Центр Брахитерапии ФГУЗ КБ №8 ФМБА России

Брахитерапия обнинск стоимость

Павел Свиридов: у больных должен быть выбор

На вопросы корреспондентов электронного издания AtomInfo.Ru отвечает Павел СВИРИДОВ, в 2009 по 2019 год — руководитель центра брахитерапии рака предстательной железы клинической больницы №8 ФМБА России.

Павел Свиридов на рабочем месте

Брахитерапия и её история

Павел Владимирович, предлагаем начать наш разговор с определений. Что такое брахитерапия?

В медицине есть два вида лучевой терапии — дистанционная, когда облучение идёт снаружи, и внутритканевая, при которой источник излучения подводится непосредственно к органу, поражённому опухолью. Одной из разновидностей внутритканевой лучевой терапии является брахитерапия.

В свою очередь, брахитерапия разделяется на два вида — высокодозная (высокомощностная) и низкодозная. Строго говоря, есть ещё и третий вид — pulsed dose rate брахитерапия.

При высокодозной брахитерапии источники вводятся в опухоль и через определённое время удаляются из неё. Иногда её называют HDR-брахитерапия по сокращению от слов high dose rate, что означает в переводе «высокая мощность дозы», поэтому можно использовать и название высокомощностная брахитерапия.

В общих чертах лечение с помощью высокомощностной брахитерапии выглядит так. В организм больного вводятся специальные интростаты или аппликаторы, далее через них вводится радиоактивный источник. Временем пребывания и положением источника в организме «играют», в зависимости от конкретной ситуации он может находиться там чуть больше или чуть меньше. Затем источник удаляют. Это так называемая система автолоудинга.

Подобных сеансов, как правило, проводится не один, а несколько — например, два или три. В конечном итоге набирается доза, летальная для раковых клеток предстательной железы.

При низкодозной брахитерапии источники вводятся в организм больного и остаются в нём на весь срок своей службы. В нашей стране для этих целей применяют йод-125 с периодом полураспада около 60 дней (59,407 дней по IAEA Livechart — прим. AtomInfo.Ru). Количество источников зависит от дозы, необходимой для эффективного лечения органа-мишени.

Почему выбран именно йод-125?

Йод-125 — не единственный изотоп, подходящий для низкодозной брахитерапии. Есть работы, например, с палладием-103, цезием-131 и с другими изотопами.

Но йод-125 удобен своими радиобиологическими характеристиками, необходимыми для набора раковыми клетками летальной дозы — в первую очередь, периодом полураспада и мощностью дозы. Требования к радиационной защите при работе с йодом-125 значительно меньше, чем при работе с палладием-103.

Прим. AtomInfo.Ru. В таблице ниже приводятся характеристики радиоизотопов, применяющихся в различных видах брахитерапии. Источник таблицы — А.В.Белоусов, Е.Н.Лыкова «Введение в брахитерапию», учебное пособие, рекомендовано методической комиссией отделения ядерной физики физического факультета МГУ, М.: 2019.

Распад ядра йода-125 происходит путём электронного захвата. Дочерний изотоп теллур-125 образуется в возбуждённом состоянии, его возбуждение снимается с испусканием мягкого рентгеновского излучения.

В России брахитерапией мы занимаемся более 20 лет. Постепенно это направление получило свою реализацию и в виде производства отечественных источников, и в развитии линий, которые стали её активно применять. Более того, Минпромнауки поддерживало направление грантами, нацеленными на локализацию производства в России.

В советское время низкодозная брахитерапия применялась?

Нет, не применялась. Как я уже сказал, мы переняли эту методику лет 20 назад. Первые операции прошли в институте урологии и в Обнинске в ИМР (теперь МРНЦ имени А.Ф.Цыба).

Сначала операции делались под контролем ультразвука, это европейская технология. Потом появилась и была запатентована американская разработка — имплантация источников под контролем спиральной компьютерной томографии (СКТ). В России первые операции под контролем СКТ сделали мы в Обнинске при участии американских специалистов.

Если углубиться в историю, то можно увидеть, что идея брахитерапии родилась достаточно давно, но до её реализации на практике путь вышел неблизким. Исследовались различные способы применения и варианты контроля. Так, на первых порах больным вводили йод в жидком состоянии, причём делали это под контролем глаза.

Применение брахитерапии как у нас в стране, так и в мире сдерживалось отсутствием систем дозиметрического планирования, которые крайне важны для правильного расчёта необходимого для эффективного лечения количества радиоактивных источников. Как вы понимаете, просто поставить источник внутрь органа — это не лечение. Поэтому развитие брахитерапии стало возможным после появления специализированного программного обеспечения, а также после внедрения метода контроля ультразвуком.

Контроль СКТ — следующий важный шаг в развитии нашего направления. Практика показала, что ультразвуковой контроль подходит не для всех случаев. Кроме того, сама по себе СКТ более точная технология, потому что она использует не только картинку, как ультразвуковой контроль, но и данные о плотности ткани. Это очень важно для правильного определения границ железы.

Цифры и квоты

Насколько важной является сегодня брахитерапия для медицины?

В 2018 году в России выявлено более 41 тысячи новых случаев рака предстательной железы. Прирост за год составил 7%. Предвосхищая ваш вопрос, сразу хочу сказать — прирост связан с повышением качества обследования (диагностики), то есть, растёт выявляемость этого заболевания.

Становится возможным чаще обнаруживать болезнь на ранних стадиях, и мы видим это в статистике. В 2018 году доля новых больных с первой и второй стадиями составила 58,5%, и рост отмечается именно в этих стадиях. А вот в третьей стадии произошло снижение числа новых больных.То есть, программы мужского здоровья в нашей стране внедрялись и популяризировались не зря.

Не могу не отметить в этой связи положительную роль, которую сыграло созданное нами объединение брахитерапевтов России. Мы занимались технологиями лечения, которые впоследствии были утверждены Минздравом, стандартами, а также программами по скринингу, раннему выявлению рака предстательной железы. К сожалению, в прошлом году объединение было закрыто.

Выявить болезнь на как можно более ранней стадии — это первая половина дела. Далее болезнь нужно лечить.На сегодняшний день в России центров, занимающихся брахитерапией, не так много. А под контролем СКТ операции проводились только в нашем центре при КБ №8, и теперь их делают наши ученики в Санкт-Петербурге, в клинике №122 ФМБА.

В последнее время в России более активно развивалась высокомощностная брахитерапия. Там применяются другие источники — иридиевые и кобальтовые на основе изотопов Ir-192 и Co-60. Для неё требуются наличие каньона для обеспечения радиационной защиты и ряд других технологических и административных особенностей, которые усложняют создание подобных центров повсеместно.

Перекос в сторону высокомощностной брахитерапии, на мой взгляд, был связан с возникшей диспропорцией в финансировании, а именно, резким сокращением в 2015 году квот на низкодозную брахитерапию.

Исправили эту ошибку только в конце 2019 года. Постановлением правительства низкодозная брахитерапия была выведена в отдельную группу, и выделяемые на квоты объёмы были возвращены на уровень, примерно соответствующий 2014 году. К сожалению, этого может быть недостаточно, так как произошла корректировка стоимости источников.

С другой стороны, появилась технология фокальной брахитерапии, которая в России вышла на уровень рекомендаций. Смысл технологии в том, что имплантируется не вся железа, а только её поражённая раковыми клетками часть. Соответственно, для некоторых пациентов количество необходимых источников можно сократить, и это может помочь врачам вписываться в годовые объёмы, выделяемые для квот по низкодозной брахитерапии.

Ещё один важный фактор — локализация производства. Если не ошибаюсь, то уже с 2012 или 2013 года все клиники России снабжались источниками для низкодозной брахитерапии, сделанными в Дубне.

Источники для брахитерапии

Насколько сложно сделать источник?

Сразу перейду к самой сложной части работы. Источники должны обязательно проходить международную сертификацию в аккредитованных учреждениях для того, чтобы их включили в дозиметрические программы, которые используются для планирования брахитерапии. В противном случае специалисты, работающие с ними, просто не будут понимать, как их использовать.

Успех операции по низкодозной брахитерапии складывается из трёх составляющих — источники, программное обеспечение и специалисты. Давайте разберём каждую из них.

Читайте также:  Гидровит® (Hydrovit®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные дей

Программное обеспечение разрабатывается и затем проходит в России обязательную медицинскую сертификацию, причём с одной или даже с двумя программами как раз я и проводил клинические испытания.

Источники в обязательном порядке проходят внутрироссийскую регистрацию, иначе они не получат регистрационное удостоверение и не смогут выйти на рынок. И в конце цепочки стоит врач, который отвечает за результат. И все эти элементы цепочки должны быть согласованы между собой.

Так как современная технология низкодозной брахитерапии пришла к нам из-за рубежа, то и первые источники для неё были импортными — сначала из США, затем из Бельгии и Германии.

Нужно отдать должное госкорпорации «Роснано», которая в своё время вложила деньги в ряд социальных (медицинских) проектов, в результате чего был осуществлён правильным образом трансфер технологий — апробированная за рубежом технология была перенесена в Россию и полностью локализована в Дубне.

Важно, что дубненские источники имеют сертификацию как российскую, так и зарубежную. Насколько я знаю, их даже поставляют на экспорт.

А можно ли обойтись без международной сертификации и сделать всё собственными силами, включая программное обеспечение?

Можно, если ваша страна называется Китай. В 2016 году я был там в командировке и видел — у них есть свои источники (шесть видов, и они все уже зарегистрированы в TG43). Не буду вдаваться в детали, так как просто не знаю, это собственные разработки или клоны, но главное, что они под свои источники сделали свои программы.

Прим. AtomInfo.Ru. TG43 – протокол, разработанный американской ассоциацией медицинских физиков (AAPM), использующийся при расчётах доз для брахитерапии.

Добавлю, что в ходе той поездки мы провели в провинции Хубэй первую российско-китайскую конференцию по 3D-планированию брахитерапии предстательной железы.

У китайцев есть чему поучиться?

Да. Имплантируют источники они в разные места, не только в предстательную железу, работают под контролем КТ и используют выполненную индивидуально под каждого из пациентов планшетку, распечатанную на 3D-принтере.

Чтобы лучше понимать сказанное. Мы в своей работе исходим из того, что орган стандартный. Они печатают планшетку для органа конкретного больного и закладывают в неё ход игл.

Всего у них в Китае шесть центров, занимающихся брахитерапией. В провинции Хубэй расположен один из них, причём его размеры впечатляют. Также у них есть общенациональная программа, в рамках которой объединены усилия целого ряда клиник.

Кроме международной сертификации, какие ещё есть требования к источникам для брахитерапии?

Их много, не буду все перечислять. Например, есть требования по разбросу активности. За рубежом ставится требование, чтобы разброс активности был не более 3%. Обеспечить столь малый разброс, на мой взгляд, возможно только в случае серийного производства.

Последнее верно и для международной сертификации, потому что для неё необходимо представить партию источников, а не единичные экземпляры.

Павел Владимирович, как медик Вы как считаете? Если появляется новый источник для брахитерапии, то кто должен заниматься вопросами его промышленного внедрения?

Я только своё личное мнение могу сказать. Мне кажется, что такие задачи должны быть в компетенции ведомства Дениса Мантурова, министерства промышленности.

С другой стороны, конкретно для низкодозовой брахитерапии я не вижу сегодня больщой необходимости в появлении на российском рынке новых источников. Да, в прошлом это была актуальная тема, когда источники приходилось ввозить из-за рубежа. Теперь при наличии отечественного производства в Дубне ресурсы можно вкладывать в другие направления, по которым у нас образовалось отставание.

Проблема выбора

Ситуацию с квотами мы в общих чертах уже затронули — их уменьшили, потом увеличили. А насколько интересна низкодозная брахитерапия для больных?

Снова обратимся к российской статистике за 2018 год. Локализованных форм рака предстательной железы было выявлено порядка 24 тысяч. Мировая практика показывает, что примерно треть из них выбрала бы при прочих равных брахитерапию.

У больных есть свои предпочтения. Кто-то не любит оперироваться, кто-то опасается дистанционной лучевой терапии, у кого-то могут быть определённые противопоказания. Поэтому, как показывает статистика по всем странам мира, треть больных в конечном итоге выбирает для себя брахитерапию. Соответственно, можно подсчитать, что в России ежегодная потребность в таких операциях составляет примерно 8 тысяч.

Из-за перекоса с квотами развитие низкодозной брахитерапии в России затормозилось. Часть пациентов ушла на высокомощностную брахитерапию, но надо понимать, что и клиники не резиновые, и свои проблемы у этой технологии тоже имеются. Кто-то ушёл на дистанционную лучевую терапию, а ведь парк таких установок у нас не новый. Остальные попали в руки хирургов, которых в стране тоже не так много.

Хорошо это или плохо? Плохо, потому что у больных должен быть выбор, а торможение низкодозовой брахитерапии означает, что выбор у больных стал беднее.

К вопросу о выборе. Я рекомендую больным ознакомиться с материалами сайта pctrf.org. Это сайт большой исследовательской группы, созданной врачами, причём в первую очередь хирургами, которая анализирует публикации о лечении рака предстательной железы по всему миру. Одним из основных инициаторов создания сайта был Питер Гримм, идеолог и популяризатор брахитерапии рака предстательной железы.

На pctrf.org приводятся сравнительные данные по эффективности различных методов лечения. К сожалению, сайт на английском языке, но я надеюсь, что мы сможем когда-нибудь сделать его русскоязычную версию. По крайней мере, разрешение от авторов сайта на использование их данных уже было получено.

Павел Владимирович, и последний вопрос. Какова судьба вашего центра брахитерапии, который работал в Обнинске при КБ №8?

Как структура центр был ликвидирован, все его сотрудники были переведены в хирургическое отделение. В 2019 году КБ №8 были выделены объёмы на 50 квот, но сделано только три операции. Поэтому в этом году больнице было выделено объёмов всего на три квоты. Для сравнения, в 2014 году мы сделали порядка 270 операций.

И я хочу сказать следующее. Если вы делаете в год по нескольку сотен операций, то вы делаете их хорошо. А если вы делаете в год всего несколько операций, то лучше их не делать.

Спасибо, Павел Владимирович, за интервью для электронного издания AtomInfo.Ru.

Но окончательно от идеи ремонта двигателя на борту без вскрытия корпуса не отказались.

Далее — загрузка топлива.

Первая заявка на комбинированную лицензию может поступить в NRC в феврале.

Кроме того, форум вручает и специальные награды. В этом году одну из них получил Красимир Христов, главный редактор сайта AtomInfo.Bg. Наш давний товарищ получил её за последовательное информирование общественности по темам, связанным с атомной энергетикой.

Анатолий Красильников
У нас это направление (его можно называть энергетическим чистым термоядерным) никто не отменял — то есть, утверждать, что мы от него отказались, нельзя. Но наряду с ним мы активно рассматриваем в нашей стране так называемый гибридный реактор, объединяющий синтез и деление.

Smith
Разработанная пиротехнология с применением электрорафинирования была успешно продемонстрирована на опытно-промышленном уровне, суммарно переработано около 4,5 тонн накопленного ОЯТ EBR-II.

Государство признало свою ошибку, но поможет ли это осужденному онкологу Павлу Свиридову

Скандал с обнинским онкологом Павлом СВИРИДОВЫМ, обвиненным во взяточничестве, казалось бы, закончился в суде год назад. Врач и его пациенты дружно настаивали, что деньги шли на дофинансирование высокотехнологичной операции рака предстательной железы. В декабре 2019 года и государство согласилось с тем, что стоимость подобной операции гораздо выше. Однако с того времени по этим событиям было возбуждено еще два уголовных дела, а центр брахитерапии
в Обнинске так и не заработал.

— Станут ли доступны для онкобольных операции и приступит ли к работе Павел Свиридов? — поинтересовались мы у врача, который интересы больных поставил выше системы.

РЕЗУЛЬТАТ СУДОВ И ПУБЛИКАЦИЙ — УВЕЛИЧЕНИЕ СТОИМОСТИ КВОТ НА ОПЕРАЦИИ

Ситуация с обнинским онкологом была совсем неоднозначной. С одной стороны, врач брал с пациентов деньги, а с другой — если бы он этого не делал, то проведение операций стало бы невозможным. Вылеченные пациенты, понимая это, дружно встали на защиту своего доктора.

Читайте также:  Инванз инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Invanz лио

Более 50 заседаний суда с заслушиванием более 100 свидетелей по делу и достаточно подробное освещение процесса в прессе привели к изменению порядка и уровня финансового обеспечения проведения лечения больных раком предстательной железы методом брахитерапии.

Группа поддержки врача-онколога, руководителя СО «Центр брахитерапии рака предстательной железы» 2009-2019 выражает свою благодарность суду и прокуратуре города Обнинска за детальное рассмотрение в 2018-2019 годах уголовного дела в отношении Павла Свиридова.

Сегодня технология выделена из клинико-статистической группы, и ей присвоен финансовый норматив в 438 814 рублей, что фактически возвращает ситуацию на период до 2015 года. Напомним, что в 2015 году произошло уменьшение финансирования до 234 000 рублей.

Фактически на федеральном уровне признан факт невозможности осуществления полноценного лечения в рамках выделяемых ранее (2015-2019 гг.) средств по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи, исправлена «ошибка», допущенная ответственными сотрудниками Министерства здравоохранения в 2014 году.

Потребовалось 5 лет для понимания, что любая «ошибка», даже в форме Постановления правительства, может и должна быть исправлена.

«С КЕМ ПРАВДА, У ТОГО И СИЛА! У НАС ПРАВДА!»

В процессе судебного заседания многие пациенты выражали надежду на то, что освещение материалов уголовного дела в прессе поможет изменить ситуацию с финансированием брахитерапии. И это произошло.

— Знаете почему? — спрашивают пациенты, выступившие в защиту доктора Свиридова. — Потому что «с кем правда, у того и сила». У НАС ПРАВДА!

Первый шаг сделан, в этой части государство свою ошибку исправило, утвердив новую программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, существенно повысив размер выделяемой субсидии для покрытия фактических затрат на лечение.

— Остается исправить еще одну существенную ошибку и прекратить незаконное уголовное преследование онколога Павла Свиридова, — считают члены инициативной группы пациентов в защиту обнинского доктора.

Инициативная группа написала обращения в администрацию президента России и другие инстанции, задав важные для всех жителей России вопросы.

ПОЧЕМУ УМЕНЬШИЛИ НОРМАТИВ В 2014 ГОДУ?

«Мы хотим озвучить ряд вопросов к руководству Министерства здравоохранения и ФМБА РФ (и предлагаем их как тему для открытого обсуждения) в связи со всеми этими событиями.

По какой причине был изменен порядок финансового обеспечения лечения методом брахитерапии на основе микроисточников иода-125 в 2015 году? Почему финансовый норматив был уменьшен с 459 до 234 тысяч рублей?

Возможно, кто-то скажет, что это дела давно минувших дней и ошибка исправлена. Однако у каждой подобной ошибки есть имя и фамилия, и очень бы хотелось, чтобы люди, принимающие подобные решения, знали, что страна будет помнить своих «герастратов».

Фактически ситуация выглядит следующим образом: все знали, но никто не хотел признать ошибку и (что еще страшнее) ее исправить.

— Что я должен был делать в сложившейся ситуации? — интересуется у блюстителей закона врач, вынужденный просить пациентов заплатить за катетеры, перчатки и иглы для микроисточников.

— Вы могли все уволиться или выйти на пикет! — в неофициальной беседе предлагают решение юридически подкованные граждане.

Напомним этим оптимистам, что никого из чиновников от здравоохранения и сегодня особо не волнует факт закрытия отделения брахитерапии в Обнинске. Сомнительно, что легкие флэшмобы в исполнении обнинских онкологов привели бы министерских работников в чувство.

ЗАКОН ТРЕБУЕТ ОЧКОВТИРАТЕЛЬСТВА ОТ МЕДИКОВ

Виданое ли дело: операцию, которую необходимо сделать за один раз, требуют делать в два раза? Зачем? Чтобы списать деньги по правилам или чтобы успокоить псевдоэкономящих чиновников от медицины?

По технологии, ввести больному все радиоактивные источники нужно за один раз, и онколог Свиридов весь объем имплантации осуществлял в первый и единственный раз. Вторая квота оформлялась на день визита на контрольное обследование (пост-имплант дозиметрию), вторая имплантация не проводилась.

— И такой подход полностью согласуется с утвержденной технологией и протоколом проведения лечения методом брахитерапии микроисточниками на основе иода-125, — объясняет Павел Владимирович. — Однако в связи с установкой «одна квота — одна имплантация» и, соответственно, «две квоты — две имплантации», в ряде учреждений неделимое по сути лечение делили на «этапы».

— Неужели издеваться над больными людьми врачи должны для того, чтобы кто-то в министерстве отчитался о проведении оптимизации?

— Чаще всего в первую имплантацию вводили почти все, во вторую — 1-2 источника (лишь бы был зафиксирован факт введения). По правилам, единственным показанием для имплантации дополнительных источников является некачественно выполненная имплантация, плохой результат. Сомнительно, что доктора специально лечили плохо, чтобы потом иметь действительные основания для дополнительной имплантации и оформления второго талона на ВМП.

В любом случае пациента, онкологического больного, а чаще в нашем случае это пожилые мужчины, подвергали совершенно не нужному вмешательству (подготовка к имплантации, риск анестезии, антибактериальная терапия и т. д.)

КОГО ЛЕЧИЛИ НЕПРАВИЛЬНО?

— Дорогие пациенты, если Вам проводили брахитерапию дважды (в два этапа) в 2015-2019 году, то Вас лечили неправильно, не в соответствии с утвержденной технологией и протоколом лечения, — считает Павел Свиридов. — И это было сделано всего лишь для правильного оформления бумаг, отчетов по ВМП.

— Неужели врачи шли на нарушение технологий, рискуя здоровьем пациента?

— Врачи в этой ситуации ее заложники: или неправильно лечишь, или подлог медицинских документов. Кстати, один из следователей предложил мне оформление трех и более квот на одного пациента. Получается, надо было оформлять столько раз талон на ВМП, сколько необходимо для обеспечения финансирования всего объема лечения?

Конечно, следователь не врач, и он может не понимать, что дробить на «эпизоды» лечение невозможно, этапность не предусмотрена технологией! Но почему этих медицинских знаний нет у чиновника Минздрава?

Казалось бы, судить надо тех, кто заставляет врачей идти на нарушение технологии лечения, но вместо этого очередное уголовное дело возбуждается против онколога Свиридова.

«НАША СКАЗКА ХОРОША, НАЧИНАЙ СНАЧАЛА. »

— Что же с первым делом, оглашение приговора по которому состоялось в Обнинском городском суде 18 января 2019 года? — интересуемся у Павла Владимировича.

— 23 апреля 2019 года Калужский областной суд смягчил наказание уменьшив и срок условного наказания, и штраф. Нами подана кассация в Первый кассационный суд РФ.

— По заявлению прокуратуры Калужской области в 2019 году было возбуждено еще одно уголовное дело по статье о «хищении бюджетных средств». Что с ним?

— О существовании уголовного дела по факту хищения бюджетных средств возбужденного в отношении меня в мае 2019 года, я узнал из прессы в августе, а официальное уведомление получил только в ноябре! Спустя 6 месяцев! Это ли не абсолютное нарушение основ уголовного права?

— Но ведь дело прекращено?

— Да, в связи с отсутствием состава преступления. Изначально оно должно было звучать как «хищение бюджетных средств в особо крупном размере организованной группой по сговору». Наверное, подразумевалось, что сотрудники КБ№8 организовывали оформление квот на лечение, но лечение не проводили, а средства похищали!? Абсолютная глупость всего этого стала понятной, когда провели расчеты фактической стоимости лечения и выделяемого финансирования. Вывод: ничего не похитили, ничего не растратили, пролечили столько, сколько возможно за эти деньги, умысла нет, состава нет.

Но в деле о «взятках» основным аргументом и государственного обвинителя, и суда было то, что при оформлении дополнительных квот формировался избыток средств. Так вот, теперь доказано, что дефицит был даже при использовании двух квот и покрывался он именно из средств пациентов, получаемых именно для этого.

— А как еще с одним делом по аналогичным эпизодам? Вообще-то, все это напоминает нескончаемую сказку про мочало, которая настолько хороша, что ее постоянно начинают сначала.

— На момент выхода публикаций мы лишь знаем, что прокурор Обнинска не утвердил обвинительное заключение по очередному делу и направил его на доследование, с официальными мотивировками мы пока не ознакомлены.

Читайте также:  Крем от грибка на ногах - список самых эффективных лекарственных и профилактических средств

ПОЧЕМУ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ НЕ ПОНРАВИЛИСЬ СУДУ?

— Дело передали из СК по Обнинску в Отдел по особо опасным преступлениям СУ СК РФ по Калужской области?

— Да, и там с его содержанием все-таки (с декабря 2016 года) стали разбираться, создали целую группу следователей и сделали верную финансовую экспертизу лечения 12 пациентов, проходящих по делу. Стало очевидно, что никому из них не хватило и двух оформляемых на них КВОТ, причем не хватило и в случае «покушения» на получение взятки, но пациент-то был успешно пролечен, хотя денег не передал, каким образом он лечился, из каких средств были приобретены расходные материалы на его лечение?

— Неужели провели финансовую экспертизу?

— Да. И такой подход в экспертизе совпал с результатами исследования затрат на лечение всех пациентов 2015-2016 года, проведенного Финансовым Университетом при правительстве Российской Федерации. Из результатов той экспертизы следовало, что в 90% на лечение не хватило и двойного финансового норматива. Напомню, что суд не приобщил результаты этой финансово-экономической экспертизы по заявлению прокуратуры так как не подтверждена квалификация специалистов, проводивших экспертизу». Позволю себе напомнить, что именно это учреждение выполняет разного уровня экспертизы по поручению Правительства РФ и администрации Президента.

В настоящее время начата работа по созданию полнометражного фильма по материалам этих событий, в его основу взяты данные по уголовному делу (делам), судебному слушанию, интервью нескольких десятков пациентов (в том числе и пациента, от лица которого была передана «взятка» оперативниками 23 декабря 2016 г.), сотрудников КБ, Минздрава и тех, кто активно использовался при формировании «дел», но пока остался, как говорится, «за кадром».

ОТДЕЛЕНИЕ ЛУЧЕВОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ГРУППОЙ БРАХИТЕРАПИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Отделение лучевого и хирургического лечения урологических заболеваний с группой брахитерапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба – ведущее отделение в Российской Федерации по применению высокоточного контактного метода лучевой терапии с использованием радиоактивного источника в лечении рака предстательной железы

Оптимизация методов лечения

Заведующий отделением, д.м.н, профессор, онкоуролог Карякин Олег Борисович

Задать вопрос врачу

Оставьте заявку и получите консультацию нашего специалиста

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ

Программы лечения

Основными направлениями клинической практики отделения являются диагностика и лечение злокачественных новообразований мочевыделительной системы. В отделении разработаны и внедрены методы органосохранного и комбинированного лечения, иммунодиагностики и иммунотерапии. Выполняются различные виды высокотехнологичной медицинской помощи больным следующей онкопатологией:

• Немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря
• трансуретральная резекция (ТУР) опухолей мочевого пузыря
• лазерная деструкция опухолей (ЛДО) мочевого пузыря
• ТУР с фотодинамической диагностикой (ФДД)
• комбинированное лечение (хирургическое с учетом факторов риска по развитию рецидива и прогрессирования в сочетании с внутрипузырной химио-иммунотерапией) с последующим наблюдением
• иммуногистохимический анализ, FISH-метод
• внутрипузырная химиотерапия (митомицин-С, доксорубицин, гемзар)
• внутрипузырная иммунотерапия (имурон, уро-БЦЖ медак).
• хирургическое лечение (резекция мочевого пузыря, цистэктомия с различными вариантами отведения мочи)
• неоадъювантная и адъювантная полихимиотерапия современными препаратами (доцетаксел, таксол, гемзар, препараты платины)
• лучевая терапия на современных линейных ускорителях
• комбинированная химиолучевая терапия
• лапароскопическая и открытая нефрэктомия
• лапароскопическая и открытая резекция почки
• радиочастотная термоаблация и криоаблация опухолей почки
• эндоскопическое удаление метастазов в легкие, хирургическое удаление метастазов в кости с эндопротезированием, вертебро- и остеопластика
• современная таргетная терапия распространенных форм рака почки
• В настоящее время в нашем отделении рутинно выполняют эндоскопические операции при опухолях лоханки и мочеточника
• лапароскопическая и открытая нефруретерэктомия
• диагностическая уретеропиелоскопия
• адъювантная полихимиотерапия современными препаратами
Локализованная форма
• радикальная позадилонная простатэктомия
• низкомощностная брахитерапия с использованием источников I-125.
• высокомощностная брахитерапия с использованием источников Ir-192 .
• лучевая терапия с использованием оборудования, позволяющего реализовать методики лечения, соответствующие современному мировому уровню: комплекс оборудования фирмы Elekta, состоящий из системы трехмерного дозиметрического планирования XIO и ускорителя Elekta Synergy S. Ускоритель Elekta Synergy S позволяет применять методику трехмерной конформной лучевой терапии, которая обеспечивает лучшее сохранение здоровых тканей в сравнении с традиционной лучевой терапии прямоугольными полями
• комбинированное лечение (различные комбинации химиогормонолучевой терапии с применением современных химио- (доцетаксел, митоксантрон) и гормонопрепаратов (касодекс, золадекс, элигард) • применение бисфосфонатов (золендроновая кислота) в сочетании с локальной лучевой терапией, введением 153Sm-оксабифора у пациентов с выраженными костными болями • различные виды лечения гормонорезистентного рака предстательной железы, в том числе в рамках международных клинических исследований • Лечение рецидивов после проведенного хирургического и лучевого лечения • адъювантная и спасительная лучевая терапия с использованием современного оборудования. • высокомощностная брахитерапия с использованием источников Ir-192 . • при рецидивах рака предстательной железы после проведенных радикальных лучевых методов лечения (дистанционная лучевая терапия, брахитерапия), а так же после не радикально выполненной простатэктомии выполняется спасительная (сальважная) высокомощностная брахитерапия с использованием источников Ir-192.

Брахитерапия — это высокоточный контактный метод лучевой терапии с использованием радиоактивного источника, который внедряется в тело злокачественной опухоли, разрушая её изнутри

Брахитерапия предстательной железы

Брахитерапия в лечении рака предстательной железы – это контактная лучевая терапия, при которой осуществляется временная (при высокомощностной методике) или постоянная (при низкомощностной брахитерапии) установка радиоактивного микроисточника облучения непосредственно в предстательную железу. По эффективности брахитерпия сопоставима с хирургическими методами лечения, однако процесс подготовки, лечения и реабилитации занимает значительно меньше времени, при котором качество жизни пациента совершенно не меняется. МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава РФ имеет многолетний опыт применения метода брахитерапии в лечении онкологических заболеваний и в особенности, в лечении рака предстательной железы.

В период с 2004 года по настоящее время в МРНЦ им. А.Ф. Цыба пролечено более 2000 пациентов, которым был поставлен диагноз: рак предстательной железы с помощью как низко, так и высокомощностоной брахитерапией.
С помощью современных медицинских технологий при брахитерапии четко рассчитывается терапевтическая доза, необходимая для лечения пациента. На сегодняшний день брахитерапия в лечении предстательной железы с успехом выполняется не только при начальных стадиях заболевания, но, используя сочетание с коротким курсом дистанционной лучевой терапии, лечению поддаётся местно-распространенный рак предстательной железы. Низкомощностная брахитерапия выполняется отечественными микросисточниками I (Йод)-125, что существенно упрощает и удешевляет процедуру, высокомощностная брахитерапия проводится на современном аппарате для контактной лучевой терапии Gamma Med. Ежедневно проводиться не менее двух операций по брахитерапии рака предстательной железы. У пациентов с рецидивом рака предстательной железы (РПЖ) после проведенных радикальных лучевых методов лечения (дистанционная лучевая терапия, брахитерапия), а также после не радикально выполненной простатэктомии выполняется спасительная (сальважная) высокомощностная брахитерапия с использованием микроисточников Ir (Иридий)-192.

Рекомендации пациентам

Проведение брахитерапии включает предлучевую подготовку, выполнение компьютерной томографии и создание виртуальной модели органов малого таза и размеров опухолевого очага; планирование параметров лечения с учетом расположения опухолевого очага и смежных с ним здоровых органов и тканей; применение местной анестезии для проведения брахитерапии. Обеспечение качества лечения при использовании брахитерапевтического метода гарантируется персонифицированным подходом к лечению пациента, и совместной работой высококвалифицированных специалистов: онкоуролога/радиолога, врача-топометриста, медицинского физика и процедурной медсестры. Восстановительный период после лучевой терапии онкоурологических заболеваний процесс долгий.

Во избежание осложнений, после облучения необходимо придерживаться нескольких правил: отказ от вредных привычек; частые прогулки на свежем воздухе; физический покой (не более 5 кг); половой покой (на срок, установленный врачом); отказ от физиотерапевтических воздействий (лечебные процедуры, загар, посещение бани). Динамическое наблюдение проводится каждые 3 месяца в течение 1 года, далее 1 раз в 6 месяцев.

Ключевые преимущества лечения в отделении

    • Лечение опухолей любой локализации мочеполовой и мочевыводящей систем человека
    • Консилиум врачей – определение индивидуальной тактики для лечения пациента
    • Органосохранные операции и малая кровопотеря
    • Высокое качество лечебной работы
    • Выполнение международных протоколов
    • Своевременная и эффективная коррекция возникающих осложнений
    • Внимательный и бережный уход за пациентами квалифицированным медицинским персоналом
    • Лечение пациентов из любого региона России, ближнего и дальнего зарубежья

    ПРОЦЕСС ПОДГОТОВАКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Консультация врача – онкоуролога

    Выполнение всех диагностических исследований на до госпитальном этапе: КТ, УЗИ, МРТ, анализы

Ссылка на основную публикацию
Центр Алмазова вводит специалитет по программе «Лечебное дело» » Медвестник
Центр Алмазова впервые набирает первокурсников Правительство Российской Федерации постановило провести эксперимент по реализации образовательной программы высшего образования – программы специалитета...
Хронический тонзиллит Медицинский центр «Президент-Мед»
Хронический тонзиллит у взрослых Хронический тонзиллит встречается достаточно часто. Этим заболеванием болеют около 10% населения Европы. Лимфоидная ткань миндалин служит...
Хронический тонзиллит фото, лечение, причины и симптомы
Хронический тонзиллит Хронический тонзиллит — это инфекционная болезнь, поражающая небные миндалины. Воспаление может быть вызвано как бактериальной, так и вирусной...
Центр артрологии в Москве в клинике Ниармедик
Игнатов Борис Игоревич , Москва Места приёма Детская поликлиника №9 на Лосевской Адрес: г. Москва, ул. Лосевская, д. 4. Телефон:...
Adblock detector