницы лицевого скелета, твердой мозговой оболочки передней и средней черепных ямок, намета мозжечка.

Двигательная порция иннервирует мышцы, обеспечивающие движение нижней челюсти (жевательную, височную, медиальную н латеральную крыловидные, челюстно-подъязычную), и мышцу, напрягающую барабанную перепонку.

Чувствительный корешок нерва входит в вещество мозга на границе средней мозжечковой ножки и варолиева моста, двигательный прилежит к чувствительному спереди и снизу.

Чувствительный путь начинается от поверхностных и глубоких рецепторов периферического, а затем центрального отростка псевдоунинолярных клеток (и е р в ы й н е й р о и), расположенных в тройничном узле ^1. lrige- тта1е, гассеров узел), который лежит на передней поверхности верхушки пирамиды височной кости в дубликатуре твердой мозговой оболочки. Периферические отростки нсевдоунинолярных клеток образуют 3 ветви тройничного нерва: глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв (рис. 5.19 на цветной вклейке).

Зоны распределения на лице трех чувствительных ветвей тройничного нерва показаны на рис. 5.20.

Глазной нерв (п. орЫНайшсий), выйдя из передневерхнего отдела тройничного узла, идет к верхней глазничной щели, через которую проникает в полость глазницы и делится на три ветви.

Лобный нерв (п. ГгопГаНй) является непосредственным продолжением ствола глазного нерва. Он иннервирует конъюнктиву, кожу верхнего века,

Рис. 5.20. Схемы иннервации кожи лица и головы: а — периферическая иннервация: V| — глазной нерв, Уг — верхнечелюстной нерв, Уз — нижнечелюстной нерв; б — сегментарная иннервация тройничного нерва чувствительным ядром и верхними шейными сегментами спинного мозга (С2-С3): 1-5 — зельдеровские дерматомы; в — ствол мозга, схема ядра спинномозгового

тракта тройничного нерва лба, до волосистой части головы. В полости глазницы лобный нерв делится на надглазничную и надлобную ветви.

Слезный, нерв (n. lacrimalis) иннервирует слезную железу, кожу и слизистую оболочку наружного отдела глазного яблока и верхнего века.

Носоресничный нерв (n. nasocilialis) иннервирует слизистую передней части носовой полости, глазное яблоко, кожу внутреннего угла глазницы, конъюнктиву и слезный мешок. От носоресничного нерва в полости глазницы отходят веточки к ресничному узлу, глазному яблоку, слизистой оболочке лобной пазухи и передним ячейкам решетчатой кости.

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) отходит от тройничного узла кнаружи от глазного нерва. Через круглое отверстие он выходит из полости черепа и вступает в крылонебную ямку, а затем идет в подглазничный канал и через надглазничное отверстие выходит на лицо, где распадается на многочисленные ветви. Верхнечелюстной нерв иннервирует твердую мозговую оболочку, среднюю черепную ямку, кожу переднего отдела височной области, щеки, нижнего века, крыльев носа, слизистую оболочку твердого нёба, носовых раковин, перегородки носа, миндалин, гайморовой полости, пазухи решетчатой кости, верхних десен, верхних зубов и т.д.

Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) образован чувствительными волокнами тройничного нерва и двигательным корешком тройничного нерва. Чувствительная ветвь нижнечелюстного нерва иннервирует нижнечелюстной сустав, околоушную железу, кожу ушной раковины, наружного слухового прохода, барабанную перепонку, нижние зубы, кожу нижней челюсти и нижней губы, ее слизистую, слизистую дна рта, десен, языка и подъязычную железу.

В составе ветвей тройничного нерва идут симпатические и парасимпатические волокна, осуществляющие вазомоторную секреторную и трофическую функции. Парасимпатические волокна начинаются в gangl. ciliare, gangl. sphenopalolinum, gangl. olicum; симпатические — из периваскуляр- ных сплетений (plexus caroticus).

Двигательные волокна тройничного нерва идут в составе нижнечелюстного нерва. Они иннервируют височную и жевательную мышцы, а также медиальную и латеральную крыловидные мышцы. Первые поднимают нижнюю челюсть вверх, две последние при одновременном сокращении выдвигают ее в вперед, а при одностороннем сокращении смещают в противоположную сторону. Кроме того, двигательная порция иннервирует мышцы, напрягающие дно рта и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Кроме соматических, в составе 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва проходят и вегетативные (секреторные) волокна к слезной железе, слюнным железам (подъязычной, подчелюстной, околоушной).

Читайте также:  Как можно и нельзя заниматься сексом во время беременности особенности и правила - новости Челябинс

Центральные отростки чувствительных нейронов тройничного узла, образуют чувствительный корешок (radix sensorius) тройничного нерва, который идет к мосту, и, проникнув в него, оканчивается в чувствительных ядрах, расположенных в стволе мозга до 2-го шейного сегмента спинного мозга. Различают верхнее чувствительное ядро (nuci, sensorius superior а. trigemini), лежащее в мосту кнаружи и кзади от двигательного ядра тройничного нерва. В нем оканчиваются волокна проводников проприоцептивной чувствительности (тактильная, суставно-мышечное чувство).

Ядро спинномозгового пути тройничного нерва (nncl. Ir. spinalis n. trigemini) располагается в задних отделах продолговатого мозга, опускаясь в верхние шейные сегменты спинного мозга (рис. 5.21). Оно имеет сегментарное строение, оральные сегменты иннервируют медиальные отделы лица (область рта, носа), каудальные — латеральные отделы (щека, ухо и др.). В ядре спинномозгового тракта оканчиваются волокна болевой и температур но й ч увств и тел ь ноети.

Ядро среднемозгового пути тройничного нерва (nuci. Ir. mesencephalici n. trigemini) лежит вдоль моста до задней белой спайки. Функциональная роль его выяснена недостаточно.

Нервные волокна от чувствительных ядер тройничного нерва пересекают среднюю линию, соединяясь на противоположной стороне с медиальной петлей (lemniscus medialis), в составе которой достигают зрительного бугра. В зрительном бугре расположен третий нейрон, который отдает волокна, идущие узким пучком в задней трети задней ножки внутренней капсулы, направляясь к нижней трети постцентральной извилины.

Двигательное ядро тройничного нерва (nuci, motorius н. Irigemeni), называемое также жевательным (nuci, masticatorios), лежит в дорсолатеральном отделе покрышки моста кпереди от ядра отводящего нерва. В нем начинается двигательный корешок (radix motorius). Выйдя из моста в области передненаружной его поверхности, он идет к тройничному узлу, обогнув который присоединяется к нижнечелюстному нерву, в составе которого направляется к жевательным мышцам. Центральные двигательные нейроны располагаются в нижних отделах прецентральной извилины. Их аксоны

Рис. 5.21. Схема расположения ядер тройничного нерва составляют часть корково-ядерных путей, которые не перекрещиваются полностью. Вследствие этого каждое полушарие связано с двигательным ядром тройничного нерва как своей, так и противоположной стороны.

Тройничный нерв: анатомия, ветви

Тройничный нерв – это смешанный нерв, который является 5-ой парой черепно-мозговых нервов. Являясь смешанным нервом, он включает в себя как двигательные, так и чувствительные волокна.

Чувствительные волокна тройничного нерва иннервируют область лица посредством тактильных, проприоцептических и ноцицептических восходящих путей, а его моторные волокна, иннервируя жевательные мышцы, переднее брюшко m. Digastricus, m. Tensor Veli Palatini, m. Mylohyoideus и m. Tensor Tympani отвечают за такие функции как откусывание, жевание и глотание.

Кроме того, в составе ветвей тройничного нерва есть также и секреторные ветви, которые отвечают за иннервацию желез лицевой области.

Анатомия тройничного нерва

Как уже говорилось выше, тройничный нерв является смешанным нервом, следовательно, имеет и чувствительные и двигательные ядра. Общее число ядер ровняется 4 (2 двигательные, 2 чувствительные), 3 из которых находятся в заднем мозге, а одно чувствительное – в среднем.

Двигательные ветви тройничного нерва, выходя из Варольего моста, образуют двигательный корешок тройничного нерва (radix motoria), рядом с которым в мозговое вещество входят чувствительные волокна, образуя чувствительный корешок тройничного нерва (radix sensoria).

Эти корешки вместе образуют ствол тройничного нерва, который проникает под твердую оболочку средней черепной ямки и ложиться в ямку, находящуюся у верхушки пирамиды височной кости (cavum trigeminale). Здесь чувствительные волокна образуют тройничный узел (ganglion trigeminale), откуда выходят 3 ветви тройничного нерва: глазная (n. ophtalmicus), верхнечелюстная (n. maxillaris) и нижнечелюстная (n. mandibularis). Что касается двигательных волокон, то они не входят в состав узла, а проходят под ней и присоединяются к нижнечелюстной ветви.

Таким образом получается, что n. Ophthalmicus и n. Maxillaris полностью сенсорные, а n. Madnibularis – смешанный, поскольку имеет и чувствительные, и моторные волокна.

  • n. Ophthalmicus несет чувствительную информацию из областей кожи черепа, лба, верхнего века, коньюктивы и роговицы глаз, носа, за исключением ноздрей, слизистой носа, фронтальных пазух и входит в черепную коробку через верхнюю глазную щель в орбите.
  • n. Maxillaris, выходя из черепной коробки через круглое отверстие, входит в крылонебную ямку, где делится на 3 основные ветви: подглазничный нерв (n. infraorbitalis), крылонебные нервы (n. pterygopalatini) и скуловой нерв (n. zygomaticus). n. Infraorbitalis выходит в переднюю часть лица через подглазничное отверстие и в области собачьей ямки делится на ветви, образуя малую гусиную лапку. Этими ветвями являются: ветви нижнего века (rr. Palpebralesinferiores), носовые ветви (rr. Nasales) и ветви нижней губы (rr. Labialssuperiores). Кроме того, n. Infraorbitalis дает верхние задние, средние и передние лунковые ветви, которые иннервируют зубы верхней челюсти.
  • n. Mandibularis выходит из черепной коробки через овальное отверстие и разделяется на 4 основные ветви: медиальный крыловидный нерв (n. pterygodeus medialis), ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), нижний лунковый нерв (n. alveolaris inferior) и язычный нерв (n. lingualis). Все 4 ветви, в свою очередь, разветвляются и несут чувствительную информацию из нижней губы, нижних зубов и десен, подбородка и челюсти (за исключением угла челюсти, который иннервируется C2-C3), части наружного уха и полости рта. Кроме того, двигательные волокна n. mandibularis иннервирует все жевательные мышцы, тем самым обеспечивая жевательный акт и способствуя речевому акту.
Читайте также:  Расслаивающая аневризма аорты - причины, симптомы, диагностика и лечение

Следует отметить, что n. mandibularis не отвечает за вкусовые ощущения, это прерогатива Chorda Typmani, который в ряду с другими нервными волокнами, не имеющими ничего общего с мандибулярным нервом, входит в язычный нерв, который является одной из ветвей n. mandibularis.

Чувствительные волокна тройничного нерва образованы дендритами нейронов

Тройничный нерв (V пара) — смешанный. Он состоит из трех ветвей -глазного, верхне- и нижнечелюстного нервов. Две первые ветви тройнично­го нерва чувствительные, третья — смешанная, содержит чувствительные и двигательные волокна. Чувствительные волокна тройничного нерва обеспе­чивают чувствительность кожи лица, роговицы, склеры, конъюнктивы, сли­зистой оболочки носа и носовых пазух, полости рта, языка, зубов, твердой мозговой оболочки. Двигательные волокна иннервируют преимущественно жевательные мышцы.

Схема образования тройничного нерва и проводящих путей от его ядер:

1 — глазной нерв; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — нижнечелюстной нерв; 4 — тройничный узел; 5 — двигательное ядро тройничного нерва; 6 — верхнее чувствительное ядро трой­ничного нерва; 7 — спинномозговое ядро тройничного нерва; 8 — бульботаламический путь; 9 — таламус; 10 — таламокорковый путь; 11 — корково-ядерный путь.

Тела первых нейронов чувствительных путей локализуются в тройнич­ном (гассеровом — gangl. trigeminale) узле, расположенном в ямке на пирамиде височной кости между листками твердой мозговой оболочки. Дендриты клеток тройничного узла идут на периферию, образуя три ветви тройнично­го нерва: первую глазной нерв (п. ophtalmicus), вторую — верхнечелюст­ной нерв (п. maxillaris), третью нижнечелюстной нерв (п. mandibularis). Нижнечелюстной нерв содержит также двигательные волокна — аксоны от двигательного ядра тройничного нерва (nucl. motorius п. trigeminalis), расположенного в покрышке моста. Аксоны чувствительных клеток трой­ничного узла в составе чувствительного корешка направляются к боковой поверхности средней трети моста. В мосту корешок делится на две части -восходящую и нисходящую, которые прерываются в чувствительных ядрах тройничного нерва, содержащих тела вторых нейронов чувствительного пути. Восходящая часть чувствительного корешка состоит из во­локон глубокой и большинства волокон тактильной чувствительности и за­канчивается в главном ядре тройничного нерва (nucl. sensorius principalis п. trigeminalis), расположенном в верхнем отделе покрышки моста. В состав нисходящей части входят волокна болевой и температурной чувствитель­ности, которые направляются каудально, формируя спинномозговой путь тройничного нерва, заканчивающийся в спинномозговом ядре тройничного нерва (nucl. tractus spinalis п. trigeminalis). Это ядро начинается в мосту, тя­нется через продолговатый мозг к задним рогам шейных сегментов спинного мозга. Аксоны вторых нейронов, находящихся в чувствительных ядрах, сде­лав перекрест, присоединяются к чувствительной медиальной петле и окан­чиваются в боковом вентральном ядре таламуса, от которого третий нейрон направляется к постцентральной извилине (ход таламокоркового пути опи­сан в разделе «Чувствительная система и симптомы ее поражения»).

Глазной нерв (h. ophthalmicus) — чувствительный. Он образуется из воло­кон, выходящих из верхней части тройничного узла, проходит в стенке пеще­ристой пазухи, затем через верхнюю глазничную щель заходит в глазницу, где разделяется на три ветви: слезный нерв (п. lacrimalis), лобный нерв (п. frontalis) и носоресничный нерв (п. nasociliaris). Эти нервы иннервируют кожу верхнего участка лица, передних отделов волосистой части головы, конъюнктиву, сли­зистую оболочку носа, основную и лобную околоносовые пазухи.

Читайте также:  Зеркальная язва желудка причины, симптомы, лечение

Верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) — чувствительный. Он образует­ся из волокон, выходящих из средней части тройничного узла. Из полости черепа нерв выходит через круглое отверстие и отдает такие ветви: скуловой нерв (п. zygomaticus), большой и маленькие нёбные нервы (nn. palatini major et minores), подглазничный нерв (п. infraorbitalis), верхние луночковые нервы (nn. alveolares superiores), иннервирующие кожу средней части лица, слизи­стую оболочку нижней части полости носа, верхнечелюстной пазухи, твер­дого нёба, десен, надкостницы и зубы верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — смешанный. Его чувствитель­ные волокна образуются из клеток нижней части тройничного узла, двига­тельные — являются аксонами клеток двигательного ядра. Нерв выходит из черепа через овальное отверстие и отдает такие чувствительные ветви: ушно-височный нерв (п. auriculotemporal is), щечный нерв (п. buccal is), нижний луночковый нерв (п. alveolaris inferior) и язычный нерв (п. lingualis). Эти нервы обеспечивают иннервацию кожи ниже угла рта, ушной раковины, нижней части лица, слизистой оболочки щеки и дна полости рта, а также диафраг­мы рта, передних двух третей языка, надкостницу и зубы нижней челюсти. Двигательные волокна нерва отходят от одноименного ядра и иннервируют жевательные мышцы, мышцы диафрагмы рта и переднее брюшко двубрюш­ной мышцы (m. digastricus).

Патология. Раздражение тройничного нерва или его ветвей сопровожда­ется интенсивной болью (невралгия) в зоне иннервации ветвей нерва. При повреждении тройничного нерва возникает анестезия или гипестезия всех видов чувствительности по периферическому типу в зоне иннервации по­врежденной ветви. Поражение глазного нерва сопровождается также выпадением надбровного, роговичного и конъюнктивального рефлек­сов, так как глазной нерв составляет афферентную часть их рефлекторной дуги.

Повреждение двигательного ядра или его волокон в составе нижнече­люстного нерва приводит к появлению периферического пареза жеватель­ных мышц на стороне поражения. Возникает атрофия жевательных мышц, невозможность сжать челюсти с этой стороны, что определяется при паль­пации. При открывании рта нижняя челюсть отклоняется в сторону пораже­ния. Нижнечелюстной рефлекс снижается или исчезает. Если поражается чувствительный корешок тройничного нерва или его узел, возникает нару­шение всех видов чувствительности на всей половине лица на стороне пора­жения. Обычно наблюдается поражение части узла (чаще верхней) вирусом опоясывающего герпеса. В таком случае у больного на коже в зоне иннерва­ции глазного нерва определяется нарушение чувствительности, появляются отек, покраснение кожи и герпетические высыпания.

Повреждение ядра спинномозгового пути вызывает диссоциированное нарушение только болевой и температурной чувствительности на лице по сегментарному типу в кольцевых зонах Зельдера. При этом тактильная и глубокая чувствительность сохраняются. При повреждении верхнего отдела ядра возникает подобное нарушение чувствительности во внутренней коль­цевой зоне вокруг рта. Если поражается каудальная часть ядра, нарушения болевой и температурной чувствительности проявляются на внешнем коль­цевом участке, боковой поверхности лица.

Схема иннервации кожи лица:

а — периферическая иннервация ветвями тройничного нерва: 1 — область иннервации глазного нерва; 2 — область иннервации верхнечелюстного нерва; 3 — область иннервации нижнечелюстного нерва;

б — сегментарная иннервация (зоны Зельдера): 1 — проекция верхнего отдела спинномоз­гового ядра тройничного нерва; 2, 3 — проекции среднего и каудального отделов спинно­мозгового ядра.

Исследование функции тройничного нерва состоит в проверке чувстви­тельности в участках, которые он иннервирует (главным образом, на лице), а также в способности больного жевать и напрягать жевательные мышцы. Сначала расспрашивают больного, не беспокоит ли его боль в каком-нибудь участке лица. Осматривая больного, проверяют, нет ли у него атрофии жева­тельных мышц, болезненности при пальпации точек выхода веточек тройнич­ного нерва, надавливая на них пальцем. Для исследования чувствительности касаются иголкой, ваткой и пробирками с холодной и теплой водой кожи лица симметрично с каждой стороны в зонах иннервации ветвей тройничного нерва. Проверяют также болевую, температурную и тактильную чувствитель­ность в сегментах — от угла рта к ушной раковине с обеих сторон. Исследуют роговичный, надбровный, конъюнктивальный и нижнечелюстной рефлексы. Для проверки функции жевательных мышц просят больного сжать зубы и выполнить жевательные движения. Врач при этом прижимает пальцами же­вательные мышцы больного, проверяя их напряжение и движение. Далее про­сят больного открыть рот и смотрят, не отклоняется ли челюсть в сторону.

Ссылка на основную публикацию
Фентанил и фентаниловый пластырь в паллиативной практике детского обезболивания; Про Паллиатив
Фентанил Состав В состав данного препарата входит активное вещество фентанил и ряд вспомогательных элементов: гидроксиэтилцеллюлоза и этилен-винил ацетатный сополимер. Внешняя...
Ушакова Мария Анатольевна – ревматолог, записаться на прием, отзывы в ГУТА КЛИНИК
Ушакова Майя Владимировна Невролог Врач высшей категории Стаж 21 год Стоимость приема: 2450 Записаться на прием Средняя оценка Оценили 1...
Ушиб ноги лечение в домашних условиях
Что делать, если вы ушиблись Важные правила, которые помогут быстро снять боль и избежать осложнений. Что такое ушиб Строго говоря,...
Фенхель от запоров для новорожденных
Памятка при запорах у детей. Лечение запоров — длительная, напряженная и не всегда благодарная задача, только чисто медицинский подход к...
Adblock detector