Чем опасен детский менингит

Все о бактериальном менингите: симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики

Бактериальный менингит — это острое воспаление оболочки спинного или головного мозга, вызванное проникновением в организм бактериальной инфекции. Заболевание проявляется крайне ярко, причем вероятность неблагоприятного исхода достаточно высока, особенно если родители не обратили должного внимания на первые симптомы. В развитых регионах с началом широкомасштабного применения специальной вакцины количество регистрируемых случаев бактериального менингита значительно сократилось, а само заболевание перешло в категорию редких. Но в странах с непростой экономической ситуацией этот показатель все еще остается достаточно высоким.

Причины бактериального менингита

Выделить одного единственного возбудителя не представляется возможным, так как заболевание может распространяться несколькими микроорганизмами. Более того, в районных поликлиниках врачи вряд ли станут доискиваться причин инфицирования, а сразу же пропишут малышу курс антибиотиков, а детей, с которыми он мог контактировать, поместят в карантин. Но понимание того, как передается бактериальный менингит и какие микроорганизмы могут его вызвать, поможет родителям выбрать правильную тактику поведения, если у малыша внезапно начали проявляться характерные симптомы.

  • Бета-гемолитические стрептококки групп B и D. Именно они чаще всего провоцируют заболевание у новорожденных. Но если в родильном доме или перинатальном центре соблюдаются элементарные правила предосторожности, вероятность инфицирования удается снизить практически до нуля.
  • Менингококк (Neisseria meningitidis). Помимо бактериального менингита, может вызывать еще назофарингит (воспаление слизистой носоглотки) или даже сепсис. Особо отметим, что человек может являться носителем менингококка, но при хорошем уровне развития иммунитета каких-либо негативных изменений в его самочувствии не будет. В европейских странах примерно 2/3 случаев бактериального менингита вызываются именно N. meningitidis.
  • Пневмококк (Streptococcus pneumoniae). Способствует возникновению менингита, синусита, среднего отита и даже внебольничной пневмонии. Иногда может вызывать септический артрит, флегмону, эндокардит и первичный перитонит. Около 30% случаев бактериального менингита объясняются инфицированием S. pneumoniae, хотя этот показатель сильно зависит от уровня развития медицины в конкретном регионе.
  • Гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). В XIX веке являлась основной причиной развития острого бактериального менингита, но с внедрением широкомасштабной вакцинации она уже не представляет сколько-нибудь серьезной угрозы (менее 10% случаев заражения).


Потенциально возможные возбудители:

  • листерии (Listeria);
  • стрептококки группы B (Streptococcus agalactiae);
  • энтеробактерии (Enterobacteriaceae);
  • золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus, или «больничная» инфекция);
  • спирохеты (Spirochaetales).

Теоретически возможные, но крайне редко встречающиеся возбудители :

  • flavobacterium meningosepticum;
  • acinetobacter spp.

Внимание! Иногда инфицирование может спровоцировать одновременно несколько болезнетворных микроорганизмов, хотя вероятность этого крайне мала — менее 1%.

Возможные факторы риска

Основной из них хорошо известен — это длительное нахождение в детском коллективе, где присутствует бактерионоситель. Но вероятность того, что ваш ребенок подхватит бактериальный менингит, значительно повышается в результате воздействия следующих факторов:

  • хронический иммунодефицит (заметим для ясности, ничего общего такое состояние с ВИЧ или СПИД не имеет!);
  • недавнее хирургическое вмешательство в зоне головного мозга или брюшной полости;
  • последствия черепно-мозговой травмы.

Помимо этого, спровоцировать бактериальный менингит у взрослых может еще хронический алкоголизм, но дети и подростки подвержены ему крайне редко.

Пути передачи

Среди практикующих педиатров распространено мнение, согласно которому бактериальный менингит передается воздушно-капельным путем. Поэтому большинство рекомендаций, которыми доктора снабжают родителей, в той или иной форме направлены на организацию должного карантинного режима. Между тем бактерия может попасть в организм малыша по-разному.

Вероятные способы инфицирования:

  • Воздушно-капельный. Этот вариант становится первопричиной заражения в большинстве случаев, особенно если вентиляция в помещении недостаточна, а существующие санитарные нормы систематически нарушаются. Также следует учитывать, что большая часть микроорганизмов, вызывающих бактериальный менингит, проявляет завидную стойкость к химическому воздействию, потому стандартные обеззараживающие препараты могут на них и не подействовать.
  • Орально-фекальный. Наиболее «популярный» вид инфицирования в детских дошкольных учреждениях. Один из самых действенных методов профилактики — тщательное мытье рук с мылом. Именно этому вопросу в межсезонье следует уделить самое пристальное внимание как сотрудникам детских садов, так и родителям.
  • Во время родов. Женщина может и не подозревать о том, что является носителем одного из видов микроорганизмов, вызывающих бактериальный менингит. Но если она передаст его малышу, организм которого практически беззащитен перед любой внешней угрозой, последствия могут быть самыми печальными. Значительно снизить риск инфицирования поможет кесарево сечение, так как в этом случае естественные родовые пути остаются нетронутыми.

Потенциально возможные пути инфицирования:

  • через поцелуи;
  • посредством загрязненных экскрементов грызунов и укусы насекомых.

Клинические проявления

Инкубационный период бактериального менингита может длиться от 2 дней до полутора недель. Все это время какие-либо симптомы у ребенка отсутствуют, а незначительное ухудшение самочувствия (которое, заметим, наблюдается далеко не всегда) родители списывают на переутомление. И лишь спустя несколько дней развиваются основные клинические проявления болезни.

  • резкое повышение температуры до 38-40 градусов;
  • явные признаки острого назофарингита;
  • приступы внезапного озноба;
  • сильная головная боль;
  • рвота;
  • тошнота;
  • гиперестезия (излишне высокая чувствительность к внешним раздражителям).
  • Ригидность мышц затылка.
  • Симптом Кернига (СК). Он заключается в том, что больной ребенок, лежа на спине, не может без сильной боли распрямить ногу, предварительно согнутую под углом в 90 градусов. Но здесь следует понимать, что СК — достаточно неточный диагностический признак. Он может быть как ложноположительным (в основном у пожилых людей), так и ложноотрицательным, если у малыша в анамнезе есть гемипарез.
  • Симптомы Брудзинского (СБ, описаны в 1909 году). Верхний СБ проявляется непроизвольным сгибанием ног и их подтягиванием как можно ближе к животу при любой попытке пассивного наклона головы. Лобковый (средний) СБ заключается в сгибании ноги в коленном или тазобедренном суставе при легком давлении на лобок.
  • Напряжение и выбухание родничка у грудных детей.
  • Рефлекс Бабинского: веерообразное разгибание пальцев стопы в ответ на внешнее раздражение.
  • Рефлекс Оппенгейма (его еще называют патологическим стопным разгибательным рефлексом). Проявляется разгибанием большого пальца стопы при легком раздражении гребня большеберцовой кости по направлению к голеностопу.
  • Признаки поражения нервной системы (обычно 3, 4 и 7 пара черепных нервов).
  • Геморрагические экзантемы или кореподобные высыпания на туловище, конечностях и лице. Вначале они похожи на петехии (точечные локальные геморрагии округлой формы, появление которых объясняется разрывом мелких кровеносных сосудов). С развитием заболевания они приобретают форму крупных звездочек.
  • Острый отек.
  • Одышка.
  • Набухание головного мозга.
  • Психомоторное возбуждение, перемежающееся бредом.
  • Клонико-тонические судороги.
  • Кома.

  • отек легких;
  • гемипарезы.

Симптомы в случае присоединения эпендиматита :

  • сонливость;
  • различные проявления гидроцефалии;
  • мышечная ригидность.

Симптомы при менингоэнцефалите :

  • очаговые расстройства;
  • параличи;
  • парезы;
  • явные признаки поражения черепных нервов.

Возможные клинические проявления бактериального менингита у младенцев :

  • возбужденное состояние;
  • нестабильная температура;
  • общая вялость;
  • капризность;
  • частые и беспричинные пронзительные крики;
  • ослабленное сосание или даже полный отказ от пищи;
  • рвота;
  • желтуха;
  • респираторный дистресс;
  • диарея;
  • фонтанное срыгивание.

Диагностика

Косвенные методы выявления бактериального менингита нельзя назвать особо точными. Симптомы могут быть смазанными или говорить о банальной простуде, а субъективные жалобы маленького пациента редко когда отличаются информативностью. Следовательно, если у врача есть повод подозревать именно менингит, родителям придется давать согласие на дополнительные исследования, основным из которых является люмбальная пункция (анализ спинномозговой жидкости).

Эту процедуру назвать особо приятной нельзя, но иных методов постановки диагноза с доказанной точностью все еще не разработано. А с учетом того, что бактериальный менингит может привести к летальному исходу, отказываться от нее категорически не рекомендуется.

  • Преобладание лейкоцитов в церебральной жидкости. Наблюдается у 10-15% пациентов, причем чаще всего это новорожденные дети. Наиболее вероятные источники заражения — грамотрицательные бациллы и L. monocytogenes.
  • Крайне низкая концентрация лейкоцитов (не более 20%). Такой ребенок нуждается в срочной медицинской помощи, так как прогноз крайне неблагоприятный.
  • Снижение уровня глюкозы до 40 мг/дл и ниже. Один из наиболее информативных признаков бактериального менингита: он присутствует у 55-60% больных. А если отношение уровня глюкозы в самом ликворе к такому же показателю для сыворотки менее 0,31%, вероятность диагноза еще выше — около 70%.
  • Повышение уровня протеина до 100-150 мг/дл наблюдается практически у всех заболевших бактериальным менингитом.
Читайте также:  Диагностика простатита у мужчин как определить, анализы и процедуры

Комплексная трактовка результатов

Если у врача остаются сомнения в правильности предварительного диагноза, приходится сопоставлять несколько показателей, полученных во время люмбальной пункции. Итак, одновременное (!) изменение нескольких параметров, приведенных ниже, является подтверждением бактериального менингита в 99% случаев:

  • глюкоза: менее 34 мг/дл;
  • соотношение глюкозы в ликворе и сыворотке: меньше 0,23 мг/дл;
  • выраженный лейкоцитоз или резкое увеличение нейтрофилов: до 2000/1180 на 1 мкл и выше.

Окраска по Граму

Эта методика отличается посредственной точностью (не более 60-70%) и крайне высокой чувствительностью, поэтому ее чаще всего применяют не столько для постановки диагноза, сколько для точного выявления причины заражения. Также следует понимать, что если ребенок уже получает лечение антибиотиками, показатели будет еще менее точными. Следовательно, если ваш врач ставит диагноз только на основе окраски по Граму, вы имеете полное право потребовать дополнительное исследование спинномозговой жидкости.

Спорные моменты

Чаще всего выявление бактериального менингита у детей для квалифицированного врача не представляет каких-либо сложностей, но так, увы, бывает не всегда. Возьмем для примера ребенка, которого привозит «скорая». Симптомы смазанные и неявные, но общее состояние крайне плохое. Педиатр назначает люмбальную пункцию и окраску по Граму, но оба исследования дают противоречивые результаты. Что делать в таком случае? Если счет времени идет на минуты, малыша будут лечить мощными антибиотиками даже без подтвержденного диагноза, однако это далеко не самый лучший вариант.

Альтернативные методы

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Оптимальный вариант, если состояние малыша относительно стабильно. Исследование занимает около 4-5 часов и отличается крайне высокой точностью — более 90%. Основные недостатки: немаленькая стоимость и необходимость в наличии специфического оборудования и реагентов.
  • Тест латексной агглютинации. Он позволяет выявить основных возбудителей бактериального менингита: Н. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae, Escherichia coli и S. agalactiae. Требуемое для проведения анализа время — не более 20-30 минут, но точность не очень высокая (варьируется от 50 до 100%).

Лечение бактериального менингита

При своевременном обращении за врачебной помощью ребенок чаще всего полностью выздоравливает. Вероятность развития тяжелых осложнений существует, но большая часть таких случаев обычно объясняется неадекватной терапией или несоблюдением врачебных рекомендаций. Для лечения бактериального менингита могут использоваться как традиционные антибиотики, так и вспомогательные средства (например, для купирования повышенного внутричерепного давления и улучшения собственных защитных средств организма).

  • амикацин: 10 мг/1 кг массы тела;
  • ампициллин: 75 мг/1 кг массы тела;
  • ванкомицин: 150 мг/1 кг массы тела;
  • гентамицин, тобрамицин: 2,5 мг/1 кг массы тела;
  • оксациллин, нафциллин: 50 мг/1 кг массы тела;
  • пенициллин G: 4 млн. единиц, каждые 4 ч.;
  • рифампин: 6,7 мг/1 кг массы тела;
  • хлорамфеникол: 25 мг/1 кг массы тела.
  • цефепим: 2 г каждые 12 ч.;
  • цефотаксим: 50 мг/1 кг массы тела;
  • цефтазидим: 50 мг/1 кг массы тела, каждые 8 ч.;
  • цефтриаксон: 50 мг/1 кг массы тела, каждые 12 ч.

Общие рекомендации на время лечения :

  • непосредственно перед началом терапии больному могут назначить дексаметазон внутривенно по схеме 0,15 мг на 1 кг массы тела каждые 6 ч. (на протяжении 4 дней);
  • если выделить возбудителя не удалось, целесообразно дополнить лечение препаратами против туберкулеза;
  • использование глюкокортикостероидов более 24 ч. при отсутствии четкого понимания причин возникновения бактериального менингита является недопустимым, так как это может привести к ухудшению состояния пациента;
  • если анализ спинномозговой жидкости подтвердил диагноз «асептический менингит», лечение антибиотиками следует немедленно прекратить;
  • контроль ликвора на цитоз и стерильность каждые сутки/двое;
  • прекращать лечение антибиотиками или уменьшать их дозировку сразу же после улучшения состояния пациента не следует: от этого момента должно пройти не менее недели;
  • постоянный контроль функции почек.


Особые случаи :

  • синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность коры надпочечников): высокие дозы гидрокортизона, купирование отека, коррекция электролитного дисбаланса;
  • выраженный отек мозга: контроль объема вводимой жидкости;
  • риск транстенториального или центрального вклинения мозга: управляемая гипервентиляция, маннитол, дексаметазон, контроль ВЧД (внутричерепного давления);
  • субдуральный выпот у маленьких детей: удаление жидкости посредством пункций через швы в черепе, хирургическое вмешательство;
  • тяжелый менингококковый менингит: дротрекогин альфа.

Профилактика

На современном уровне развития медицины уменьшить вероятность возникновения бактериального менингита до нуля не представляется возможным, но значительно снизить риск вполне реально.

Наиболее эффективный метод профилактики — вакцинация :

  • против бактерий Haemophilus influenzae (B): проводят детям от 2 месяцев до 5 лет;
  • менингококковая вакцина: рекомендована подросткам 11-12 лет, первокурсникам (если они живут в общежитии), солдатам-новобранцам и туристам, выезжающим в страны с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией;
  • пневмококковая конъюгационная вакцина: ее получают дети до 2 лет (от 2 до 5, если ребенок относится к группе риска);
  • пневмококковая полисахаридная вакцина: предназначена для лиц с ослабленным иммунитетом и людей старше 65 лет;
  • тривакцина: защищает от эпидемического паротита, кори и краснухи (они могут спровоцировать бактериальный менингит).
  • оградите ребенка от контактов с потенциальными носителями инфекции (особенно актуально, если в садике или группе выявлены случаи заболевания);
  • постоянно напоминайте малышу о пользе мытья рук с мылом и соблюдения элементарных правил личной гигиены;
  • после близкого контакта с предполагаемым носителем обязательно посетите педиатра в районной поликлинике;
  • если у вас маленький ребенок, воздержитесь от поездок в потенциально опасные регионы.

Считаем своим долгом еще раз напомнить вам, уважаемые родители, что бактериальный менингит ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно в домашних условиях. Поэтому при первых признаках заболевания следует как можно скорее вызвать на дом врача, а если ситуация ухудшается с каждой минутой, нужно немедленно звонить в «скорую». Здоровья вам и вашим детям!

Бактериальный менингит

Бактериальный менингит – отдельная группа, при которых воспалительный процесс в мягких оболочках, покрывающих головной и спинной мозг, вызван проникновением бактерий. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения распространенность бактериальных форм болезни составляет не менее 3 заболевших на сто тысяч человек. Заболевание включено в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) и рассматривается в рубрике «Воспалительные болезни центральной нервной системы» (G00-G09).

Этиология

Чаще всего (свыше 80%) микробное поражение оболочек мозга при бактериальном гнойном менингите спровоцировано болезнетворными агентами:

  • менингококки (Neisseria meningitidis);
  • пневмококки (Streptococcus pneumoniae);
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae).

На территории постсоветских государств соотношение вышеуказанных возбудителей составляет: 60%, 30%, 10%.

В странах Западной Европы наблюдается тенденция к снижению количества случаев болезни, спровоцированных гемофильной палочкой. Снижения числа заболевших более чем на 90% удалось достичь благодаря проведению широкомасштабной вакцинации эффективными конъюгатными вакцинами против H. Influenzae типа b для внутримышечных инъекций. Отсутствие практики внедрения профилактических прививок в РФ объяснено дороговизной вакцин (приблизительно в 5раз дороже чем БЦЖ), настороженностью и плохой информированностью населения.

В остальных случаях возбудителями бактериального менингита у детей и у взрослых являются:

  • грамположительные бактерии листерии, в основном Listeria monocytogenes;
  • стрептококки группы B (Group B Streptococcus);
  • золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
  • одноклеточные бактерии спирохеты (Spirochaetales).

Среди новорожденных заболевание чаще всего обусловлено инфицированием стрептококками группы В или Dлибо возбудителем больничных инфекций Flavobacterium meningosepticum. Причиной различных инфекционных процессов, включая бактериальный менингит, является активность повсеместно распространенных сапрофитов – ацинетобактерий (Acinetobacter).

Заболевание, вызванное более чем одним возбудителем, фиксируется крайне редко (до 1%), причем такие варианты характерны больше для пациентов взрослого возраста.

Патогенез

Бактериальные формы заболевания регистрируются повсеместно. В группе риска – дети до 1 года, подростки, пожилые люди. По патогенезу заболевание разделяют на две формы: первичный (идиопатический) и вторичный вид.

Если при проникновении микроорганизма происходит сразу инфицирование мягких оболочек мозга, то имеет место первичный менингит. Фиксируются эпидемические вспышки первичного типа болезни и спорадические случаи. Вспышки нередко носят сезонный характер – большее количество случаев болезни определяется в зимние, весенние и осенние месяцы.

Как передается инфекция? Источником первичного вида являются болеющие персоны и здоровые особы – бактерионосители (бессимптомное носительство патогенной флоры на слизистой верхнего отдела респираторного тракта). Ведущий способ распространения менингококковой инфекции – воздушно-капельный путь. Входные врата для микроорганизма – поврежденные слизистые оболочки ротовой полости и носа. Некоторые бактерии заражают плод во внутриутробном периоде либо в момент родовой деятельности инфицированной матери.

Вторичные формы менингита являются последствием иных инфекционных процессов, таких как:

  • отит (воспаление) среднего уха;
  • синусит (воспаление придаточных пазух носа);
  • грипп;
  • острое заболевание, спровоцированное вирусом кори;
  • эпидемический паротит;
  • внелегочный туберкулез, инициированный Mycobacterium tuberculosis comple (туберкулезный менингит);
  • хроническое венерическое системное заболевание сифилис (менинговаскулярный сифилис).
Читайте также:  Лечение ожога от кипятка в домашних условиях что делать, чем мазать

Распространение инфекции осуществляется гематогенным (по кровеносным руслам) или лимфогенным (ток лимфы) путем.Осуществляется транс- или меж- эндотелиальное проникновение бактерий через гематоэнцефалический барьер. В среду обитания болезнетворных агентов выделяются эндотоксины – токсические вещества, высвобождаемые при лизисе (распаде) бактериальной клетки. Выделяемый яд воздействует на отделы нервной системы. Возникает инфекционно-токсический шок, проявляющийся подъемом температуры тела, падением систолического кровяного давления ниже отметки 90 мм рт.ст., появлением специфической сыпи.

Поражаются сосуды микроциркуляторного русла. Падает сократительная способность сердечной мышцы, нарушается тонус сосудов, что приводит к резкой недостаточности кровоснабжения. Из-за массивного освобождения из тканей тромбопластических веществвозникает ДВС-синдром. Развивается отечность головного мозга, повышается внутричерепное давление, ухудшается церебральный кровоток, что провоцирует гипоксию(кислородное голодание) коры головного мозга.

В большинстве случаев прогноз заболевания, вызванного бактериями, неблагоприятный. Летальность, по разным оценкам, достигает планки в 30%. Менингит, инициированный (Neisseriameningitidis), на сегодняшний день является одной из самых распространенных причин смерти от инфекционных болезней. Высокий уровень смертности, несмотря на применение мощных антибактериальных средств, объясним быстрым прогрессированием заболевания. Стремительные темпы развития клинической симптоматики приводят к тому, что многие пациенту попросту не успевают пройти полноценное противомикробное лечение.

Предрасполагающие и провоцирующие факторы

От данной формы воспалительного процесса нет страховки. Однако существуют группы лиц, которые имеют высокий уровень угрозы инфицирования. Факторами риска являются:

  • первичный и вторичный иммунодефицит;
  • хронический алкоголизм;
  • ослабление иммунитета, связанное с частыми случаями острых респираторных инфекций;
  • нейрохирургическое вмешательство;
  • контактные повреждения черепной коробки;
  • хирургические манипуляции, проводимые на органах брюшной полости.

Клиническая картина

На основании особенностей течения бактериального менингита разделяютформы заболевания:

  • молниеносная, характеризующаяся бурным развитием клинических симптомов;
  • абортивная, проявляющаяся незначительными признаками недомогания и субфебрильной температурой;
  • хроническая с периодически возникающими рецидивами болезни.

В большинстве случаев инкубационный период при первичном бактериальном менингите составляет от 2 до 12 дней. На протяжении последующих двух–трех суток возникает катаральное воспаление слизистых оболочек, характеризующееся их покраснением, набуханием, отечностью, выделением воспаленной жидкости. Температура тела повышается до 38 °С.

Последующее проникновение микроорганизмов в кровеносное русло проявляется остро. Человек ощущает сильный холод, сопровождающийся непроизвольным сокращением мышц, постукиванием зубами, появлением «гусиной» кожи. Первые жалобы людей включают сильную цефалгию, подъем температуры тела свыше 39°С, тошноту, повторные приступы рвоты, чувствительность к внешним стимулам.

Возникают типичные менингеальные знаки: ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского.

У крошечных малышей определяется выпирание и напряжение родничков.Классическое проявление менингита – патологический стопный разгибательный рефлекс (симптом Бабинского).

Определяются признаки повреждения черепных нервов.

Очень часто появляется характерная геморрагическая сыпь на ногах, руках, животе, спине, лице. Изначально геморрагии имеют красный или пурпурный цвет и представлены в видепетехий до 5 мм. Потом высыпания приобретают форму неправильно оформленных звездочек.

При формировании отека головного мозга вероятно появление патологических явлений:

  • дезориентация;
  • речевые и зрительные нарушения;
  • судорожный синдром;
  • пароксизмальный тип дыхания.

На смену состоянию ступора приходит двигательное беспокойство и речевое возбуждение. Появляются элементы бреда.

При развитии воспаления эпендимы желудочков головного мозга определяется нарастание интенсивности цефалгии, усиление головокружения, адинамия, сонливость. По мере отягощения патологии возникает повторная рвота, брадикардия, застойные изменения на глазном дне. О развитии менингоэнцефалита мозга информирует стремительное отягощение дефектов (в течение нескольких часов), сильная цефалгия, тошнота, рвота, высокая температура тела.

Однако не у всех пациентов бактериальный менингит возникает остро и протекает бурно. При вторичных формах заболевания клинические симптомы у взрослых возникают и нарастают медленно. У отдельных лиц вовсе не определяется классических менингеальных знаков. Такой вариант течения заболевания вызывает значительные трудности в диагностики и препятствует своевременному распознаванию патологии.

Симптомы бактериального менингита у детей до 1 года отличаются от проявлений заболевания у взрослых. Типичные признаки болезни у новорожденных и грудничков:

  • лабильность аффекта;
  • двигательное беспокойство;
  • резкие скачки температуры тела;
  • вялость, сонливость;
  • крикливость и плаксивость;
  • потеря аппетита;
  • рвота, срыгивание пищи;
  • диарея.

Диагностика

Основной диагностический метод – исследование цереброспинальной жидкости (пункция спинного мозга).

Согласно протоколу, проводятся диагностические мероприятия:

  • общий анализ мочи;
  • развернутый анализ крови;
  • мазки на патогенную микрофлору;
  • коагулограмма;
  • анализ крови на индекс ПТИ;
  • биохимическая диагностика функции печени;
  • посев крови на стерильность и гемокультуру;
  • исследование глазного дна;
  • неврологический осмотр;
  • компьютерная томография;
  • электроэнцефалограмма;
  • эхоэнцефалография;
  • электрокардиограмма;
  • тест латексной агглютинации;
  • тест полимеразной цепной реакции.

Лечение

При подозрении на бактериальный менингит рекомендовано выполнить любмальную пункцию в течение получаса. При невозможности идентификации возбудителя немедленно приступают к проведению этиотропной антибактериальной терапии. В экстренных случаях отдают предпочтение цефалоспоринам третьего поколения.Однако имеются данные о том, что лечение этими препаратами оказывается безуспешным, и некоторые возбудители демонстрируют резистентность к антибиотикам цефалоспоринового ряда.Через 2 – 3 суток от начала антибактериальной терапии выполняют контрольную люмбальную пункцию для контроля эффективности проводимого лечения.

При тяжелом состоянии больного проводится интенсивная терапия инфекционно-токсического шока. Для снятия отека головного мозга применяют глюкокортикостероиды, чаще всего дексаметазон.Для инфузионной терапии используют 5–10% раствор глюкозы (с раствором хлорида калия – 20–40 ммоль/л) и физиологический раствор натрия хлорида.При падении артериального давления, уменьшении диуреза рекомендован гидроэтилкрахмал ІІІ поколения.При повышении внутричерепного давления, при угрозе или наличии острой гипоксии мозга используют раствор маннитол (10–20%).

Индикаторы эффективности проводимой терапии:

  • стойкая нормальная температура тела;
  • купирование общемозговых нарушений;
  • отсутствие менингеальных знаков;
  • ликвидация инфекционно-токсического шока.

Профилактика

Поскольку многие возбудители бактериального менингита передаются воздушно-капельным путем, вспышки эпидемии заболевания фиксируются в местах скопления людей. Высокий риск заболеваемости присутствует в следующий группах:

  • учащиеся школ, ВУЗов;
  • студенты, проживающие в общежитиях;
  • солдаты срочной службы;
  • работники супермаркетов, крупных торговых центров;
  • сотрудники, обслуживающие вокзалы и аэропорты.

Для предупреждения развития бактериального менингита, вызванного некоторыми возбудителями, проводят вакцинацию. Чаще всего прививки выполняют в раннем детском возрасте.

Профилактика включает:

  • избегание контактов с больным;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • регулярная уборка в жилище;
  • тщательная обработка рук после пребывания вне дома;
  • отказ от путешествий в опасные регионы;
  • закаливание организма;
  • занятия спортом.

Бактериальный менингит

Бактериальные гнойные менингиты – это группа заболеваний, которые имеют сходные клинические проявления, характеризуются сочетанием системной воспалительной реакции с воспалительным процессом в мягких мозговых оболочках в ответ на внедрение различных инфекционных агентов. Клинически бактериальный менингит у детей проявляется симптомами повышения внутричерепного давления, раздражения мозговых оболочек и общеинфекционной симптоматикой. Поскольку бактериальные менингиты являются одной из наиболее тяжёлых форм инфекционной патологии, в Юсуповской больнице лечение пациентов начинают сразу же после выполнения спинномозговой пункции, взятия проб цереброспинальной жидкости и крови для лабораторного исследования. Клиника принимает пациентов возраст 18+.

Причины бактериального менингита

При наличии противопоказаний к люмбальной пункции эмпирическую антибактериальную терапию проводят антибиотиками, к которым чувствительны микроорганизмы, наиболее часто вызывающие бактериальный менингит у детей и взрослых. Изменения тканей головного мозга выявляют с помощью современных методов нейровизуализации. Врачи индивидуально подбирают дозы препаратов в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания и наличия осложнений.

Бактериальный менингит у людей разных возрастных групп вызывают многие микроорганизмы. У новорожденных и детей первых трёх месяцев жизни основными возбудителями являются:

  • кишечная палочка;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • листерии;
  • клебсиеллы;
  • энтеробактерии.

У детей в возрасте от трёх месяцев до 5 лет наиболее часто менингиты вызывают менингококки, пневмококки, гемофильная палочка (в странах, где не проводится плановая вакцинация от гемофильной инфекции, в том числе в РФ). У детей старше пяти лет и у взрослых подавляющее число менингитов обусловлено менингококками и пневмококками. При вторичных менингитах наиболее часто возбудителями менингита являются пневмококк, стафилококк, кишечная палочка и синегнойная палочка.

Первичные менингиты развиваются у изначально здоровых детей. Вторичные менингиты возникают:

  • при наличии первичного гнойного очага гнойного в организме;
  • вследствие открытой черепно-мозговой травмы, сопровождающейся истечением спинномозговой жидкости;
  • в случае осложнённого течения нейрохирургических операций.

В большинстве случаев первичных бактериальных менингитов у детей входными воротами инфекции являются носоглотка и бронхи. Заболевание часто развивается на фоне прорезывания зубов, после перенесенной вирусной инфекции. Выброс микробных токсинов вызывает в детском организме системную воспалительную реакцию. На её фоне повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, что обуславливает вторжение микроорганизмов в центральную нервную систему. Попадая в субарахноидальное пространство, бактерии активно размножаются. Этому способствует полное отсутствие в центральной нервной системе механизмов противоинфекционной защиты – антител, иммуноглобулинов и комплемента.

Читайте также:  Минеральная вода правила употребления

Бактерии и их токсины активируют выработку эндотелием мозговых капилляров большого числа противовоспалительных веществ, которые определяют остроту и выраженность воспалительных реакций в головном мозге. В ответ на воспалительный процесс повышается внутричерепное давление. Это приводит к нарушению кровотока и обмена веществ в мозговых тканях. Избыточная продукция ликвора при его пониженном обратном всасывании приводит к нарастанию внутричерепного давления и отёку головного мозга. Мозговая ткань страдает от недостаточного поступления кислорода, снижения уровня глюкозы и повышенной концентрации молочной кислоты. Происходит гибель нейронов. Возникает паренхиматозное повреждение мозга – наиболее серьёзное последствие бактериального менингита. Оно проявляется двигательными, чувствительными расстройствами, нарушением интеллектуальной и эмоционально-волевой сфер.

Симптомы бактериального менингита

Бактериальный менингит характеризуется сочетанием общеинфекционной симптоматики, менингеального и общемозгового синдромов. Реже встречаются очаговые неврологические симптомы. Классическая триада симптомов бактериального менингита у детей и взрослых представлена сочетанием лихорадки, ригидности мышц затылка и нарушения сознания.

Когда развивается бактериальный менингит, симптомы у детей определяются возрастом пациента. Чем младше ребёнок, тем менее специфичны проявления болезни. «Классическую» картину бактериального менингита неврологи наблюдают у детей старше 6 месяцев жизни и у взрослых. У младенцев типичные симптомы бактериального менингита могут отсутствовать.

Общеинфекционные симптомы представлены вялостью, слабостью, снижением аппетита в сочетании с проявлениями интоксикационного синдрома. Иногда отмечаются катаральные и диспептические явления. Заболевание начинается остро, с внезапного подъёма температуры тела до 38-40 о С. Температура не снижается после введения «литических» смесей. В некоторых случаях неблагоприятного течения температура тела после двухкратного подъёма или даже без него падает до нормальных цифр, что связано с развитием септического шока.

У детей с бактериальным менингитом имеются различные высыпания на кожных покровах. Сыпь в дебюте заболевания может быть, как изначально геморрагической, так и пятнисто-папулёзной, что часто расценивается врачами как аллергическая реакция на приём лекарственных препаратов. В течение последующих нескольких часов на коже появляются геморрагические элементы различного размера и формы от одного или двух мелких пятен до массивной, звёздчатой распространённой сыпи, элементы которой имеют склонность к слиянию.

Менингеальный синдром представляет собой группу симптомов, которые обусловлены раздражением или воспалением оболочек головного и спинного мозга. Он включает общемозговые и менингеальные симптомы. Общемозговые признаки проявляются:

  • интенсивной распирающего характера головной болью;
  • гиперестезией (повышенной кожной чувствительностью);
  • повторной рвотой;
  • нарушением сознания.

Для детей грудного возраста характерными симптомами бактериального менингита является резкое беспокойство, немотивированный пронзительный «мозговой» крик, дрожание подбородка, ручек, обильные срыгивания, запрокидывание головы кзади. У ребёнка определяется выбухание большого родничка, расхождение коронарного и сагиттального швов, увеличивается окружность головы, расширяется венозная сеть.

Дети старшего возраста предъявляют жалобы на сильную распирающую головную боль. Одним из типичных симптомов бактериального менингита является повторная рвота, обычно «фонтаном». Она не связана с приёмом пищи, возникает преимущественно в утренние часы или ночью. Характерна повышенная кожная, мышечная, оптическая и акустическая чувствительность.

В дебюте заболевания у детей отмечается возбуждение, которое затем сменяется оглушением, сопором и комой. В течение первых 24 часов от начала заболевания у половины детей развиваются судороги. Менингеальные симптомы представлены:

  • ригидностью затылочных мышц (ребёнок не может пригнуть голову к груди из-за напряжения мышц — разгибателей шеи);
  • менингеальной позой, при которой пациент лежит на боку с запрокинутой головой, разогнутым туловищем и подтянутыми к животу ногами;
  • симптомом Кернига – невозможностью разгибания в коленном суставе ноги, которая согнута в тазобедренном и коленном суставах (у новорожденных он является физиологическим и исчезает к четвёртому месяцу жизни);
  • нижним симптомом Брудзинского (при пассивном разгибании ноги, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, к животу непроизвольно подтягивается другая нижняя конечность);
  • средним симптомом Брудзинского (при надавливании на лобок пациента, который лежит на спине, ноги сгибаются в коленных и тазобедренных суставах).

Выраженность менингеальных симптомов зависит от сроков заболевания и возраста ребёнка. У половины детей первых месяцев жизни даже при выраженном воспалении мозговых оболочек типичных менингеальных симптомов выявить не удаётся. У детей старше шести месяцев клиническая картина заболевания более отчётливая. Те или иные менингеальные симптомы определяются практически у всех детей старше одного года.

Очаговые нарушения могут быть обусловлены инфарктом, тромбозом мозговых синусов, отёком мозга, ликворологическими нарушениями, субдуральным выпотом. Из черепных нервов в патологический процесс чаще вовлекаются слуховые, глазодвигательные, лицевые, и вестибулярные. Мышечный тонус у больных бактериальным менингитом в начале заболевания обычно понижен. Глубокие рефлексы высокие, часто неодинаковые с обеих сторон, отмечается двусторонний симптом Бабинского. Если пациент находится в коматозном состоянии, тонус мышц и рефлексы могут исчезать.

Диагностика бактериального менингита

Подтвердить или исключить бактериальный менингит можно только на основании анализа результатов исследования спинномозговой жидкости. При поступлении ребёнка в клинику неврологии сразу же делают люмбальную пункцию и отправляют ликвор в лабораторию. Спустя 2-3 часа получают результаты бактериоскопии и назначают антибактериальную терапию. Если имеются противопоказания к спинномозговой пункции, антибиотики подбирают эмпирическим путём. Противопоказаниями для проведения люмбальной пункции являются:

  • нарушение сознания;
  • относительная брадикардия и гипертензия;
  • судороги;
  • очаговая неврологическая симптоматика;
  • судорожный синдром;
  • нестабильная гемодинамика,
  • неадекватная реакция зрачков на свет или синдром «кукольных глаз»;
  • прогрессирующая геморрагическая сыпь;
  • септический шок;
  • дыхательная недостаточность.

Спинномозговую пункцию проводят только после стабилизации пациента при отсутствии противопоказаний. У новорожденных детей бактериальный менингит может быть заподозрен при наличии более 20 клеток в одном микролитре цереброспинальной жидкости. При выраженных клинических проявлениях заболевания наличие менее 20 клеток в 1мкл ликвора не исключает диагноза менингита при обнаружении в спинномозговой жидкости возбудителя.

У детей старше одного месяца предполагают бактериальный менингит при выявлении более 5 клеток в 1 мкл, либо одного нейтрофила в микролитре ликвора при обнаружении в цереброспинальной жидкости возбудителя. Для бактериального менингита характерно повышенное количество нейтрофилов в спинномозговой жидкости, уровня белка и повышенного ликворного давления более 200 мм водного столба. Невысокое увеличение количества клеток при наличии в спинномозговой жидкости бактерий встречается у недоношенных детей и у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Лечение бактериального менингита

Пациентам, у которых причиной бактериального менингита являются менингококки, в качестве препаратов первого ряда используют цефотаксим, цефтриаксон, пенициллин, ампициллин. При развитии септического шока предпочтение отдается цефалоспоринам. Для лечения пневмококкового менингита назначают цефотаксим или цефтриаксон. В качестве альтернативных антибиотиков используют цефепим, меронем, хлорамфеникол. Если в регионе проживания пациента циркулируют штаммы микроорганизмов, устойчивые к пенициллину, назначают цефалоспорины третьего поколения в сочетании ванкомицином или рифампицин.

Антибактериальную терапию менингита, вызванного гемофильной палочкой, проводят ампициллином, цефотаксимом, цефтриаксоном, хлорамфениколом. Эффективными антибиотиками, воздействующими на золотистый стафилококк, является оксациллин и метициллин. При необходимости в схему лечения добавляют рифампицин.

Длительность антибактериальной терапии устанавливается индивидуально для каждого пациента в зависимости от возбудителя инфекционного процесса, особенностей течения заболевания и наличия осложнений. Если заболевание протекает без осложнений, средние сроки антибиотикотерапии составляют при менингококковом менингите – 7 дней, пневмококковом – от 10 до 14 дней, гемофильном – от 7 до10 дней, листериозном – 21 день.

Антибактериальную терапию менингита неустановленной природы начинают не позже одного часа после поступлений ребёнка в стационар. Детям младше трёх месяцев в течение 14 дней вводят цефотаксим + ампициллин (или амоксициллин), детям старше трёх месяцев – цефтриаксон 10 дней. Если ребёнку не исполнилось 3 месяца, глюкокортикоиды не назначают. Детям старше трёх месяцев одновременно с первой дозой антибиотика вводят дексазон 0,15 мг/кг массы тела ребёнка.

Основными целями инфузионной терапии при бактериальном менингите являются:

  • поддержание объёма циркулирующей крови;
  • обеспечение адекватной тканевой перфузии головного мозга;
  • коррекция нарушений свёртывающей системы крови (при необходимости), анемии.

При проведении инфузионной терапии у детей, страдающих бактериальным менингитом, используют изотонические растворы (раствор натрия хлорида 0,9% с 5% глюкозой или 5% декстрозой, раствор Рингера). У детей первых месяцев жизни 0,9% раствор натрия хлорида сочетают с 10% глюкозой. Применяют многокомпонентные препараты (цитофлавин, содержащий рибоксин, янтарную кислоту, рибоксин, никотинамид).

При развитии судорог детям назначают диазепам. Если в течение 3-5 минут отсутствует эффект, препарат вводят повторно или используют мидазолам. При развитии у ребёнка судорожного статуса показано парентеральное введение конвулекса, депакина. Если эпилептическая активность сохраняется, детей переводят на искусственную вентиляцию лёгких и вводят внутривенно натрия оксибутират или натрия тиопентал. При появлении первых признаков бактериального менингита у ребёнка звоните по телефону Юсуповской больницы.

Ссылка на основную публикацию
Чем и как снять боль в желудке при гастрите — лекарства, методы народной медицины
Гастрит: симптомы, диагностика и лечение Гастрит – самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Данный диагноз больные часто себе ставят сами. Часто...
Чага; инструкция по применению, описание, вопросы по препарату
Чага как приготовить и принимать Показания Противопоказания Способ применения и дозы Побочные действия Взаимодействие, совместимость, несовместимость Аналоги Действующее вещество Фармакологическая...
Чаги настойка – инструкция по применению, отзывы, цена, аналоги
Чаги настойка Чаги настойка – препарат (настойка), (фармакологическая группа — прочие разные препараты). В инструкции по применению выделяют следующие особенности...
Чем и как снять зубную боль в домашних условиях — Стоматология Вита-Стом
Как избавиться от зубной боли народными средствами Боль в зубах и деснах – одно из самых мучительных ощущений. Когда ноют...
Adblock detector