Что такое биопсия Блог UNIM

Взятие материала на биопсию

Биопсия – взятие тканевого материала с аномальных участков шейки матки, влагалища, вульвы и аногенитальной области для гистологического исследования, с целью уточнения диагноза.

Биопсия может выполняться с нескольких участков под контролем кольпоскопии или вульвоскопии в 1 фазу менструального цикла, чтобы к очередным menses раневая поверхность эпителизировалась. После выполнения биопсии рекомендуется исключить половую жизнь и физические нагрузки, во избежание кровотечения из места взятия. Показаниями к проведению биопсии являются: кератоз, аномальная кольпоскопическая или вульвоскопическая картина, атипичные экзофитные кондиломы. Используют технику биопсии с помощью биопсийных щипцов, скальпеля или электропетлевую биопсию (в РФ становится популярным радиоволновая частота).

Биопсия может быть точечной (прицельной) и широкой (эксцизионной). Прицельная точечная биопсия берется, если есть необходимость взять небольшой изолированный участок ткани. Эксцизионная широкая биопсия выполняется при поражении возле наружного зева шейки матки, с уходом измененного эпителия в цервикальный канал.

Биопсийные щипцы (Biopsy Forceps), различной модификации для взятия биопсии с шейки матки, влагалища, вульвы фирмы AESCULAP позволяют качественно взять материал. Применение щипцовой биопсии с использованием отечественных конхотомов запрещено, так как она травмирует ткань и не позволяют адекватно взять подлежащую строму. Использование ножевой биопсии в широкой практике ограничено, так как требует стационара и может приводить к последующей деформации шейки матки, что может впоследствии негативно отразиться на беременности и родах. Кроме того, одним из осложнений ножевой биопсии является кровотечение. В мире этот метод практически не используется.

Современная аппаратура позволяет выполнить петлевую радиоволновую биопсию почти без термического повреждения ткани, что позволяет провести полноценное гистологическое исследование. Этим параметрам отвечает радиоволновые аппараты – Фотек Е-80 и Сургитрон (рис.1).

Рис.1 Радиоволновой аппарат «XXXX», оптимальный амбулаторный аппарат для выполнения прицельной и эксцизионной биопсий. На этом аппарате выполняются различные деструктивные методики лечения заболеваний шейки матки.

Радиоволновой аппарат XXXX малогабаритный, легкий, в котором применен широкополосный радиоволновой сигнал специальной формы. Это позволило нивелировать недостатки электрохирургической аппаратуры. Комплектуется проволочными петлями различных размеров и форм, биполярным пинцетом и электродом-шариком для коагуляции (рис.2).

Рис.2 Петли различных диаметров для аппарата «XXXX», которые применяются при взятии биопсии с шейки матки и коагулятор для остановки возможного кровотечения с места взятия биопсии.

Процедура выполняется под местной анестезией, лучше с применением карпульного шприца с раствором убистезина, ультракаина на амбулаторном приеме (рис.3).

Рис.3 Карпульный шприц с карпулой «Убистезина» и иглами различной длины.

Эти препараты содержат эпинефрин, который обладает сосудосуживающим эффектом. При взятии биопсии с шейки матки инъекция проводится тонкой иглой длиной 0.4х34 мм. Укол делается непосредственно в шейку матки рядом с местом забора материала (рис.4).

Рис.4 Инъекция «Убистезина» в шейку матки перед взятием прицельной биопсии с шейки матки.

Забор материала может проводиться из нескольких участков, поэтому и инъекции выполняются в непосредственной близости от этих мест. Во время взятия биопсии с шейки матки и влагалища обязательно использование аппарата для эвакуации дыма из влагалища с специальной насадкой, которая крепится на одноразовое зеркало Куско (рис.5).


Рис.5 Аппарат для эвакуации дыма «XXXX»

Дымоотсасыватель «XXXX» позволяет аспирировать дым из влагалища не только при взятии биопсии, но и при электрохирургических, радиоволновых и лазерных процедурах деструкции (аблации) на шейке матки и во влагалище.

Рассечение ткани при взятии прицельной радиоволновой биопсии (ПРВБ) происходит электродом-петля небольшого размера, изготовленного из вольфрамовой проволоки с сечением 0.15 мм, без механического усилия в режиме «резание» и показателя регулятора режима мощности «6» (рис.6,7).



Рис.6 Подведение петли к месту взятия прицельной биопсии.


Рис.7 Момент взятия прицельной биопсии (ПРВБ) с шейки матки.

Биопсийный материал должен обязательно включать не поврежденный поверхностный слой и подлежащую строму размером примерно 5 мм (рис.8).

Рис.8 Биопсийный материал, который будет помещен в пенициллиновый флакон с формалином и отправлен на гистологическое исследование. На гистологическом направлении кроме общепринятых данных пациентки (см анамнез в протоколе кольпоскопии) указывается результаты ранее проведенных исследований: Пап-теста, ВПЧ-теста, кольпоскопическое заключение с рисунком кольпоскопии с указанием, откуда был взят материал.

Полученный при биопсии материал помещается в контейнер с формалином и отсылается на гистологическое исследование с направлением, где отражаются ключевые моменты анамнеза, осмотра и последних результатов обследования (Пап-теста, ВПЧ-теста).

Эксцизионная петлевая радиоволновая биопсия (ЭПРВБ) или петлевая электроэксцизия (ПЭЭ) выполняется петлей большего диаметра. Одним пассом (проходом), — начиная, как правило, с нижней губы шейки матки, захватывается по возможности вся зона трансформации, чтобы избежать возможной помехи из-за кровотечения для окончания процедуры. Петлей захватывается по возможности вся зона трансформации и нижняя часть цервикального канала с областью наружного зева (рис.9,10,11). Практически эксцизионная биопсия может начинаться выполняться с любой зоны шейки матки, учитывается удобство взятия материала.

Читайте также:  Рацион ребенка в 7 месяцев

Рис.9 Предварительное обследование показало по Пап-тесту дисплазия 3 ст. Расширенная кольпоскопия перед ЭПРВБ. После обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты.



Рис.10 Предварительное обследование показало по Пап-тесту дисплазия 3 степени. Расширенная кольпоскопия перед ЭПРВБ. После обработки шейки матки раствором Люголя.


Рис.11 После эксцизионной биопсии (ЭПРВБ).

При этих условиях термическое воздействие на ткань минимальное и наблюдается эффект «чистого резания». Если в результате биопсии возникает кровотечение, необходимо сменить наконечник на электрод-шарик и провести контактную коагуляцию на этом участке, в режиме «моно-коагуляция».

Выполнение биопсии с вульвы и аногенитальной области проходит по той же методике. Проводится инфильтрационная анестезия в месте взятия материала, теми же препаратами, тонкой иглой длиной 0.3х24 мм. Для взятия биопсии с обширных разрастаний на широком основании с усиленным кровоснабжением целесообразно применить биполярный пинцет. Выгодными свойствами обладает биполярный пинцет с антипригарными свойствами «CLEANTips», при его использовании коагулированная ткань не прилипает к инструменту и исключается возможность механического отрыва ткани с обнажением сосуда при отведении пинцета после завершения работы (рис.12).

Рис.12 Антипригарный пинцет «CLEANTips».

Им захватывается ткань под предполагаемым участком для биопсии и в режиме «бикоагуляция» с показателем регулятора режима мощности «6-8» запускается процесс коагуляции, который идет без карбонизации подлежащей ткани. После этого выполняется биопсия надлежащего участка без кровопотери и удаленная ткань посылается на гистологическое исследование. Эта методика востребована в местах обширного поражения с разрастанием и повышенным кровоснабжением (рис.13,14,15).



Рис.13 Кондилома Бушке-Левенштейна.



Рис.14 Кондилома Бушке-Левенштейна. Пинцет применяется не только для взятия биопсии, но и во время удаления обширных поражений. Полученный материал отправляется на гистологию.



Рис.15 Кондиломатозный «куст», посылаемый на гистологическое исследование после удаления.

Выскабливание цервикального канала необходимо для исключения или подтверждения предраковой или злокачественной трансформации эндоцервикса. Однако следует подчеркнуть, что при наличии неоплазии в канале эффективность кюретажа для диагностики согласно исследованиям приравнивается к 50% . Выскабливание цервикального канала выполняется при тяжелой дисплазии и ЗТ II-III типа, когда граница стыка эпителиев частично видна или не видна, однако следует иметь ввиду указанные ограничения метода.

Манипуляция может проводиться в амбулаторных условиях без расширения цервикального канала. Шейка матки обнажается в ложкообразных зеркалах, проводится обезболивание в вагинальную порцию шейки на 3 и 9 часах (или 3-6-9-12 часах), по той же самой методике и препаратами, как при взятии биопсии. На верхнюю губу шейки матки накладываются пулевые щипцы, которые используются как фиксатор. Выскабливание проводится кюреткой N 1 или при невозможности ввести инструмент в цервикальный канал, можно провести выскабливание ложкой Фолькмана. Материал помещают в контейнер с формалином, если соскоб скудный, можно нанести материал на стекло (мазок-отпечаток). Весь полученный соскоб посылается с подробным направлением на гистологическое исследование.

Недостатком этого метода является скудность материала, который представлен в основном кровью, слизью и скудными клетками ЦЭ и МПЭ, редко участками стромы. Врачу гистологу в такой ситуации бывает трудно оценить степень атипии.

Целесообразней выполнять браш-биопсию для забора клеточного состава эндоцервикса, которая является более чувствительной и менее болезненной процедурой. Особенно выгодно проводить данную манипуляцию после эксцизии шейки матки, которая проводилась любым способом, по поводу тяжелой дисплазии, для исключения атипичных клеток в крае резекции (рис.16).



Рис.16 Браш-биопсия после эксцизии шейки матки по поводу дисплазии 3 степени.

В полученном материале после операции не должно быть атипичных клеток. Если такие клетки будут обнаружены, то объем манипуляции, возможно, был неадекватен. Это требует повторного осмысления и может служить основанием для повторной конизации для предотвращения рецидива.

Особенности проведения биопсии шейки матки

Если в ходе диагностики у пациентки была обнаружена злокачественная опухоль матки, то следующим шагом пациентке назначают биопсию полости матки. Биопсия матки — это медицинская процедура, в ходе которой у женщины отсекают небольшой кучек слизистой. Далее в лаборатории происходит ее изучение и исследование. На основании полученных результатов удается определить онкологию, если она имеется, на самом начальном этапе формирования.

Показания

Биопсию полости матки можно проводить при определенных показаниях. В рассматриваемом случае к показаниям можно отнести:

  1. Когда в области шейки матки присутствует патология, нуждающаяся в подтверждении на тканевом или клеточном уровне.
  2. Если при визуальном осмотре врачом и на основании результатов мазков не удалось получить требуемую информацию, а без биопсии точно установить диагноз не удается.

Биопсию выполняют для постановки таких недугов:

  • эндоцервицит,
  • ондиломы,
  • лейкоплакия,
  • дисплазия шеечного эпителия,
  • карцинома .

Все эти патологии являются очень опасными, поэтому нужно как можно быстрее приступить к их лечению.

Читайте также:  AN24LDH, ЛДГ (лактатдегидрогеназа) показатели, норма - узнать цены на анализы для животных в Москве

Противопоказания

Любая медицинская процедура будет иметь определенные противопоказания. В рассматриваемом случае выполнять биопсию запрещено при следующих условиях:

  • вынашивание ребенка;
  • воспаление, поразившее влагалище и шейку матки;
  • воспалительные очаги, присутствующие в малом тазу;
  • патологии крови: тяжелая анемия, гемофилия, болезни системы гемостаза;
  • патологии, передающиеся половым путем;

Подготовительные мероприятия

Биопсия матки как процедура представляет собой оперативное вмешательство, которое разрешено к выполнению только при условии, что в половой системе полностью отсутствует инфекционный процесс. Чтобы в этом удостовериться, необходимо взять мазок на патологическую флору. Если результаты носят отрицательный характер, то проводить биопсию разрешено. При положительном результате проводить анализ запрещено, пока не будет выяснен основополагающий фактор развития патологии.

Берется биоматериал у женщины непосредственно сразу же после того, как у не окончилась менструация. Для этого врач при помощи специального инструмента отщипывает кусочек слизистой пораженного органа.

При этом важно наблюдать женщину, чтобы до наступления следующей менструации все зажило. Длительность затягивания раны доходит до 2 недель, но никак не дольше.

Больно ли делать биопсию матки

Очень часто перед проведением биопсии у женщин возникает вопрос относительно того болезненная ли процедура. Этот вопрос довольно интересный, ведь здесь не все так однозначно. Именно шейка матки относится к тем органам, у которых отсутствуют нервные окончания. Следовательно, при взятии материала, который отправляют на исследование на рак, болевой синдром отсутствует.

Однако перед проведением процедуры пациента сильно напряжена, она испытывает определенный страх. В результате этого все мышцы в матке находятся в напряжении. При проведении биопсии матка дает реакцию в виде спазмов. Поэтому и происходит развитие болезненных ощущений. Хотя возникающая боль не настолько сильная, если сравнить ее с теми ощущениями, когда тянет в животе при менструации. Чем больше женщина будет напряжена, тем сильнее болезненные ощущения и маточные спазмы.

В сложившейся ситуации купировать страх и волнение у дамы можно при помощи введения обезболивающего препарата. Чаще всего это лидокаин , его используют как местное обезболивающее, но, порой, операция выполняется под общим наркозом.

Перед процедурой требуется письменное согласие женщины на то, что сдача анализа будет происходить на добровольной основе.

Способы биопсии

Существует множество методик, при помощи которых проводят биопсию. Классификация основывается с учетом того, каким методом был проведен забор материала.

  1. Кольпоскопическая. Эта процедура еще носит название пункционная. Ее суть состоит в том, что забор материала производят при помощи очень тонкой иглы. А затем полученную ткань исследуют при помощи микроскопа.
  2. Радиоволновая биопсия. Чтобы взять пробу, врач применяет специальное оборудование. Его название Сургитрон.
  3. Лазерная. Этот вариант биопсии основан на том ,что взятие материала будет происходить при помощи лазера (лазерного ножа). Этот вариант биопсии считается самым щадящим и инновационным. Благодаря ему отсутствует кровотечение, а также боль, которая беспокоит девушек при проведении стандартной процедуры.
  4. Конхотомная. Этот вариант биопсии очень схож с кольпоскопической процедурой. Отличие между ними в том, что вместо иглы задействуют конхотом. Это особый хирургический инструмент, который внешне напоминает ножницы с хорошо заостренными краями.
  5. Петлевая. Чтобы взять материал, необходимо применять лишком тонкую проволоку. Она скручена в виде петли, через которую происходит подача слабого электрического тока.
  6. Клиновидная. Этот вариант биопсии, при помощи которого можно получить более расширенные данные. Суть в том, что из шейки матки извлекают треугольный кусочек. Затем его отправляют на изучение, чтобы получить более развернутый результат.
  7. Циркулярная. Этот вариант биопсии относится к разновидностям клиновидной операции. Изъятие материала осуществляется при помощи лазера или скальпеля. При этом полученный материал – это не только ткани пораженного органа, но и часть его канала.
  8. Трепанобиопсия. Суть процедуры сводится к тому, что забор материала осуществляется сразу в нескольких пораженных местах.
  9. Кюретаж эндоцервикального канала. Рассматриваемый вариант считается одним из самых кардинальных. Заключается в выскабливании канала шейки матки.

Самые современные методы биопсии

  1. Пайпельбиопсия эндометрия. Этот метод считается одним из самых безопасных и современных. Изъятие материала происходит с использованием особой мягкой трубочки. Она носит название пайпель. Внутри ее расположен поршень, на подобии шприца. Инструмент вводят в полость матки, а затем вытягивают поршень наполовину. Таким образом, создается отрицательное давление в цилиндре, и ткань всасывается внутрь. Длительность манипуляции составит несколько минут, при этом отсутствует надобность расширения канала шейки матки, ведь диаметр пайпеля составит 3 мм. При проведении процедуры пациентка не ощущает боль и прочие неприятные ощущения. Также после такой биопсии отсутствуют осложнения и отрицательные последствия.
  2. Аспирационная биопсия полости матки. Для ее выполнения применяют метод засасывания участка слизистой пораженного органа. При проведении манипуляции у пациента могут возникнуть неприятные ощущения. Не проводят биопсию при подозрении на рак тела матки. Причина в том ,что невозможно понять точное сосредоточение новообразования и степень его формирования.
Читайте также:  Нарушения двигательные при заболеваниях НС

Как проходит биопсия матки

Существует масса методов для проведения биопсии матки, выбор конкретного способа обсуждается с каждой пациенткой в индивидуальном порядке. Для проведения биопсии женщину усаживают в гинекологическое кресло. Общую анестезию применяют крайне редко. Как правило, операцию выполняют под местным наркозом, сама пациентка при этом находится в сознании.

Для начала врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало. Благодаря ему удается рассмотреть шейку матки. Затем туда направляют яркий свет. Применяя инструменты для биопсии, происходит удаление ткани, которая вызывает подозрение. Затем полученный материал оправляют на дальнейшее исследование. Все манипуляции длятся в среднем полчаса. Хотя бывают ситуации, когда операция затягивается на 1,5 часа. После этого женщина может смело отправляться домой.

Если, по мнению врача, потребуется госпитализация, то пациентка обязательно должна придерживаться всех рекомендаций доктора, иначе возникает риск ряда осложнений. При необходимости пациентку после биопсии могут оставить в больнице на пару дней, чтобы врач смог ее понаблюдать. Расшифровка анализа – это ряд мероприятий, которые требуют от врача соответствующей подготовки. Следовательно, делать это должен квалифицированный специалист.

После инструментального вмешательства нельзя поднимать тяжести, вес которых превышает 3 кг. Также на 2 недели придется отказаться от половых связей. А приступать к сексуальной жизни можно только после того, как врач выполнил осмотр и дал свое разрешение. В результате осмотра он сможет понять, смогла ли затянуться ранка. Чтобы защитить себя от кровотечения, нельзя посещать бани, сауны, принимать ванны. Лучше всего использовать контрастный душ.

После процедуры нельзя пить аспирин. Причина в том, что он приводит к разжижению крови и не дает выпадать фибрину. Следовательно, происходит развитие тромба.

Возможные последствия биопсии матки

После проведения биопсии практически у каждой девушки происходят выделения. Их продолжительность и обильность зависят от ряда факторов, таких как метод забора пробы, а также индивидуальных особенностей организма.

Например, при радиоволновой биопсии шейки матки у женщины могут возникать не обильные выделения. Они могут беспокоить в течение нескольких дней, при этом не вызывать никаких симптомов. А вот кровяные выделения после проведения петлевой биопсии могут идти обильно, словно наступила менструации или развилось кровотечение. Их продолжительность составляет 5-7 дней.

В сложившейся ситуации важно принять к сведению тот факт, то после операции запрещено использовать тампоны. При наличии кровянистых выделений разрешено задействовать только обычные прокладки. Также нужно отказаться от спринцевания.

Также может немного подняться температура, ведь любое инструментальное вмешательство – это огромный стресс для организма. Существует риск того, что после операции возникнет инфекционный процесс. Если температурные показатели превысили 37, 5 градусов, то нужно немедленно обратиться к врачу.

Нормально, когда после биопсии болит в области живота и в глубине влагалища. Не стоит переживать, все симптомы исчезнут сами по себе. Для устранения боли в животе, возникающей из-за сокращения шейки матки, можно применять обезболивающие — Индометацин или Нурофен.

Во время изъятия ткани слизистой шейки матки на биопсию запрещено иметь половые связи хотя бы около недели.

Биопсия шейки матки – очень популярная процедура, при помощи которой удается вовремя определить наличие злокачественной опухоли. Следовательно, пациентка сможет своевременно выполнить лечение и избавиться от патологии. Проводят биопсию сегодня различными методами. Выбор подходящего варианта определяет врач после осмотра пациентки.

Гистологическое исследование биопсийного материала полости рта, языка, носоглотки, слюнных желез

Описание

Гистологическое исследование биопсийного материала полости рта, языка, носоглотки, слюнных желёз — это исследование под микроскопом материала полости рта, языка, носоглотки, слюнных желёз больного, полученного во время биопсии (взятие маленьких кусочков ткани). Гистологическое исследование является самым важным в диагностике злокачественных опухолей, одним из методов оценки лекарственного лечения.

Задачей гистологического (патоморфологического) исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировку плоскоклеточного рака, распространённость опухолевой инфильтрации в окружающие ткани, сосуды. Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения.

Показания
Диагностика опухоли в полости рта, языка, носоглотки, слюнных желёз и различных частях глотки.

Подготовка
Условия подготовки определяются лечащим врачом.

Если новообразование находится в труднодоступном для диагностики месте, проводят биопсию под общим наркозом, чтобы определить характер опухоли — злокачественный или доброкачественный.

Интерпретация результатов
Гистологическое заключение даётся в соответствии с последними гистологическими классификациями ВОЗ и медицинской номенклатурой принятой у нас в стране.

На основании данных сопроводительных документов и результатов исследования микроскопических препаратов, врач-патоморфолог составляет заключение, содержащее развёрнутое описание выявленных морфологических изменений и вытекающий из него морфологический диагноз патологического процесса (заболевания). Если по результатам исследования диагноз поставить не представляется возможным (недостаточный объём объекта исследования, незначительная выраженность или малая специфичность обнаруженных изменений и т.п.), в заключении описывается только микроскопическая картина объекта исследования.

Ссылка на основную публикацию
Что приготовить ребенку на ужин быстро и вкусно рецепты на скорую руку
Рецепты на скорую руку для детей Завтрак, обед и ужин на скорую руку — может быть, и не идеальный вариант...
Что нужно знать о бактериальном вагинозе
Современные особенности бактериального вагиноза — так ли все просто? А.Л. ТИХОМИРОВ, профессор кафедры акушерства и гинекологии, доктор медицинских наук, МГМСУ;...
Что нужно знать о белковом состав молочной смеси
Как выбирать смесь? Как выбирать смесь? При выборе детских смесей необходимо тщательно изучать этикетку, надпись на банке (коробке) о составе...
Что принимать от боли в почках таблетки, народные средства
Болят почки: что делать в домашних условиях Порой каждый из нас сталкивался с неприятными ощущениями в области поясницы, которые препятствуют...
Adblock detector