Цереброваскулярная болезнь причина заболевания и тактика лечения

Цереброваскулярная болезнь

Цереброваскулярная болезнь характеризуется поражением сосудов головного мозга, в результате которого нарушается снабжение клеток головного мозга кислородом, начинается кислородное голодание, нарушаются функции мозга.

Лечением заболевания занимаются неврологические клиники и центры, в том числе клиника неврологии Юсуповской больницы. Как начинается цереброваскулярная болезнь, что это, подробнее расскажет врач-невропатолог на консультативном приеме.

Классификация

Цереброваскулярная болезнь классифицируется по длительности проявлений и степени выраженности. В классификации острых состояний при цереброваскулярной болезни неуточненной встречается инсульт, природа возникновения которого неясна. Цереброваскулярная болезнь, неуточненный инсульт в Международной классификации болезней находится под кодом 164 в классе заболеваний системы кровообращения.

Классификация по МКБ

ЦВБ, согласно МКБ, отражено под кодами 165 – 167; 167.2; 167.3; 167.4; 167.8. Отдельно выделена сосудистая деменция F01.2; F 01.1; F 01.3. В рубрике 169 указаны неврологические синдромы, которые развиваются как последствие ЦВБ.

Прогноз

Прогноз цереброваскулярного заболевания зависит от образа жизни больного, отношения к собственному здоровью, ответственного подхода к лечению заболевания, тяжести течения болезни. Больной должен отказаться от вредных привычек, рационально питаться, следить за весом, избегать стрессов, заниматься спортом, своевременно лечить возникающие нарушения в системе кровообращения.

Лечение

Лечение заболевания проходит с помощью комплексной терапии, которая включает следующие группы препаратов:

  • антисклеротические препараты;
  • антигипертензионные препараты;
  • гипогликемические препараты;
  • метаболики;
  • антигипоксанты;
  • антиоксиданты;
  • спазмолитики;
  • антикоагулянты;
  • ноотропные средства;
  • сосудорасширяющие средства.

В запущенных случаях болезнь протекает тяжело, медикаментозное лечение не показывает высокой эффективности. В этом случае врач-невролог принимает решение о проведении хирургического лечения. Во время операции хирург удаляет в сосудах тромбы, атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда. Может быть проведено стентирование, эндартерэктомия, баллонная ангиопластика, экстра-интракраниальный анастомоз. Такие хирургические вмешательства проводят при непроходимости сосудов, сильном сужении сосуда, для удаления атеросклеротических бляшек и восстановления проходимости сосудов.

Симптомы и лечение, причины развития

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) на ранних стадиях развития характеризуется нарушением сна у больного (бессонницей, внезапным пробуждением среди ночи и невозможностью заснуть после пробуждения), быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью, снижением памяти, суетливостью, рассеянностью, нарушением мышления. Состояние больного ухудшается с течением заболевания. Появляется сильная головная боль, головокружения, шум в ушах, онемение и слабость в конечностях, нарушение зрения и слуха, больной страдает депрессией, может развиться деменция. Все эти симптомы указывают на нарушение мозгового кровообращения.

Причинами развития заболевания становятся различные факторы:

  • инсульт – нередко становится причиной развития цереброваскулярного заболевания;
  • атеросклероз сосудов мозга – наиболее частая причина развития ЦВБ;
  • хронический стресс;
  • курение;
  • алкоголизм;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • патология строения сосудов;
  • заболевания кровеносной системы;
  • гипертония;
  • опухоли;
  • инфекционные заболевания;
  • антифосфолипидный синдром;
  • травма.

Лечение ЦВБ зависит от причины, вызвавшей нарушение, тяжести течения заболевания. В некоторых случаях основным методом лечения становится хирургическая операция.

Причиной развития цереброваскулярной болезни становятся воспалительные процессы в сосудах головного мозга, поражающие артерии, вены. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз сосудов мозга. Лечение заболевания начинают с устранения факторов повышенного риска:

  • сахарный диабет;
  • церебральный атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • повышенный холестерин крови.

Медикаментозная терапия, диета помогают восстановить эластичность сосудов, улучшить кровообращение мозга, снижается риск развития цереброваскулярной болезни.

Внутричерепная гипертензия

Цереброваскулярная болезнь считается собирательным термином, под которым скрываются различные заболевания, приводящие к нарушению мозгового кровообращения. Такие заболевания могут протекать как в острой, так и в хронической форме, относятся к классу цереброваскулярных расстройств. Внутричерепная гипертензия характеризуется аномально высоким внутричерепным давлением. Хроническая внутричерепная гипертензия чаще всего относится к идиопатической форме заболевания, причина развития нарушения остается неясной. Внутричерепная гипертензия встречается часто, нередко у людей с неврологическими заболеваниями.

Внутричерепная гипертензия приводит к нарушению мозгового кровообращения, провоцирует формирование вторичной мозговой ишемии. Цереброваскулярные заболевания становятся причиной, которая приводит к развитию внутричерепной гипертензии. Повышение внутричерепного давления может привести к коме, нарушению чувствительности, расстройству речи и другим тяжелым нарушениям. Внутричерепная гипертензия – это тяжелое осложнение заболеваний головного мозга.

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется диффузным или очаговым поражением сосудов головного мозга. Заболевание приводит к нарушению памяти, мышления, внимания, тяжелым осложнением заболевания становится развитие деменции – слабоумия. Течение заболевания сопровождается различными симптомами:

  • нарушение двигательной активности;
  • расстройство функций мозжечка;
  • аффективные расстройства;
  • резкие колебания артериального давления;
  • головокружения;
  • нарушение жевания и глотания пищи, другие псевдобульбарные расстройства;
  • на поздней стадии заболевания у больных наблюдается недержание кала и мочи.

Причиной заболевания становятся атеросклероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, различные нарушения, приводящие к поражению сосудистой системы, заболевания крови и другие причины.

Статистика

Инсульты, которые являются причиной развития ЦВБ, ежегодно приводят к смерти огромного количества людей, 40% перенесших инсульт умирают или становятся инвалидами. Своевременное обращение к врачу неврологу при появлении симптомов неблагополучия, здоровый образ жизни, рациональное питание снижают риск развития цереброваскулярной болезни.

В неврологической клинике Юсуповской больницы оказывают помощь людям с заболеваниями сосудов головного мозга. В больнице можно пройти лечение цереброваскулярного заболевания, реабилитацию после болезни. Большое внимание врачи уделяют профилактике развития сосудистых заболеваний мозга, в больнице разработаны программы для восстановления функций мозга больного после тяжелого инсульта, проводится лечение деменции, хронической цереброваскулярной болезни. Во время консультации врач объяснит, что такое цереброваскулярная болезнь у человека, как в больнице проводится медикаментозное лечение цереброваскулярной болезни головного мозга, хирургическое лечение цереброваскулярной болезни. История болезни больного будет сохраняться на современном носителе, по окончанию лечения больной получит полное описание своего лечения в клинике. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Читайте также:  Монурал при беременности 2

Цереброваскулярная болезнь — Cerebrovascular disease

цереброваскулярная болезнь
Церебральная ангиография из сонного-кавернозного свища
Специальность Кардиология , Неврология
Типы Инсульт , сосудистая деменция , ТИА и субарахноидальное кровоизлияние
диагностический метод Неврологический экзамен , физический экзамен
лечение Кровеносные разбавители , антигипертензивные

Цереброваскулярная болезнь включает в себя различные медицинские условия , которые влияют на кровеносные сосуды на мозг и мозгового кровообращения . Артерии , снабжающие кислород и питательные вещества мозга, часто повреждены или деформированы при этих заболеваниях. Наиболее частое проявление заболевания сосудов головного мозга является ишемическим инсультом или мини-инсульт , а иногда геморрагический инсульт . Гипертензия (высокое кровяное давление) является наиболее важным фактором , способствующим риска развития инсульта и заболеваний сосудов головного мозга , как это может изменить структуру кровеносных сосудов и приводят к атеросклерозу . Атеросклероз сужает сосуды в головном мозге, что приводит к снижению перфузии головного мозга. Другие факторы риска , которые способствуют инсульту относятся курение и диабет. Суженные мозговые артерии может привести к ишемическим инсультом , но постоянно повышенное кровяное давление может привести к разрыву сосудов, что приводит к геморрагическим инсультом.

Инсульт , как правило , представляет с резким наступлением неврологического дефицита — такие , как гемиплегии (односторонний слабостью), онемение, афазии (обесценение языка), или атаксия (потеря координации) — относящаяся к фокальному сосудистому поражению. Симптомы проявляются неврологические в течение нескольких секунд , так как нейроны нужен постоянный запас питательных веществ, в том числе глюкозы и кислорода, которые входят в крови. Поэтому , если приток крови к мозгу тормозится, травмы и энергии неудачи быстро.

Кроме гипертонии, также есть много менее распространенные причин заболевания сосудов головного мозга, в том числе тех , которые являются врожденными или идиопатическими и включают CADASIL , аневризмы , амилоидные ангиопатии , артериовенозные мальформации , свищи и артериальные вскрытия . Многие из этих заболеваний могут быть бессимптомными до острого события, таких как инсульт, происходит. Церебрально заболевания также может представлять реже с головной болью или судорогами. Любые из этих заболеваний могут привести к сосудистой деменции вследствие ишемического повреждения головного мозга.

содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Причины
    • 2,1 Врожденные
    • 2,2 Приобретенные
    • 2,3 Идиопатический
  • 3 Патофизиология
    • 3.1 Механизм гибели клеток головного мозга
    • 3.2 Виды инсульта
      • 3.2.1 Ишемическая
      • 3.2.2 Геморрагический
  • 4 Оценка
  • 5 Лечение
  • 6 Прогноз
  • 7 Эпидемиология
  • 8 Смотрите также
  • 9 Ссылки
  • 10 Дальнейшее чтение
  • 11 Внешние ссылки

Признаки и симптомы

Наиболее распространенное представление цереброваскулярных заболеваний является острым инсультом, который происходит , когда приток крови к мозгу под угрозой. Симптомы инсульта, как правило , быстрое начало, и может включать в себя слабость одной стороне лица или тела, онемение на одной стороне лица или тела, неспособность производить или понимать речь , изменение зрения и баланса трудности. Геморрагические инсульты могут представлять с очень сильной, внезапной головной боли , связанной с рвотой, ригидность затылочных мышц, и помутнением сознания. Симптомы варьируются в зависимости от местоположения и размера области участия инсульта. Отек или опухоль, головного мозга может произойти , что увеличивает давление внутричерепное и может привести к мозговой грыжей . Инсульт может привести к коме или смерти , если она включает в себя ключевые области мозга.

Другие симптомы заболевания сосудов головного мозга включают мигрень, судороги, эпилепсия, или снижение когнитивных функций. Однако, цереброваскулярные заболевания могут остаться незамеченными в течение многих лет, пока не возникнет острый инсульт. Кроме того, пациенты с редкими врожденными сосудистыми заболеваниями головного мозга могут начать эти симптомы в детстве.

причины

врожденный

Врожденные заболевания являются медицинскими условиями, которые присутствуют при рождении , которые могут быть связаны с этим или унаследованным через гены . Примеры врожденных цереброваскулярных заболеваний включают артериовенозные мальформации , зародышевую матрицу кровоизлияние и CADASIL (церебральной аутосомно-доминантной артериопатию с подкорковыми инфарктами и лейкоэнцефалопатией). Артериовенозные мальформации ненормальные клубки кровеносных сосудов. Как правило, капиллярное ложе отделяет артерии от вен, который защищает вены от более высокого давления крови , которые происходят в артериях. В артериовенозных мальформациях, артерия непосредственно связана с венами, что повышает риск развития венозного разрыва и кровоизлияния. Артериовенозные мальформации в головном мозге у 2-4% вероятности разрыва каждого года. Тем не менее, многие артериовенозные мальформации остаются незамеченными и бессимптомно на протяжении всей жизни человека.

Зародышевая матрица кровоизлияние кровотечения в мозг недоношенных детей , вызванного разрывом хрупких кровеносных сосудов в зародышевом матрикс недоношенных детей. Зародышевая матрица представляет собой насыщен сосуды области внутри мозга нерожденного младенца , из которых клетка головного мозга, в том числе нейронов и глиальные клеток, происходит. Младенцы находятся в большей опасности для зародышевых матричных кровоизлияний , когда они родились преждевременно до 32 недель. Напряжения подвергаются после рождения, вместе с хрупкими кровеносными сосудами, увеличивают риск развития кровотечения. Признаки и симптомы включают в себя периферическую слабость, судороги, нарушение позы или скачки дыхания.

Читайте также:  Миролют инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Mirolut т

CADASIL представляет собой наследственное заболевание , вызванное мутацией в Выемка гена 3 , расположенный на хромосоме 19. Паз 3 ген кодирует трансмембранный белок, функция которого не известно. Тем не менее, мутация приводит к накоплению этого белка в пределах малых и средних кровеносных сосудов. Это заболевание часто проявляется в раннем взрослом возрасте с мигренью, инсульт, нарушения настроения и когнитивного ухудшения. МРТ белого вещества изменения в головном мозге , а также признаки повторных инсультов. Диагноз может быть подтвержден путем тестирования генов.

приобретенный

Приобретенные заболевания сосудов головного мозга являются те, которые получены в течение всей жизни человека , которые можно предотвратить путем контроля факторов риска. Частота цереброваскулярных заболеваний увеличивается в качестве индивидуального возраста. Причины приобретенного заболевания сосудов головного мозга включают атеросклероз , эмболию , аневризмы и артериальные вскрытия . Атеросклероз приводит к сужению кровеносных сосудов и менее перфузии в мозг, и это также увеличивает риск тромбоза или закупорки артерии, в головном мозге. Основные модифицируемые факторы риска развития атеросклероза , включают:

  • повышенное кровяное давление
  • копчение
  • тучность
  • Сахарный диабет

Управление этих факторов риски может снизить частоту возникновения атеросклероза и инсульта. Мерцательная аритмия является также одним из основных факторов риска развития инсульта. Фибрилляция предсердий вызывает образование сгустков крови в сердце, которое может перемещаться в артериях в пределах мозга и вызвать эмболию. Эмболии предотвращают приток крови к мозгу, что приводит к инсульту.

Аневризма является ненормальным выпячиванием небольших участков артерий, что повышает риск разрыва артерии. Внутричерепные аневризмы являются ведущей причиной субарахноидального кровоизлияния , или кровотечение вокруг мозга в субарахноидальное пространство. Существуют различные наследственные расстройства , связанные с внутричерепными аневризмами, таких как синдром Элерса-Данло , аутосомно — доминантной поликистоза почек , а также семейного типа гиперальдостеронизм I. Однако, лица без этих нарушений могут также получить аневризмы. Американская ассоциация сердца и Американская ассоциация инсульта рекомендуют контролировать модифицируемые факторы риска , включая курение и гипертонию.

Артериальные разборы слеза внутренней выстилки артерий, часто связан с травмой. Вскрытия в пределах сонных артерий или позвоночных артерий может привести к нарушению кровотока в мозг из — за тромбоза и диссекция увеличивают риск разрыва сосуда.

идиопатический

Идиопатические заболевания являются те , которые возникают спонтанно , без известной причины. Мойа — мойа является примером идиопатических нарушений мозгового кровообращения , что приводит к сужению и закупорке внутричерепных кровеносных сосудов. Самым частым проявлением является инсульт или транзиторная ишемическая атака, но снижение когнитивных функций в детей также может быть симптомом. Заболевание может начать проявляться симптомы , начиная с подросткового возраста, но некоторые из них могут не иметь симптомов до зрелого возраста.

патофизиология

Механизм гибели клеток головного мозга

Когда происходит уменьшение кровотока длительных секунд, ткани мозга страдает ишемию или неадекватное кровоснабжение. Если прерывание кровотока не восстанавливается в течение нескольких минут, ткань страдает миокарда с последующей смертью ткани. Когда церебральный поток крови сохраняется низким в течение более длительного периода времени, это может развиться в миокард в пограничных зонах (зоны низкого кровотока между основными распределениями церебральных артерий). В более тяжелых случаях, глобальная гипоксия-ишемия вызывает широкое черепно — мозговую травму , приводящую к серьезным когнитивного осложнениям под названием гипоксически-ишемическая энцефалопатия .

Ишемический каскад происходит там , где возникает энергичная молекулярная проблема из — за недостаток кислорода и питательных веществ. Результаты каскада в сниженной продукции аденозинтрифосфата, или АТФ , который представляет собой молекулу с высокой энергией , необходимая для клеток в головном мозге , чтобы функционировать. Потребление АТФ продолжается, несмотря на недостаточное производство, это вызывает общие уровни АТФ и уменьшения лактацидоза укоренились (ионный гомеостаз в нейронах теряются). Вниз по течению механизмы ишемического каскада , таким образом , начинается. Ион не насосы больше не транспортировать Са 2+ из клетки, это вызывает высвобождение глутамата, который , в свою очередь , позволяет кальция в клеточных стенках. В конце пути апоптоза инициируется и происходит гибель клеток.

Есть несколько артерий , которые поставляют кислород к различным областям мозга, а также повреждение или окклюзии любым из них может привести к инсульту. Сонные артерии покрывают большую часть мозга . Общая сонная артерия делится на внутренний и внешние сонные артерии. Внутренняя сонная артерия становится передней мозговой артерии и средней центральной артерии. АСА передает кровь к лобной теменной. Из базилярной артерии две задние мозговые артерии. Отрасли базилярного и PCA поставляют затылочные, ствол мозга и мозжечок. Ишемия является потеря кровотока в фокальной области головного мозга. Это приводит к гетерогенной области ишемии на пораженной сосудистой области, кроме того , поток крови ограничивается до остаточного потока. Области с кровотоком менее 10 мл / 100 г тканью / мин являются основными областями (здесь клетки умирают в течение нескольких минут после инсульта). Ишемическая полутень с потоком крови Виды инсульта

Есть два основных подразделения инсультов: ишемический и геморрагический. Ишемический инсульт включает снизился приток крови к областям мозга, в то время как геморрагический инсульт является кровотечение в или вокруг мозга.

ишемический

  • Ишемический инсульт , наиболее распространенный вызван закупорки кровеносного сосуда в головном мозге , как правило , вызвано тромбозом или эмболией от проксимального источника артериального или сердец, что приводит к мозгу будучи голодал кислород . Неврологические признаки и симптомы должны длиться дольше , чем 24 часа или инфаркт мозга проявляются, главным образом , в результате формирования изображения техники.
  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА) , также называемая мини-инсульт . Это состояние , при котором приток крови к области мозга блокируется, но кровоток быстро восстанавливаются и ткань мозга может полностью восстановиться. Симптомы только преходящими, не оставляя никаких осложнений , или долгосрочного дефицита. Для того , чтобы диагностировать эту сущность, все неврологические признаки и симптомы должны быть решены в течение 24 часов без признаков инфаркта мозга на визуализации головного мозга.
Читайте также:  Мелоксикам Ратиофарм (Meloxicam Ratiopharm) описание, рецепт, инструкция

геморрагический

  • Субарахноидальное кровоизлияние происходит , когда кровь просачивается из поврежденных сосудов в цереброспинальной жидкости в субарахноидальном пространстве вокруг головного мозга. Наиболее частая причина субарахноидального кровоизлияния является разрывом аневризмы из — за ослабленные стенки кровеносных сосудов и увеличением напряжения стенки. Эти неврологические симптомы получают путем массового эффектом на кровь нервных структур, от токсического воздействия крови на ткани головного мозга, либо увеличение внутричерепного давления .
  • Внутримозговое кровоизлияние кровотечение непосредственно в мозг , а не вокруг мозга. Причины и факторы риска включают гипертензию, разжижающие кровь лекарства , травмы, и артериовенозные мальформации.

оценка

Диагностика заболевания сосудов головного мозга осуществляется (среди других диагнозов):

  • история болезни
  • медицинский осмотр
  • неврологическое обследование.
  • Острый инсульт изображение , как правило , выполняются в значительных симптомах нового начала.

Важно , чтобы дифференцировать симптомы , вызванные ударом от тех , которые вызваны синкопе (обмороки) , который также является уменьшение мозгового кровотока, почти всегда обобщен, но они, как правило , вызваны системной гипотензии различного происхождения: сердечные аритмии , инфаркта миокарда , геморрагический шок , среди других.

лечение

Лечение заболевания сосудов головного мозга может включать в себя лекарство , изменения образа жизни и / или хирургическое вмешательство , в зависимости от причины.

Примеры лекарственных средств являются:

Хирургические процедуры включают в себя:

Прогноз

Prognostics факторы: Нижняя оценка Глазго Шкала комы, выше, частота пульса, частота дыхания выше и ниже уровень артериального насыщения кислорода являются прогностическими особенностями смертности в стационаре при остром ишемическом инсульте.

цереброваскулярные осложнения пациентов с малыми и умеренными стенозами сонных артерий в госпитальном периоде коронарного шунтирования с использованием искусственного кровообращения

Дата доклада: 12.11.2019
Секция: E-Poster Зона B. Новые технологии в хирургии ИБС

Ложкин И. С., Сырова И. Д., Малева О. В., Чернобай А. Г., Коваленко А. В., Тарасова И. В., Трубникова О. А., Барбараш О. Л.

ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН;

ЦЕЛЬ: Сравнительная оценка изменений неврологического и когнитивного статусов пациентов, а так же частоты развития цереброваскулярных осложнений в госпитальном периоде коронарного шунтирования (КШ) у больных с наличием и отсутствием малых и умеренных стенозов сонных артерий. МЕТОДЫ: Обследовано 127 больных, мужчин, средний возраст – 57,8±5,6 лет, в группу со стенозами вошли – 55, без стенозов – 70 пациентов. Группы были сопоставимы по возрасту, исходным анамнестическим, клиническим, инструментальным данным и интраоперационным показателям. Цветное дуплексное сканирование сонных артерий выполнялось на аппарате «Sonos 2500» («Нewlett-Packard», USA). За 3 – 5 дней до и на 7 – 10 сутки после КШ проведено неврологическое обследование и комплексное нейропсихологическое тестирование на психофизиологическом программно-аппаратном комплексе «Status PF». Оценивались нейродинамические показатели (сложная зрительно-моторная реакция (СЗМР), уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП), работоспособность головного мозга (РГМ)), внимание (корректурная проба Бурдона), кратковременная память (запоминание 10 чисел, 10 слов и 10 бессмысленных слогов). Далее у каждого пациента вычислялись изменения нейропсихологических показателей, ранняя послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) выявлялась при снижении послеоперационных показателей на 20% по сравнению с показателями, выявленными до операции в 20% тестах из всех проведённых тестов. РЕЗУЛЬТАТЫ: После операции в группе со стенозами сонных артерий острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) диагностировано у 2 (3,5%) пациентов, тогда как в группе без стенозов развития ОНМК не зарегистрировано. Декомпенсация хронической ишемии головного мозга (ХИГМ) в группе со стенозами оказалось выше – 29 (52,7%), в группе без стенозов – 24 (34,3%), p=0,03. При анализе внутригрупповой динамики частоты встречаемости неврологических синдромов к 7 – 10 суткам после операции в обеих группах наблюдалось увеличение частоты синдромов вегетативной дисфункции и вестибулопатии, причем частота встречаемости синдрома вестибулопатии группе со стенозами сонных артерий стала достоверно выше – 34 (61,82 %), чем в группе без стенозов – 30 (42,86%), p=0,03. Частота развития ранней ПОКД оказалась высокой в обеих группах: со стенозами сонных артерий – 33 (64,7%) и без стенозов – 41 (63,1%), p>0,05. Когнитивное снижение носило диффузный характер и встречалось в доменах нейродинамики, внимания и памяти. Пациенты группы со стенозами при выполнении нейродинамических тестов совершали большее количество ошибок, p=0,03. ВЫВОДЫ: Несмотря на то, что у пациентов стенозы сонных артерий были малыми и умеренными (гемодинамически не значимыми) ухудшение неврологического и когнитивного статусов произошло у них в большей степени. Это позволяет утверждать, что они являются более уязвимыми при проведении кардиохирургических вмешательств и нуждаются в более тщательной подготовке к оперативному вмешательству.

Ссылка на основную публикацию
Цераксон® (500 мг) инструкция по применению, показания
ЦЕРАКСОН ® раствор для инъекций (CERAXON ® solution for injections ) Состав и форма выпуска Фармакологические свойства Показания Применение Противопоказания...
Центр Алмазова вводит специалитет по программе «Лечебное дело» » Медвестник
Центр Алмазова впервые набирает первокурсников Правительство Российской Федерации постановило провести эксперимент по реализации образовательной программы высшего образования – программы специалитета...
Центр артрологии в Москве в клинике Ниармедик
Игнатов Борис Игоревич , Москва Места приёма Детская поликлиника №9 на Лосевской Адрес: г. Москва, ул. Лосевская, д. 4. Телефон:...
Церварикс – инструкция по применению вакцины, цена, отзывы, аналоги
Церварикс суспензия : инструкция по применению Состав Одна доза вакцины (0,5 мл) содержит: Активные компоненты: L1 протеин вируса папилломы человека...
Adblock detector